分級護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
(一)特級護(hù)理
分級標(biāo)準(zhǔn):病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。
護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn):
1、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化(根據(jù)病情記錄危重患者護(hù)理記錄單，內(nèi)容、時(shí)間遵醫(yī)囑或病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間最長不超過4小時(shí))。
2、滿足患者基本生活需要(個(gè)人清潔、床單位清潔、飲食、大小便)。
3、24小時(shí)有專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)。治療、護(hù)理措施及時(shí)、準(zhǔn)確。
4、搶救藥品、設(shè)施準(zhǔn)備到位。
(二)一級護(hù)理
分級標(biāo)準(zhǔn):
1)一級護(hù)理-I類:病情危重。
2)一級護(hù)理-Ⅱ類:生活不能自理。
3)一級護(hù)理-Ⅲ類:自己能活動(dòng)，但病情不容許活動(dòng)。
護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn):
1)一級護(hù)理-I類:嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化(根據(jù)病情可記錄危重患者護(hù)理記錄或一般患者護(hù)理記錄單，內(nèi)容、時(shí)間遵醫(yī)囑或病情變化隨時(shí)記錄)
2)一級護(hù)理-Ⅱ類:①滿足患者基本生活需要(個(gè)人清潔、床單位清潔、飲食、大小便)；②耐心回答患者提出的問題，凡屬護(hù)理職權(quán)范圍之內(nèi)，要協(xié)助患者解決，護(hù)理職權(quán)范圍之外。要向有關(guān)部門反映。
3)一級護(hù)理-Ⅲ類:①根據(jù)病情觀察記錄(具體內(nèi)容、時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理記錄書寫規(guī)范要求)；②滿足患者基本生活需要(個(gè)人清潔、床單位清潔、飲食、大小便)③耐心回答患者提出的問題，凡屬護(hù)理職權(quán)范圍之內(nèi)，要協(xié)助患者解決，護(hù)理職權(quán)范圍之外，要向有關(guān)部門反映。
(三)二級護(hù)理
分級標(biāo)準(zhǔn):病情恢復(fù)期，可自由活動(dòng)或部分生活能自理。
護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn):①耐心回答患者提出的問題；②根據(jù)疾病需要，按時(shí)完成健康指導(dǎo)。
(四)一級、二級護(hù)理患者基本生活需要標(biāo)準(zhǔn)
1、個(gè)人清潔:①頭發(fā)清潔，梳理整齊；②面部清潔；③口腔清潔，無異味；④皮膚清潔，無血跡等；⑤會陰清潔，每日會陰擦洗1-2次；⑥手足清潔，指(趾)甲長短適宜，甲下無污垢；⑦新患者應(yīng)24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理。
2、床單位清潔:①床單、被套、枕套清潔；②床旁、桌面、桌內(nèi)清整齊；③小桌內(nèi)用物及食物分開放置；④患者出院后，床單立即更換，床旁清潔。
3、飲食:①協(xié)助患者進(jìn)餐(早、中、晚)；②根據(jù)患者需要協(xié)助飲水、進(jìn)食水果。
4、排泄:根據(jù)患者需要及時(shí)給予便器，用后及時(shí)取走。留置導(dǎo)尿患者定時(shí)夾放尿管。
(五)特、一級護(hù)理達(dá)標(biāo)的基本保證措施
1、個(gè)人清潔
1)頭發(fā):每周洗頭I次，每日梳理。
2)面部:每日洗臉2次，剃胡須，每周2次。
3)口腔:每日口腔護(hù)理2次。
4)皮膚:夏季每日擦澡。每1-2小時(shí)翻身1次，每日消毒各種管道周圍皮膚。
5)會陰:每日會陰沖洗1-2次。
6)手足:餐前15分鐘洗手，每日洗腳1次，剪指(趾)甲，每周1次。
2、床單位清潔:床單、被套、枕套隨臟隨換，每周最少更換l次；每日濕掃床1次；床旁桌面每日用消毒液擦拭l次，隨時(shí)整理桌面；床旁桌內(nèi)物品每周整理l次。
3、飲食:根據(jù)醫(yī)囑或病情，每日喂水、喂水果2次。三餐喂飯。
4、休息、睡眠:每日午睡及晚睡前護(hù)士協(xié)助熄燈，拉窗簾。出入病房動(dòng)作要輕。
5、排泄:使用的便器在床邊放置不能超過5分鐘，3天無大便者，給予開塞路或遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。
(六)一級、二級護(hù)理患者健康指導(dǎo)內(nèi)容
1、入院宣教內(nèi)容
1)探視制度，陪住制度，作息制度。
2)醫(yī)院環(huán)境，病區(qū)環(huán)境。
3)科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士姓名。
4)查房、治療時(shí)間。
5)物品保管注意事項(xiàng)，防火，防盜安全知識。
2、疾病宣教內(nèi)容
1)患者所患疾病的名稱，主要治療方法。
2)目前所用藥物的名稱和主要藥理作用。
3)介紹該疾病對飲食有無特殊要求，如有特殊要求，應(yīng)介紹怎樣合理膳食。
3、檢查前宣教內(nèi)容
1)介紹檢查的項(xiàng)目名稱和目的。
2)介紹檢查前的準(zhǔn)備內(nèi)容。
4、檢查后宣教內(nèi)容
1)介紹檢查后須觀察的內(nèi)容及意義。
2介紹檢查后注意事項(xiàng)(飲食，活動(dòng)，臥床等)。
5、手術(shù)前宣教內(nèi)容
1)介紹手術(shù)名稱。
2)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和目的。
3)介紹術(shù)前備皮的目的，術(shù)前用藥的目的。
