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      神經(jīng)根型頸椎病是一種常見(jiàn)的退行性疾病，主要是由于頸椎間盤突出和鉤椎關(guān)節(jié)增生等導(dǎo)致神經(jīng)根受壓而引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域疼痛、麻木、無(wú)力等為主要臨床表現(xiàn)的頸椎疾病。對(duì)于保守治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型頸椎病，應(yīng)手術(shù)治療。目前，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院西固院區(qū)骨科團(tuán)隊(duì)已成功開(kāi)展Delta大通道內(nèi)鏡輔助下頸椎后路Key-hole微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)的圓滿成功，標(biāo)志著西固院區(qū)骨科團(tuán)隊(duì)脊柱微創(chuàng)技術(shù)水平邁上新高度，與傳統(tǒng)的頸椎手術(shù)相比，該技術(shù)出血量減少，住院時(shí)間縮短，術(shù)后用藥需求減少，保證了頸椎的活動(dòng)功能，為頸椎病患者提供了更微創(chuàng)、恢復(fù)更快的全新治療選擇。

一、脊柱微創(chuàng)技術(shù)介紹

       近年來(lái)，隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的成熟和普及，頸椎后路Keyhole技術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療神經(jīng)根型頸椎病的最佳微創(chuàng)手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的前或后路減壓固定融合或單純的減壓技術(shù)相比，Keyhole技術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)： 

       1.創(chuàng)傷極小，恢復(fù)更快。對(duì)軟組織損傷小，切口一般1—1.5cm（AUSS、UBE雙通道切口有差異），本次手術(shù)在Delta大通道輔助下精準(zhǔn)“鎖孔”通道直達(dá)病灶，避免傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)頸部肌肉、韌帶的大范圍剝離，術(shù)后疼痛輕、出血少，患者次日即可下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快；

       2.精準(zhǔn)減壓，安全高效。與后路開(kāi)放減壓相比，鏡下操作，術(shù)野放大，顯露結(jié)構(gòu)清晰，可清晰分辨神經(jīng)、血管及病變組織，實(shí)現(xiàn)“毫米級(jí)”精準(zhǔn)切除突出髓核，切除的骨性結(jié)構(gòu)少，最大限度保護(hù)正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后頸椎穩(wěn)定性基本不受影響；

       3.療效顯著，并發(fā)癥少。直接解除神經(jīng)根壓迫根源，術(shù)后肢體麻木、放射性疼痛等癥狀改善立竿見(jiàn)影，與前路或后路固定融合相比，更好地保留了頸部活動(dòng)度（非融合），避免了頸椎前路手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如吞咽困難、聲音嘶啞和鄰近節(jié)段加速退變等問(wèn)題。

       技術(shù)揭秘：Delta大通道輔內(nèi)鏡助下頸椎后路Key-hole技術(shù)是“針尖上的芭蕾”。手術(shù)需突破頸椎解剖復(fù)雜、操作空間狹小等技術(shù)難點(diǎn)。精準(zhǔn)定位，通過(guò)術(shù)前三維CT重建規(guī)劃路徑，術(shù)中C臂透視實(shí)時(shí)確認(rèn)手術(shù)節(jié)段；精細(xì)操作，利用微型磨鉆進(jìn)行椎板“鎖孔”開(kāi)窗，在大通道輔助下用精確的手術(shù)器械摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織，全程避免牽拉脊髓；快速康復(fù)，結(jié)合加速康復(fù)外科理念（ERAS），術(shù)后無(wú)需放置引流管，術(shù)后第二天即可下床獲得指導(dǎo)功能鍛煉，平均住院時(shí)間縮短至3—5天。

二、患者故事：頸椎病患者告別疼痛，微創(chuàng)技術(shù)顯奇效

       病例一：患者女，57歲，因頸項(xiàng)部疼痛伴右上肢放射性疼痛、麻木，入院后診斷為神經(jīng)根型頸椎病（C6-7椎間盤突出），保守治療無(wú)效，右上肢放射性疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)徹夜難眠，嚴(yán)重影響生活。西固院區(qū)骨科團(tuán)隊(duì)經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，決定采用Delta大通道輔內(nèi)鏡助下頸椎后路Key-hole微創(chuàng)技術(shù)，精準(zhǔn)解除神經(jīng)壓迫。術(shù)后患者右上肢疼痛、麻木癥狀完全緩解，目前已康復(fù)出院，回歸正常生活。

       病例二：患者女，70歲，因頸肩背部疼痛伴左上肢放射性麻木10年余，加重，經(jīng)影像學(xué)檢查，診斷為神經(jīng)根型頸椎病（C5-6左側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致神經(jīng)根管狹窄）。患者由于長(zhǎng)期忍受頸肩背部疼痛及上肢放射性麻木的折磨，生活質(zhì)量逐年下降，由于患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，且早期已行腰椎手術(shù)，對(duì)于前路ACDF手術(shù)的選擇，家屬顧慮重重。團(tuán)隊(duì)經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，決定采用Delta大通道輔內(nèi)鏡助下頸椎后路Key-hole微創(chuàng)技術(shù)，精準(zhǔn)解除神經(jīng)壓迫。術(shù)后患者頸肩背部疼痛及右上肢放射性麻木癥狀顯著緩解，順利出院，經(jīng)復(fù)查，癥狀明顯減輕。

       病例三：患者女，50歲，因頸肩背部及左側(cè)前胸部疼痛8年余，加重，半年入院。患者自訴行走時(shí)左側(cè)肩背部及前胸部疼痛加重，早期誤以為心臟疾病，行心臟檢查均無(wú)異常，因未查到病因，痛苦長(zhǎng)期伴隨，如今癥狀加重，抱著理療改善癥狀的期待入院治療，保守1周無(wú)明顯療效，經(jīng)影像學(xué)檢查及專科查體，診斷為神經(jīng)根型頸椎病（C3-4椎間盤突出）。告知患者疾病起因，建議行手術(shù)治療，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈。團(tuán)隊(duì)經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，決定采用Delta大通道輔內(nèi)鏡助下頸椎后路Key-hole微創(chuàng)技術(shù)，精準(zhǔn)解除神經(jīng)壓迫。術(shù)后患者頸肩背部及前胸部疼痛癥狀明顯緩解，順利出院，術(shù)后癥狀進(jìn)一步改善，特送來(lái)錦旗表示感謝。

       西固院區(qū)副院長(zhǎng)趙希云指出，頸椎后路Key-hole技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病有很大優(yōu)勢(shì)，但仍需要嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，這種手術(shù)是脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療的“天花板”，對(duì)術(shù)者解剖功底、內(nèi)鏡下操作能力要求極高。此類手術(shù)的開(kāi)展，得益于團(tuán)隊(duì)多年深耕脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累。目前Keyhole技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用和推廣，經(jīng)改進(jìn)創(chuàng)新，如今在脊柱內(nèi)鏡（單、雙通道）下實(shí)施keyhole技術(shù)，已經(jīng)成為脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的尖端技術(shù)，未來(lái)將持續(xù)引進(jìn)前沿技術(shù)，打造“精準(zhǔn)化、個(gè)體化、微創(chuàng)化”的脊柱診療新模式，為患者提供更完善的治療服務(wù)。

（西固院區(qū)骨科供稿）