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護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，護理管理者是護理管理的核心力量，在各方面發(fā)揮著積極作用，其管理的思路、途徑和方法，對管理的結(jié)果起著至關(guān)重要的影響。中醫(yī)原創(chuàng)思維注重宏觀把握、重視動態(tài)功能研究、善于取類比象等，這些方法在醫(yī)學科學的研究中很有優(yōu)勢，因此，掌握并運用中醫(yī)學特有思維模式，來提升護理管理的水平是學習和理解中醫(yī)思維的重要手段，也是深入研究中醫(yī)學與護理管理之間相互關(guān)聯(lián)和靈活應運的必要手段之一。

1. 中醫(yī)原創(chuàng)思維的形成

傳統(tǒng)中醫(yī)學給我們提供了許多認知生命、防病治病的方法學。這與西醫(yī)視角下的生命現(xiàn)象完全不同。其對生命現(xiàn)象及其規(guī)律和本質(zhì)的認知方法，比例如天人相應、整體觀、動態(tài)觀、取類比象、司外揣內(nèi)、同氣相求等。這些方法被認為是宏觀、動態(tài)、整體地認知生命現(xiàn)象，與黑暗理論、系統(tǒng)論、自動論復雜科學有相似之處，其特色優(yōu)勢已經(jīng)越來越多被西醫(yī)在研究過程中采納和應用。近年來國內(nèi)學者將中醫(yī)的這些認知思維方法稱為“中醫(yī)原創(chuàng)思維”。

中醫(yī)學的思維方法，是中醫(yī)理論體系構(gòu)建過程中探討出來具有的理性認識的方法學體系，它借助語言，運用概念、判斷、推理等思維形式反映人體內(nèi)外的本質(zhì)聯(lián)系及其規(guī)律性。中醫(yī)思維的形成根源，是在長期醫(yī)療實踐活動的基礎上，運用中國古代哲學思想和方法，并采納了古代的天文、歷算、地理、氣象、生物、物理、心理等學科知識，對人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病因、病機、養(yǎng)生和治則等進行了總結(jié)、分析、歸納和整理。

2.護理管理的定義與性質(zhì)

世界衛(wèi)生組織對護理管理的定義是：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設備、環(huán)境以及社會活動的過程。護理管理是把提高護理服務質(zhì)量作為主要目標的一種管理過程。

護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現(xiàn)管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。護士長作為科室和病房護理管理的主體，在管理活動中起著至關(guān)重要的作用。如何提高護士長的綜合素質(zhì)及管理能力，從而改善護理質(zhì)量是當前醫(yī)院管理和護理管理者面前的重要課題。

現(xiàn)代護理學是依托現(xiàn)代西方醫(yī)學發(fā)展的，護士的護理理念都是以此為基礎，而護理‘西學中’，就是要讓護士的思維轉(zhuǎn)變，這更加利于中醫(yī)護理的臨床推廣。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局[2010]36號關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》的文件要求，護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓要達到70%以上的要求，國家中藥管理局2013、2014、2015下發(fā)試行的《52個病種中醫(yī)護理方案和效果評價》的實施對于改進中醫(yī)護理臨床應用，都有著極為重要的意義 。

護理人員占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的三分之一，專業(yè)技術(shù)人員的二分之一，是醫(yī)院診療技術(shù)工作中的基本隊伍，在提高醫(yī)療和護理質(zhì)量起著極為重要的作用。從醫(yī)院管理程序和過程上看，護理人員參與直接管理的部門占醫(yī)院工作的四分之三，從門急診科到觀察室病房，從手術(shù)室到消毒供應中心，從患者的診療、檢查、處理到情志、起居、飲食、護理到功能鍛煉及環(huán)境管理，都有大量的護理管理工作滲透到每個環(huán)節(jié)，在醫(yī)院的時間、門急診、病房、人員、信息、財務、設備等管理工作中都具有十分重要的地位。同時，護理工作與醫(yī)生、醫(yī)技、后勤、預防保健及行政職能科室之間都有著廣泛的聯(lián)系，對這些系統(tǒng)地工作有著較大的影響。因此，護理管理的水平的高低也是衡量醫(yī)院科學管理水平的縮影和標志。