4)介紹術(shù)前配血和藥物過敏試驗(yàn)的目的、意義。
5)指導(dǎo)訓(xùn)練床上排大小便，介紹訓(xùn)練目的。
6)ICU，手術(shù)室按照自己的宣教內(nèi)容。
6、手術(shù)后宣教內(nèi)容
1)臥位的意義。
2)各種管道的作用。
3)拆線時(shí)間。
7、正常分娩后宣教內(nèi)容
1)按照專科內(nèi)容進(jìn)行每日宣教。
2)介紹產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的正常保健內(nèi)容。
3)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，介紹新生兒護(hù)理知識。
8、出院指導(dǎo)內(nèi)容
1)出院后的注意事項(xiàng):包括服藥方法、飲食、活動(dòng)、休息等方面。
2)出院后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。
3)術(shù)后復(fù)查時(shí)間。
4)出院后的護(hù)理方法與技巧:①對帶有胃管、尿管等患者出院時(shí)，向家屬介紹注意事項(xiàng)并能演示操作方法；②向臥床患者的家屬演示翻身、皮膚護(hù)理、取放便器的方法。
(七)分級護(hù)理質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)
l、病房護(hù)士長掌握特、一級護(hù)理總?cè)藬?shù)，以及一級護(hù)理I類、Ⅱ類、Ⅲ類的人數(shù)，掌握患者姓名、床號，危重患者的病情及主要護(hù)理問題。
2、責(zé)任護(hù)士掌握所管患者總數(shù)，特、一級護(hù)理患者的床號、姓名、患者病情，當(dāng)日護(hù)理問題、特殊檢查及治療等。
3、責(zé)任護(hù)士每日按特、一級護(hù)理患者的不同護(hù)理內(nèi)容，做好計(jì)劃，給予實(shí)施，同時(shí)記錄。
4、護(hù)士長每日檢查責(zé)任護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施情況。
(八)護(hù)理過程控制標(biāo)準(zhǔn)
責(zé)任護(hù)士對所管患者的各項(xiàng)護(hù)理有統(tǒng)籌安排計(jì)劃，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上，護(hù)士長每日對責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行評價(jià)及評價(jià)患者護(hù)理質(zhì)量。
靜脈輸液質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
(一)質(zhì)量控制范圍
1、核對上一班準(zhǔn)備的液體及藥物。所用輸液劑量準(zhǔn)確，執(zhí)行時(shí)間準(zhǔn)確，濃度準(zhǔn)確。
2、配制液體時(shí)符合配伍禁忌，凡加過藥物的液體標(biāo)記清楚輸液卡上記錄床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間。更換液體后要簽名，打勾，標(biāo)明更換時(shí)間。
3、操作從始至終嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。
4、患者輸液過程中滿足患者的基本生活需要(進(jìn)食、飲水及大小便)。
(二)靜脈輸液過程控制
1、“三查七對”，詢問患者是否排便并協(xié)助。
2、合理選擇血管:保護(hù)靜脈，盡可能使用非慣用手。
3、靜脈穿刺一針見血，穿刺不成功，護(hù)士主動(dòng)道“對不起。”
4、輸液成功后，護(hù)士根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。
5、為患者擺好體位，使患者舒適，穿刺部位易于固定，全過程符合無菌操作原則。
6、為患者擺好呼叫器，放在手能觸及的地方。
7、對輸液患者每30分鐘巡視一次。巡視內(nèi)容:液體量、穿刺部位、患者有無不適、有無生活需要。輸甘露醇后20分鐘左右，護(hù)士主動(dòng)詢問患者是否需要便器。
8、護(hù)士能主動(dòng)換掖及時(shí)拔除，主動(dòng)詢問患者是否需要便器。
9、患者知道按壓針眼的方法。
10、按要求整理用物，分類放置廢棄物。
11、患者如不滿意，靜脈輸液護(hù)士要負(fù)責(zé)向患者做好解釋工作。
12、護(hù)士長征求患者對靜脈穿刺及輸液過程是否滿意。
(三)靜脈輸液效果質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作原則，操作順利。
2、與患者溝通有效，患者配合操作并滿意。
3、靜脈點(diǎn)滴通暢，患者無不良反應(yīng)。
4、執(zhí)行醫(yī)囑正確，符合治療要求。
5、根據(jù)病情、用藥原則、藥物的性質(zhì)及配伍禁忌，合理安排輸液順序。
6、長期輸液者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。
7、防空氣進(jìn)入血管形成空氣栓塞，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針。
8、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察患者的反應(yīng)及排除輸液故障。
(四)關(guān)于靜脈輸液的相關(guān)規(guī)定
1、輸液前必須洗手、戴口罩。
2、準(zhǔn)備輸液操作前，一定要根據(jù)輸液卡及床頭牌核對患者的姓名，床號及藥品名稱、濃度、劑量、給藥時(shí)間、用法。
3、檢查輸液瓶口有無松動(dòng)，藥瓶、安瓿玻璃有無裂縫，藥品有無過期。
4、配置藥品嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及藥物配伍禁忌，根據(jù)用藥時(shí)間現(xiàn)用現(xiàn)配。
5、配藥時(shí)認(rèn)真查對輸液卡，包括患者的姓名、床號、藥品名稱、劑量、時(shí)間、用法、濃度、配置后簽字。
