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    通常所說的“無痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們?cè)跁r(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開全時(shí)，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

    解剖學(xué)基礎(chǔ)：

    經(jīng)陰道自然分娩分為三個(gè)階段(產(chǎn)程)。分娩痛主要出現(xiàn)于第一和第二產(chǎn)程。不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路不同。

    1.第一產(chǎn)程是自規(guī)律子宮收縮開始到宮口開全為止，其間子宮體、子宮頸和陰道等組織出現(xiàn)巨大變化，胎頭下降促使子宮下段、宮頸管和宮口呈進(jìn)行性展寬、縮短、變薄和擴(kuò)大，子宮肌纖維伸長和撕裂，圓韌帶受強(qiáng)烈牽拉而伸長。這些解剖結(jié)構(gòu)的迅速變化構(gòu)成強(qiáng)烈的刺激信號(hào)，刺激沖動(dòng)由盆腔內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維及相伴隨的交感神經(jīng)傳入胸10、11、12和腰1脊髓節(jié)段，然后再經(jīng)脊髓背側(cè)束迅速上傳至大腦，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一產(chǎn)程疼痛的特點(diǎn)是:疼痛范圍彌散不定，下腹部、腰背部出現(xiàn)緊縮感和酸脹痛，可放射至髖部。

    2.第二產(chǎn)程是自宮頸口開全至胎兒娩出為止，此階段除了子宮體的收縮及子宮下段的擴(kuò)張外，胎兒先露部對(duì)盆腔組織的壓迫以及會(huì)陰的擴(kuò)張是引起疼痛的主要原因。疼痛沖動(dòng)經(jīng)陰部神經(jīng)傳入骶2、3、4脊髓節(jié)段，并上傳至大腦，構(gòu)成典型的"軀體痛"，其疼痛性質(zhì)與第一產(chǎn)程完全不同，表現(xiàn)為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會(huì)陰部。

    3.第三產(chǎn)程胎盤娩出，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會(huì)陰部的牽拉感消失，產(chǎn)婦會(huì)突然感到松解，產(chǎn)痛明顯減輕。

    方法：

    "無痛分娩"起源于國外，至今有100余年的歷史，目前它在國外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國>90%。國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，有的已經(jīng)占了順產(chǎn)的30%~40%的比例，準(zhǔn)媽媽可以放心選用無痛分娩，這是一項(xiàng)簡單易行、安全成熟的技術(shù)。

    目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果較差;藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。

    椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，這種操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥(麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過量)，鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個(gè)過程中，麻醉藥的濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/5~1/10，可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合、積極參與整個(gè)分娩過程。這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運(yùn)用最廣泛、效果比較理想的一種。

    在給產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉時(shí)，要考慮不影響產(chǎn)程和胎兒安全的原則下，通過嚴(yán)格地給予鎮(zhèn)痛藥物，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宮收縮和有輕微痛感。

    "無痛分娩"并不是整個(gè)產(chǎn)程的無痛。處于安全的考慮，目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛是在宮口開到2~3cm時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)若處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，也會(huì)增加對(duì)疼痛的敏感度，因此，做好精神上的準(zhǔn)備也是減輕疼痛感的一個(gè)好方法。不管用什么方法都很難做到絕對(duì)不痛，它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮陣痛變?yōu)榭扇淌埽蛑皇歉惺茏訉m收縮而不痛。

    優(yōu)點(diǎn)：

    1.安全

    無痛分娩采用椎管內(nèi)阻滯，醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛泵中麻醉藥的濃度相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/5~1/10，即淡淡的麻藥，是很安全的。

    有非常詳盡的研究證實(shí)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是安全的。無痛分娩時(shí)用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/5~1/10，因此進(jìn)入母體血液、通過胎盤的機(jī)率微乎其微，對(duì)胎兒幾乎也不會(huì)造成什么影響。當(dāng)人體感到嚴(yán)重疼痛的時(shí)候，會(huì)釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。所以，無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險(xiǎn)。

    2.方便

    由于麻醉藥的濃度很低，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能，因此在醫(yī)生的允許下產(chǎn)婦可以下床活動(dòng);此外，產(chǎn)婦可以根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥，真正做到個(gè)體化，因此很方便。

    3.藥效持久

    大約在給藥10分鐘后，產(chǎn)婦就感覺不到宮縮的強(qiáng)烈陣痛了，能感覺到的疼痛就好似是來月經(jīng)時(shí)輕微的腹痛。給一次藥，藥效大約持續(xù)一個(gè)半小時(shí)，甚至更長，待有了疼痛感覺后產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)給藥，自控控制鎮(zhèn)痛，如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束。

    4.適合人群廣

    大多數(shù)產(chǎn)婦都適合于無痛分娩，但是如果合并凝血功能障礙、藥物過敏、腰部有外傷史等疾病，產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進(jìn)行無痛分娩。

    5.不用進(jìn)手術(shù)室

    無痛分娩的全過程是由麻醉醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生合作完成的，正常的無痛分娩在產(chǎn)房中即可進(jìn)行，無需進(jìn)手術(shù)室操作。