中、西醫(yī)兩種醫(yī)學體系目前都已認識到各自的優(yōu)勢與不足，并不斷進行修正、整合，在此基礎上可望形成一種新的醫(yī)學模式。對于復雜性疾病，人們已經(jīng)認識到很難從某個細胞因子及其信號傳導通路單一途徑找到生物發(fā)病機制和治療關(guān)鍵，而需要從不同的層次、不同的角度進行整合，從而達到對生物發(fā)生機制整體的、協(xié)調(diào)的理解和認知。而分子生物學實驗和新近發(fā)展的高通量技術(shù)已經(jīng)積累了海量的調(diào)控資料，對于分析網(wǎng)絡調(diào)控的特點，找出其網(wǎng)絡調(diào)控的關(guān)鍵靶點，闡明其調(diào)控網(wǎng)絡機制及其系統(tǒng)發(fā)病機制具有重要的意義。

3.中醫(yī)思維方法在護理管理中的應用  

3.1象數(shù)思維

《周易.系辭上》中說：“見乃謂之象，形乃謂之器”。“象”包含現(xiàn)象、形象、物象、事象、意象、法象等意思。象數(shù)思維指運用帶有直觀、形象、感性的圖像符號、數(shù)字等工具來認知世界的本質(zhì)規(guī)律，通過類比、象征等手段把握認知世界的聯(lián)系，從而構(gòu)建宇宙統(tǒng)一模式的思維方式。

中醫(yī)通過表現(xiàn)于外、能夠被人們直觀觀察到的“物象”，如五臟開竅于五官之象、脈象、舌象、聲像、針灸感傳之象等，比類概括出有限的幾種“意象”，如陰陽之象、五行之象、藏象、證象、六經(jīng)傳變之象、四氣五味之象、五運六氣之象、九宮八風之象等，應用表現(xiàn)在藏象、病機、診斷、治則、本草、針灸等方面。

站在管理的角度，象數(shù)模型取象而得出的概念多為意象性的概念，與現(xiàn)代醫(yī)學純抽象概念相比，既包含某種客觀的象征含義即理性歸類的成分，又滲透著某種主觀的感性劃分的成分。體現(xiàn)在在護理管理中即管理者通過取象類比的方式，把主觀判斷與感觀進行相結(jié)合，找出根本的內(nèi)涵，而非單一模式下的思維，應具有全息性、功能性、簡明性、靈活性等特性。

3.2整體思維

中醫(yī)理論體系的原則體現(xiàn)了人與自然、社會、生命體、診治的整體觀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》從四時、五臟與陰陽五行相應的角度，探討了人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，論述了人的生命現(xiàn)象與時令氣候、晝夜晨昏、地土方宜等自然現(xiàn)象密切相關(guān)的整體規(guī)律。人生活在自然環(huán)境中，人體會隨著當自然環(huán)境的變化發(fā)生相應的變化。

護理管理者應善于在整體觀的指導下，把宏觀與微觀統(tǒng)一在一起，善于把握事物的本質(zhì)，找出整體與局部的差異點，從綜合的角度找到之間必然的聯(lián)系，認識綜合的特點將其具體化、實用化。

3.3變易思維

儒家創(chuàng)始人孔子說：“子在川上曰：逝者如斯夫，不舍晝夜”。道家創(chuàng)始人老子提出宇宙的本原是“獨立而不改，周行而不殆”。主要是強調(diào)事物的變化。中國古代哲學不僅闡述了自然界、人類社會、人的生命是一個系統(tǒng)聯(lián)系、協(xié)調(diào)完整的統(tǒng)一體，而且進一步揭示了宇宙間一切事物都處于永恒的運動、變化和發(fā)展中。認為世界是運動的，一切物質(zhì)，包括整個自然界，都處于永恒的無休止的運動中，“動而不息”是自然界的根本規(guī)律。中醫(yī)認為變易思維體現(xiàn)在人體氣機的的運動變化、疾病的傳變轉(zhuǎn)化、治療的應變而動等方面。因此，變易思維還具有連續(xù)性、整體性和恒常性的特點。