6、輸液卡一式兩份，每配一組液體后，應(yīng)在治療室輸液卡上劃“√”，切不可將所有藥品都配完后再填寫。
7、更換液體時(shí)先進(jìn)行查對，再在病房輸液卡相應(yīng)的位置上，用紅色的筆畫“√”，并簽名。
8、各班交接班時(shí)，一定要根據(jù)輸液卡交接液體情況，凡輸液卡未畫“√”的藥品，一律視為藥未給。
9、輸液期間，必須經(jīng)常巡視，不可依靠家屬觀察液體輸人的情況，靜脈輸液外滲不得超過直徑5cm。保持靜脈通道的通暢，出現(xiàn)任何問題及時(shí)解決。
10、每日16時(shí)后，方可擺放下一日的液體，不得在16小時(shí)前將輸液卡撤掉。
藥物過敏試驗(yàn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、詢問是否有該藥物過敏史，有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。
2、皮內(nèi)試驗(yàn)藥物必須為原藥物，不能用同類藥物代替。
3、皮內(nèi)注射劑量要準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
4、試驗(yàn)結(jié)果判斷有疑問，應(yīng)兩人核對后方可確認(rèn)，過敏試驗(yàn)陽性禁用。
5、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者，在醫(yī)囑單、病歷夾、護(hù)理記錄單上用紅筆注明過敏，并告知患者及其家屬。
6、停用此藥24小時(shí)以上，應(yīng)重新做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。
7、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，治療盤內(nèi)備有腎上腺素。
8、試驗(yàn)陰性者，第一次注射后要嚴(yán)密觀察20-30分鐘，有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。
測量生命體征質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
(一)測量生命體征標(biāo)準(zhǔn)
l、新入院患者每日測量生命體征3-4次，連續(xù)測3天。
2、住院患者自入院之日起3天后，常規(guī)每天測量生命體征1次，同時(shí)記錄每日大便次數(shù)。
3、體溫發(fā)熱者(37.5°C以上包括37.5°C)每日測量生命體征4次，連續(xù)測3天。
4、手術(shù)后患者每日測量生命體征3-4次，連續(xù)測3天。
5、手術(shù)或檢查患者，每日晨測量生命體征。
(二)測量生命體征的時(shí)間
1、每日測量l次，測量時(shí)間為12時(shí)或16時(shí)。
2、每日測量4次，測量時(shí)間為7時(shí)、12時(shí)、16時(shí)、20時(shí)。
（三）測量生命體征過程控制標(biāo)準(zhǔn)
l、測量生命體征前清點(diǎn)體溫表數(shù)量，用于凈紗布將體溫計(jì)表面的浸泡液擦干，檢查有無破損，將體溫表甩至35°C以下。收回體溫表放入到0．1%新潔爾滅中浸泡并清點(diǎn)數(shù)量。
2、每天體溫單第1頁要寫日期。
3、確保測量生命體征的準(zhǔn)確度，根據(jù)患者每天需測量生命體征的次數(shù)及所規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行測量(提前不能超過半小時(shí))。
4、體溫采用腋下表測量，每次測量時(shí)間不少于5分鐘。
5、每次測量體溫的同時(shí)測脈搏，呼吸，12或16時(shí)測量體溫時(shí)，記錄24小時(shí)大便次數(shù)。
6、數(shù)脈搏，呼吸時(shí)最少數(shù)半分鐘，心率不齊者數(shù)1分鐘。
7、對體溫異常者，要及時(shí)給予處置，并記錄在護(hù)理記錄單上，處置后半小時(shí)到1小時(shí)，再次測量，觀察處置效果，并對下一班進(jìn)行交班。
8、按要求將所測生命體征繪制在體溫記錄單上。
(四)測量生命體征管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、體溫單每天有日期。
2、生命體征數(shù)據(jù)記錄清楚。
3、按規(guī)定時(shí)間為患者測量體溫。按時(shí)準(zhǔn)確將所測生命體征繪制在體溫記錄單上。
4、體溫單應(yīng)保存1個(gè)月。
5、測量生命體征時(shí)護(hù)士必須配帶有秒針的計(jì)時(shí)表。
6、對異常體溫及3天無大便者及時(shí)給予處置。
7、護(hù)士長確認(rèn)護(hù)士為患者所測體溫、脈搏、呼吸及大便是否準(zhǔn)確。
8、護(hù)士要對異常體溫及無大便者的處置效果進(jìn)行觀察，如效果不佳，及時(shí)通知醫(yī)生或采取其他措施，并對下一班進(jìn)行交班。
發(fā)熱患者護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、患者體溫超過38.5°C時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
2、按醫(yī)囑為患者施行藥物降溫或物理降溫后30-60分鐘后，應(yīng)再測一次患者的體溫、脈搏、呼吸。
3、物理降溫過程中，冰袋或冰水袋需用治療巾包裹，根據(jù)患者高熱程度及性質(zhì)，放于適當(dāng)位置(如放于腋下、腹股溝等處或頭枕冰袋等)。
4、物理降溫過程中，護(hù)士應(yīng)勤巡視，觀察，保持冰袋或冷水袋的水冷程度，視情況每1-2小時(shí)更換冰袋/冷水袋l次，并在護(hù)理記錄單上記錄更換冰袋的個(gè)數(shù)及更換時(shí)間。
5、酒精擦浴或溫水擦浴需由護(hù)士完成，不得交給家屬，護(hù)士應(yīng)按規(guī)定濃度配制酒精溶液。
便秘患者護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
l、凡患者連續(xù)3天無大便時(shí)，護(hù)士需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2、除禁食、手術(shù)等特殊原因，連續(xù)3天無大便的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予處理(遵醫(yī)囑使用潤腸劑、緩瀉劑、灌腸等)。
3、護(hù)士負(fù)責(zé)各種通便措施的實(shí)施到位。
4、采取通便措施24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，記錄患者大便次數(shù)及反饋效果，無效時(shí)應(yīng)立即請示醫(yī)生，采取進(jìn)一步措施。
5、每日一次的體溫測量時(shí)，詢問患者24小時(shí)的大便次數(shù)，并記錄在體溫單的相應(yīng)欄目內(nèi)。
出入量記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、患者出人量需由護(hù)士負(fù)責(zé)認(rèn)真記錄，不得交給家屬完成。
2、為準(zhǔn)確記錄出入量，病房要備齊量桶、量杯、各種食物的水分含量表、出人量記錄單等。
3、患者入量包括飲水量、給藥、輸液量、輸血量及食物中所含水分；患者出量包括尿量、引出液、出血量、痰液、嘔吐量、大便中所含水分。
4、出人量每12小時(shí)小結(jié)1次，每24小時(shí)總結(jié)1次，記錄方法同護(hù)理文件書寫要求。
各種標(biāo)本留取質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
(一)標(biāo)本留取過程控制
1)一般住院患者血液標(biāo)本，在醫(yī)囑的第二天早晨抽取，急癥患者血液標(biāo)本隨時(shí)抽取。
2)尿標(biāo)本，在醫(yī)囑的第二天早晨留取，尿杯前一天放在患者床旁;
向患者講述留取尿常規(guī)的方法及注意事項(xiàng)。
3)便標(biāo)本在醫(yī)囑開出后3天之內(nèi)留取，大便盆放在患者床旁向，向患者講述留取便常規(guī)的方法及注意事項(xiàng)。
4)痰標(biāo)本在醫(yī)囑開出后3天之內(nèi)留取，標(biāo)本盒放在患者床旁，向患者講述留取痰標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)。
5)凡屬特殊化驗(yàn)的標(biāo)本留取，遵照教科書(化驗(yàn)室)標(biāo)本留取的方法。
(二)標(biāo)本留取質(zhì)量控制
1)發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本溶血或凝血等，影響化驗(yàn)結(jié)果，要立即重新采集血標(biāo)本。
2血、尿、便、痰標(biāo)本按時(shí)留取，如果沒有按時(shí)留取，當(dāng)班護(hù)士在登記本上說明原因，做好交班。
3)病房護(hù)士長每天進(jìn)行檢查，對沒有留取的標(biāo)本進(jìn)行原因調(diào)查將調(diào)查結(jié)果和處理結(jié)果記錄在化驗(yàn)登記本上。
護(hù)理記錄書寫質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、各楣欄項(xiàng)目填寫齊全、正確，頁數(shù)連續(xù)。
2、病情記錄要連貫，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，敘述準(zhǔn)確恰當(dāng)，反映病情的動(dòng)態(tài)變化，記錄時(shí)間填寫準(zhǔn)確。
3、各種治療用藥記錄清楚，寫清中文藥名或外文全稱及濃度、劑量、用法，注明使用時(shí)間。
4、記錄內(nèi)容字跡清楚，無錯(cuò)別字。
5、各項(xiàng)生命體征的測量數(shù)值應(yīng)隨測隨記，并準(zhǔn)確記錄測量時(shí)間。
6、記錄用筆符合要求。
7、護(hù)士長定期檢查。
8、出人量記錄符合“出人量記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”。
服藥到口質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意力集中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。
2、所有口服藥需嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間給藥(特別是飯前、飯后等特殊時(shí)間服用的藥物)。
3、特殊時(shí)間服用的藥物應(yīng)與其他藥物分開擺放，注明服用時(shí)間。
4、劑量要準(zhǔn)確，以滴為單位時(shí)，必須用滴管量給；以ml為單位，必須用量杯測量。
5、患者外出檢查時(shí)，口服藥應(yīng)由護(hù)士保存，不得擺放于患者床旁。
6、因手術(shù)、檢查等特殊原因未能按時(shí)服藥時(shí):
1)延時(shí)時(shí)間在2小時(shí)之內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在患者回病室后及時(shí)讓患者補(bǔ)服，當(dāng)日其他藥物服用時(shí)間向后順延。
2)延時(shí)時(shí)間超過2小時(shí)，對未服的特殊藥物(如激素等)或Q.d的藥物，須在當(dāng)日補(bǔ)服；其他不能補(bǔ)服的藥物，護(hù)士要及時(shí)收回或用口服藥袋裝好，注明藥名、劑量、服用方法，交給患者。
3)發(fā)藥時(shí)，對臥床及生活不能自理患者，護(hù)士需協(xié)助患者按時(shí)服藥。
4)隨時(shí)觀察服藥效果和不良反應(yīng)。
5)如病情需要或系嬰幼兒，可將藥片磨碎后送服。
急救物品質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)
(一)急救藥品
1、標(biāo)簽醒目，無過期藥品。
2、藥品數(shù)量與固定基數(shù)相符。
3、藥品原包裝，分類放置。
4、有專人負(fù)責(zé)并定期檢查、清點(diǎn)、簽名。
5、護(hù)士長每周檢查并簽字。
6、護(hù)士掌握急救藥品的主要作用，常用劑量和禁忌證。
7、護(hù)士掌握各種急救藥物的放置位置。