護理管理者應根據(jù)管理的時間、地點、人員、事件的具體情況，發(fā)現(xiàn)事物相互之間變化而存在的客觀規(guī)律，判斷相互作用的點或者問題，靈活權(quán)變、應變而動，采取和調(diào)整適當?shù)墓芾硎侄魏头椒ǎ瑧们‘數(shù)墓芾矸椒ǎM行宏觀動態(tài)地把握，才能取得較好的管理效果。

3.4中和思維

中和又稱“中庸”“中行”“中道”，是中國古代哲學中重要的思維方式。“中和”一詞最早見于《禮記.中庸》“中者也，天下之本也；和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉”。意為不偏不倚，無太過、無不及的平衡狀態(tài)；因此，中和包涵著平衡與和諧兩層意思，把這種看作是事物內(nèi)在的最好也是最理想的狀態(tài)。中醫(yī)學研究的對象是人體，人體要保持內(nèi)外環(huán)境的和諧與平衡，人的生命活動才能處于動態(tài)平衡之中，正常進行下去，反之就會出現(xiàn)不平衡與背離的狀態(tài)。

從管理者的角度出發(fā)，護理管理者在觀察分析和研究吃力問題時，要注重事物發(fā)展過程中各種矛盾關(guān)系的和諧、協(xié)調(diào)、平衡狀態(tài)，對一切內(nèi)在聯(lián)系的事物進行信息、人事和管理方法的調(diào)和，用不偏執(zhí)、不過激的思維進行管理，使之達到和諧狀態(tài)的過程。

3.5順勢思維

順勢思維是指在觀察分析和研究處理問題時，順應自然趨勢及事物的時序變化因素的思維方法。我國傳統(tǒng)文化從“天人合一”的整體觀出發(fā)，形成了因循天道的思維方式。《周易.豫.象傳》說：“天地以順動，故日月不過，而四時不武；圣人以順動，則刑法清而民服”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“審知順逆”“天因而成之”“審時”“得時”“當天時”的思想。體現(xiàn)在中醫(yī)治療、養(yǎng)生中的順勢因時，春升、夏浮、秋降、冬沉這四種四時氣機的升降運動，人體生理、病理也會隨之變動，用藥趨勢，利弊也應有所差異。

護理管理者在決策和行事的時候，應遵循人倫常理、自然規(guī)律和突出要素，善于捕捉和利用解決問題的最佳時機，根據(jù)事物發(fā)展變化趨勢，順應借助于客觀條件來處理問題。

4.構(gòu)建中醫(yī)思維指導下的護理管理的必要性

中醫(yī)學獨特的思維方法創(chuàng)造了中醫(yī)學特有的理論體系。這種思維方法從宏觀上把握了人體客觀世界的某些生命活動規(guī)律，反映了人體與自然及社會環(huán)境之間的密切聯(lián)系，強調(diào)了從應當從不同層面全方位研究人體的生命、健康和疾病的關(guān)系，在治未病過程中強調(diào)注重順應自然，適應社會環(huán)境，在疾病治療過程中注重因時、因地、因人制宜的理念。

中醫(yī)講究整體觀念，護理管理也是一樣，一個真正的管理者，應該善于研究與學習好的管理方法，在中醫(yī)思維指導下，將中醫(yī)認識論及方法論等理論貫穿于護理管理的全過程，把原有定勢思維轉(zhuǎn)到以中醫(yī)思維指導下的護理管理為基礎的人為格局，以一個新的的視角來審視護理管理知識，重建護理管理者的思維與管理方式，從“日用而不知”到“知而用之”，從而形成一個相對穩(wěn)定的護理思維管理體系。

護理管理的發(fā)展方向，就是要對現(xiàn)在不斷發(fā)展和變動的社會環(huán)境、自然環(huán)境及其他變動因素產(chǎn)生問題進行分析，研究新的護理管理的策略。觀念和思維的創(chuàng)新是一切創(chuàng)新的前提，中醫(yī)思維模式與護理管理的融合，是落實黨的十九大創(chuàng)新理念的踐行，適合當下醫(yī)改形式護理創(chuàng)新管理的理念。（護理部 劉小勤）