(二)急救物品及搶救設(shè)施
1、各種一次性無菌物品無過期。
2、固定基數(shù)與物相符，無多余物品，放置合理，使用方便。
3、各種急救物品清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。
4、各種急救物品分類擺放整齊，有固定位置。
5、護(hù)士掌握各種搶救用物的用途，并會操作。
6、護(hù)士掌握氣管插管、氣管切開的搶救配合。
7、有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)及簽名。
8、護(hù)士長每周檢查并簽字。
(三)搶救儀器及搶救設(shè)施
1、各種搶救儀器及搶救設(shè)施清潔，性能良好，備用狀態(tài)。
2、各種搶救儀器有定期保養(yǎng)和維修記。
3、各種搶救儀器及搶救設(shè)施有固定位置擺置。
4、護(hù)士熟練掌握各種儀器的性能并會操作。
5、護(hù)士能及時(shí)辨別并排除報(bào)警原因。
6、護(hù)士長每周檢查并簽字。
靜脈留置針質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
(一)操作前與操作中的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
l、仔細(xì)檢查各種用物是否在有效期，包裝是否完整、質(zhì)量是否符合要求。
2、做好護(hù)患溝通，滿足患者合理需求，排空大小便。患者主動(dòng)配合并滿意
3、能根據(jù)血管情況及病情，進(jìn)擇合適套管針的型號。
4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作。
5、操作熟練，穿刺一次成功，輸液通暢，局部無疼痛、腫脹。未污染床單位。
6、留置針固定穩(wěn)妥，采用無菌透明膜貼，注明穿刺時(shí)間，不影響
患者活動(dòng)。
7、向患者交待留置針應(yīng)注意的問題及脫落時(shí)處理的簡單方法。
(二)操作后質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
l、密切觀察患者的生命體征及局部情況，每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，有無疼痛及不適。如有異常，及時(shí)處理，必要時(shí)更換肢體另行穿刺。
2、對使用留置管針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。能下地活動(dòng)的患者避免留置下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。
3、每次輸液前先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。對沖洗有阻力，應(yīng)考慮導(dǎo)管有堵塞，不能用注射器使勁推注，應(yīng)拔出，另行穿刺，以免將血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。
4、外周靜脈套管針每3天更換留置部位。
5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)敷料破損、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，保證透明敷料的屏障和固定作用。更換透明敷料時(shí)，要防止靜脈套管針的滑脫。
6、當(dāng)發(fā)現(xiàn)使用部位出現(xiàn)感染癥狀時(shí),應(yīng)立即拔除留置針,對局部進(jìn)行必要的處理。必要時(shí)剪去留置血管內(nèi)的套管部分送培養(yǎng)。
7.患者自理與合作程度及對穿刺套管針的認(rèn)識。
預(yù)防壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、護(hù)士了解患者病情是否允許翻身或搬動(dòng)，了解患者肢體活動(dòng)能力及合作能力及翻身或移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意的問題。
2、每日評估患者的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)有受壓發(fā)紅等異常情況，能及時(shí)處理。
3、皮膚的清潔度，患者及家屬了解壓瘡知識，掌握預(yù)防知識，能主動(dòng)配合。
4、注意保護(hù)患者的隱私，調(diào)節(jié)室溫在24℃-25℃，拉上窗簾或使用屏風(fēng)遮擋。
5、預(yù)防壓瘡護(hù)理操作或協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作熟練，輕柔，不過多暴露患者，避免著涼。床單位平整、干燥、無碎屑。
6、護(hù)士操作省時(shí)省力，解釋到位，護(hù)患配合良好。
7、患者病情穩(wěn)定，全身狀況較好。皮膚清潔，感覺舒適，無發(fā)紅情況。
口腔護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、觀察口腔黏膜和舌苔變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。
2、動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦，擦洗舌面及軟腭勿過深，以防惡心。牙縫牙面應(yīng)縱向擦洗。
3、棉球不能過濕，以免漱口液吸人呼吸道。
4、昏迷及5歲以下兒童患者禁漱口，需用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放人，牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口。(開口器、拉舌鉗等均應(yīng)用紗布纏繞。)
5、正確選擇漱口液，正確處理口腔疾患。口唇干裂者，可涂潤唇劑。
6、有活動(dòng)假牙應(yīng)清洗后給患者帶上或浸于清水中備用，不可浸泡在乙醇或熱水中。
7、操作前后要清點(diǎn)棉球數(shù)，防止棉球遺留在患者口腔內(nèi)。
8、操作后患者口腔清潔、濕潤，無口臭，食欲增強(qiáng)，感覺舒適，無口腔感染及其他并發(fā)癥。
9、患者及家屬了解口腔衛(wèi)生方面的知識，并主動(dòng)配合。
10、傳染患者用物須按隔離種類及消毒隔離原則處理。
昏迷患者護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、患者體位、基礎(chǔ)護(hù)理符合要求。有肢體功能障礙者，將肢體放置在功能位，護(hù)士及家屬知道基礎(chǔ)功能鍛煉方法。
2、密切觀察生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔大小及對光反射，角膜反射，準(zhǔn)確記錄出入液量。
3、保持呼吸道通暢，口、鼻無分泌物、嘔吐物，頭偏向一側(cè)，無窒息。
4、氧氣通暢，氧流量符合患者需要，且記錄完整符合要求。
5、靜脈通道通暢，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療。
6、床單元清潔、整齊，平整，無血跡、尿跡。
7、皮膚完整，無壓瘡。
8、口腔清潔，無異味。
9、各引流管通暢，固定合理，無扭曲、打折及脫管。
10、煩躁患者有床邊保護(hù)措施，無碰傷、擦傷及墜床。
11、責(zé)任護(hù)士了解患者基本治療、護(hù)理措施和陽性指標(biāo)。
使用呼吸機(jī)患者護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、操作人員熟悉呼吸機(jī)的性能及操作方法。
2、呼吸機(jī)功能良好，電源插座牢靠，無松動(dòng)，機(jī)器與患者保持有一定的距離，濕化器中水量適中，管路消毒符合操作規(guī)范且無老化、折斷、破裂。
3、專人護(hù)理，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置合理，患者無氣促、煩躁、發(fā)紺、呼吸困難等缺氧癥狀，生命體征平穩(wěn)。
4、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、循環(huán)指標(biāo)，詳細(xì)記錄。
5、加強(qiáng)呼吸道管理，保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物，吸痰嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定時(shí)更換濕化罐內(nèi)蒸餾水。
6、機(jī)殼表面清潔，千燥，空氣過濾網(wǎng)定期清洗，濾水杯內(nèi)的水傾倒及時(shí)。
7、清醒患者解釋到位，患者無明顯緊張、恐懼心理，能予以配合。
8、無氣道黏膜損傷及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、護(hù)士了解患者的基本情況及胸腔閉式引流管放置的時(shí)間，引流的量、性質(zhì)，通暢的情況。
2、了解患者的呼吸狀況，血氧飽和度的情況，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。
3、護(hù)患溝通良好，患者了解半臥位的目的和要求，對胸腔閉式引流有一定程度的了解，能積極配合。
4、床頭抬高45°，每2小時(shí)擠壓胸管，保持引流管通暢，記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，記錄應(yīng)及時(shí)、完整。
5、更換胸腔閉式引流瓶的操作流程熟練，引流瓶位置高低符合要求，夾閉管道，避免引流液逆流。
6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無污染。
7、及時(shí)查看胸腔閉式引流管口敷料有無滲血和滲液。
8、引流管固定妥善，無受壓、扭曲、打折或脫出，患者翻身時(shí)無牽拉引流管。患者未清醒、煩躁時(shí)，要妥善固定好患者四肢，以免引流管脫落。
9、鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)霧化吸人。
10、患者呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，無發(fā)鉗及呼吸困難。
胸腔穿刺術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、胸腔穿刺術(shù)的目的是抽取胸腔積液送檢，明確其性質(zhì)，協(xié)助診斷；或排出胸腔內(nèi)積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚；胸腔內(nèi)注射藥物，輔助治療。
2、胸腔積液的穿刺點(diǎn)為叩診最實(shí)部位，或結(jié)合X線、超聲波檢查確定，一般在肩胛下角線第7-9肋間隙或腋中線第6-7肋間隙。氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4-5肋間隙。
3、病變靠近縱隔、心臟和大血管處，患有嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大者，胸腔穿刺應(yīng)慎重。
4、抽液或抽氣不可過快，量不宜過多，以診斷為目的者，可抽液50-200ml；以減壓為目的者，第一次抽液不超過800ml；以后每次不超過1000ml。
5、穿刺中護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，避免咳嗽和深呼吸，患者若有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部疼痛、呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作，遵醫(yī)囑給予吸氧及對癥處理。
6、需向胸腔內(nèi)注人藥物時(shí)，抽液后接上備好藥液的注射器，注入藥物。觀察患者對注人藥物的反應(yīng)，如發(fā)熱、胸痛等。
7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免引起胸腔感染。
8、穿刺完畢，注意觀察有無胸痛、憋氣等癥狀。特別要防止發(fā)生氣胸。
9、記錄抽出液體的顏色、性質(zhì)、量等，及時(shí)送檢標(biāo)本。
10、穿刺處用無菌敷抖包扎，觀察有無滲血、滲液。
11、術(shù)后協(xié)助患者臥床休息，注意觀察生命體征，如有不適，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。
心包穿刺術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。心包穿刺術(shù)有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺。
2、心包穿刺術(shù)主要用于對心包積液性質(zhì)的判斷與協(xié)助病因的診斷，同時(shí)通過穿刺抽液可以減輕患者的臨床癥狀。
3、穿刺部位在胸骨左側(cè)第5肋間或第6肋間(根據(jù)膈肌位置高低而定)鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1-2cm處，劍突和左肋緣所形成的夾角處。
4、術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和進(jìn)針距離，選液平段最大、距體表最近點(diǎn)作為穿刺部位。在超聲顯像指導(dǎo)下進(jìn)行心包穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。
5、術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。
6、操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；嚴(yán)密觀察患者有無出冷汗、頭暈、氣短等癥狀，一旦出現(xiàn)上述不適，應(yīng)立即停止操作。
7、操作過程中要注意及時(shí)夾閉橡皮管，防止空氣進(jìn)人。
8、抽液速度要緩慢，首次抽液量不宜超過100ml，以后抽液不宜超過300-500ml，如抽出液為鮮血，應(yīng)立即撥出針頭，并密切觀察有無心包填塞癥狀。
9、嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如麻醉不佳、疼痛刺激或神經(jīng)反射引起休克；抽吸大量心包積液后，可因回心血量驟增而引起急性肺水腫。
10、術(shù)中若患者感到不適，如心跳加快、出冷汗、頭暈、氣短等，應(yīng)立即停止操作，做好急救準(zhǔn)備。
11、術(shù)后靜臥，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察并記錄患者血壓、脈搏、呼吸、心率及心律變化，并注意其臨床癥狀變化，如有呼吸困難或胸痛等，可給予氧氣吸人或遵醫(yī)囑處理。
腹腔穿刺術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
l、腹腔穿刺術(shù)是指對有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進(jìn)行腹腔穿刺，抽取積液的操作過程。
2、穿刺部位一般在左下腹部臍與髂前上棘連線中外1∕3交點(diǎn)處。
3、術(shù)前先囑患者排空膀恍，以免穿刺時(shí)損傷。
4、術(shù)中隨時(shí)詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色等。如出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、血壓下降等癥狀，應(yīng)停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴(kuò)容等對癥處理。
5、放液不可過快、過多，平均60滴/分鐘，一次放液量不得超過3000ml。如放液流出不暢，可囑患者變換體位，以助液體流出通暢。
6、觀察腹水顏色、性狀和量，并記錄。
7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免引起腹腔感染。
8、術(shù)畢囑患者平臥休息12-24小時(shí)，以免腹水從穿刺點(diǎn)繼續(xù)漏出，如有漏出時(shí)，可用蝶形膠布或大棉膠粘貼，及時(shí)更換敷料，防止穿刺處感染。
9、放液前后均應(yīng)測量腹圍及檢查腹部體征等，以便觀察病情變化。
腰椎穿刺術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
l、腰椎穿刺術(shù)是臨床上常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療均有極其重要的意義。
2、穿刺部位為雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線的交點(diǎn)處，相當(dāng)于3-4腰椎間隙。
3、術(shù)前向患者解釋，以消除顧慮，配合檢查。
4、術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)。
5、密切觀察病情變化，觀察神志、瞳孔、生命體征的變化；觀察有無頭痛、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。
6、如穿刺中發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)高壓，迅速插上針芯，停止穿刺，并迅速靜脈內(nèi)滴人20%甘露醇200ml。
7、如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)低壓癥(低于70mm腦脊液柱)，測初壓后即停止手術(shù)，不應(yīng)收集腦脊液標(biāo)本，按顱內(nèi)低壓癥處理。
8、鞘內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)先放出等量的腦脊液。藥物應(yīng)用生理鹽水充分稀釋后，緩慢注人。
9、保持穿刺部位紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴。
骨髓穿刺術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、骨髓穿刺術(shù)是一種常用診療技術(shù)，檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面，以協(xié)助診斷血液病、傳染病和寄生蟲病；可了解骨髓造血情況，作為化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考；經(jīng)骨髓穿刺做骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植時(shí)采集骨髓液。
2、穿刺部位可取髂前上棘穿刺點(diǎn)、髂后上棘穿刺點(diǎn)、胸骨穿刺點(diǎn)、腰椎棘突穿刺點(diǎn)。
3、術(shù)前向患者說明穿刺的目的，以消除顧慮，取得配合。
4、協(xié)助醫(yī)師做好出、凝血時(shí)間測定。
5、注射器及穿刺針必須干燥，以免溶血。
6、抽取骨髓液不應(yīng)過多，以免骨髓稀釋影響檢查結(jié)果。
7、骨髓液取出后立即涂片，否則會發(fā)生凝固。送檢標(biāo)本，應(yīng)同時(shí)附送血片2-3張。
8、拔針后局部加壓，血小板減少者至少按壓3-5分鐘，并注意觀察穿刺部位有無出血。
9、囑患者術(shù)后平臥1-2小時(shí)，術(shù)后3日內(nèi)不要淋浴，保持局部干燥，避免感染。
采集動(dòng)脈血與血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芸陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法。對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有重要的烹義。
2、穿刺部位常選擇股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈。
3、采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格隔絕空氣，注射器內(nèi)絕對不應(yīng)存留氣泡，針頭應(yīng)插入橡皮塞或木塞中，以隔絕空氣。
4、注射器內(nèi)多余肝素應(yīng)完全排出。
5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，穿刺后局部需按壓2-5分鐘或更長時(shí)間，以防出血或形成血腫。
6、詳細(xì)填寫化驗(yàn)單，注明患者的體溫、體重、采血時(shí)間、吸氧方法及濃度、機(jī)械通氣參數(shù)等。
7、標(biāo)本宜盡快送檢，以免氧遺失影響測定結(jié)果。
結(jié)核菌素試驗(yàn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
1、結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于了解人體是否受結(jié)核菌感染、機(jī)體的細(xì)胞免疫功能等。對于結(jié)核病來說，主要用于結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查、診斷和鑒別診斷，尤其對兒童結(jié)核病的診斷有較大的價(jià)值。
2、進(jìn)行試驗(yàn)前，必須檢查結(jié)核菌素品名、稀釋度、劑量、生產(chǎn)批號和質(zhì)量。
3、有下列情況之一者暫不做本試驗(yàn)。
1)發(fā)熱或腹瀉。
2)有嚴(yán)重心、肝、腎疾病。
3)有急性傳染病或傳染病治愈后不滿1個(gè)月者。
4)全身性皮膚病如濕疹、膿瘡病等。
5)以往預(yù)防接種時(shí)有過敏反應(yīng)者。
4、吸取注射液前輕輕搖勻，但不可劇烈震蕩。
5、注射劑量準(zhǔn)確，注射后局部不宜觸摸、搔抓、見水等。
6、試驗(yàn)過程皮膚出現(xiàn)紅腫及硬結(jié)，不必給予處理。
7、詳細(xì)記錄注射部位、方法、稀釋度、劑量、時(shí)間、所用結(jié)核菌素的種類、生產(chǎn)單位、批號與反應(yīng)情況。
8、下列情況，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性反應(yīng)。
血液透析療法
1、血液透析是指當(dāng)機(jī)體的腎臟不能發(fā)揮其功能時(shí)，用以除去體內(nèi)代謝的廢物及不純物的裝置，也稱人工腎，是最常用的血液凈化技術(shù)之一，對清除小分子物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡有較好的效果。
2、每次透析前應(yīng)該測定患者的生命體征及體重。在透析過程中，對于慢性透析患者應(yīng)每隔30-60分鐘重復(fù)測生命體征，而對急癥透析患者應(yīng)15-30分鐘一次。
3、根據(jù)患者尿量、水腫、高血壓程度及心功能狀況、血液生化指標(biāo)等，選擇透析器、透析方法、透析時(shí)間、超濾量和透析液的成分。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
5、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)一次成功，切勿在同一部位反復(fù)穿刺。
6、嚴(yán)密觀察透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，管路是否通暢，有無透析反應(yīng)，血液有無分層，血液顏色是否發(fā)黑，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。
7、透析液溫度控制在37°C-38°C。
8、指導(dǎo)患者做好飲食管理，給患者高蛋白、高維生素并適量含鈉、鉀鹽的食物。
9、透析間歇期間控制飲水量。
10、慢性維持性透析患者可因代謝性或器質(zhì)性腦病而引起神經(jīng)精神癥狀，也可因環(huán)境或心理影響而出現(xiàn)悲觀抑郁癥狀，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予處理及疏導(dǎo)。
11、密切觀察有無熱源反應(yīng)、失衡綜合征、癥狀性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。
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