    比剖宮產(chǎn)的優(yōu)越性：

    自然分娩對(duì)一個(gè)身體健康、足月妊娠、產(chǎn)檢正常的育齡和適齡婦女來說，應(yīng)看成是瓜熟蒂落、水到渠成，最自然不過的事情，這是人類繁衍后代的一個(gè)正常生理過程。一個(gè)母親應(yīng)相信自己和胎兒具備天生的能力來完成這一神圣的使命。剖宮產(chǎn)只是一種萬不得已的分娩替代方式，對(duì)母子都是不利的。

剖宮產(chǎn)手術(shù)通常是由于患者有產(chǎn)科的病理情況而采取的補(bǔ)救措施，是人為的非自然狀態(tài)的分娩方式。對(duì)于產(chǎn)婦，它增加了腸粘連、附件炎癥、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的機(jī)會(huì);對(duì)于新生兒，由于缺乏陰道壁的擠壓及缺少對(duì)外界環(huán)境的逐漸適應(yīng)能力，羊水的排除不徹底，對(duì)新生兒的呼吸功能不利。

    禁忌證：

    有陰道分娩禁忌證、椎管內(nèi)麻醉禁忌證、凝血功能異常的產(chǎn)婦就不可以采用此方法。

    并發(fā)證：

    1.低血壓

    分娩鎮(zhèn)痛采用椎管內(nèi)阻滯(硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或硬膜外-蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯)時(shí)，如收縮壓降至<90mmHg，或比基礎(chǔ)值降低20%~30%，稱為低血壓。其發(fā)生機(jī)制是下胸腰段脊神經(jīng)阻滯后，腹肌松弛，妊娠子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致靜脈回流障礙，心排出量突然減少;此外，交感神經(jīng)阻滯后，外周血管擴(kuò)張也是引起血壓下降的原因之一。如低血壓時(shí)間過長，可能導(dǎo)致胎盤血流灌注減少，胎兒低氧血癥和酸血癥等。因此，采用無痛分娩時(shí)首先要開放靜脈輸液，密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率及呼吸的情況，同時(shí)行胎兒心率監(jiān)測，避免阻滯平面過廣。當(dāng)出現(xiàn)低血壓時(shí)，需將產(chǎn)婦置于左側(cè)臥位，必要時(shí)靜脈注射提升血壓藥物。

    2.頭痛

    部分產(chǎn)婦硬膜穿破后腦脊液外漏而引起顱壓降低會(huì)造成穿刺后頭痛，發(fā)生后產(chǎn)婦需臥床休息，進(jìn)行補(bǔ)液治療等。這種頭痛是自限性的，1周內(nèi)多能自行緩解。

    3.局麻藥中毒

    主要原因是局麻藥誤注入血管或因局麻藥用量大，經(jīng)局部血管吸收迅速引起。

    4.全脊髓麻醉

    穿刺過程中如果導(dǎo)管穿破硬脊膜而沒有發(fā)現(xiàn)，就會(huì)使大量局麻藥持續(xù)輸注進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生全脊髓麻醉。由于硬膜外連續(xù)滴注或自控分娩鎮(zhèn)痛時(shí)所使用的局麻藥濃度很低，因此不容易在短時(shí)間內(nèi)引起全脊髓麻醉。只要密切觀察阻滯平面的變化，并監(jiān)測血壓、呼吸等生命體征，是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的。

    5.神經(jīng)損傷

    主要的原因有胎頭或胎兒在產(chǎn)道下降過程中，壓迫盆腔產(chǎn)道后面的外周神經(jīng)、或第二產(chǎn)程中下肢過曲、體位不當(dāng)引起的，一般在3個(gè)月內(nèi)能自動(dòng)恢復(fù)。

    6.產(chǎn)程延長

    從一些間接的研究結(jié)果推論，第一產(chǎn)程在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛情況下，變化不大，而第二產(chǎn)程可能延長15~20分鐘，因此在宮口將近開全的時(shí)候需要減少藥量。

    7.其他：

    如嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等也較常見。

    注意事項(xiàng)：

    1.采用無痛分娩后還需要用力生產(chǎn)：

    現(xiàn)在所用的鎮(zhèn)痛藥是一種"感覺與運(yùn)動(dòng)分離"的神經(jīng)阻滯藥，它選擇性地阻斷產(chǎn)婦痛覺的傳導(dǎo)，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不受影響。分娩期間，產(chǎn)婦完全活動(dòng)自如，腹肌收縮和子宮收縮均保持正常。相反，產(chǎn)婦疼痛緩解后，精神完全放松，全身不再翻滾扭動(dòng)，有利于產(chǎn)婦在醫(yī)師的指導(dǎo)下用力，宮口開放也就更加容易，因而加速了產(chǎn)程的進(jìn)展。

    2.進(jìn)行椎管穿刺置管時(shí)會(huì)有輕微不適

    穿刺置管是在局部麻醉下進(jìn)行，產(chǎn)婦僅感覺輕微不適而已，與子宮收縮時(shí)的產(chǎn)痛根本沒有可比性。

    3.無痛分娩中分娩方式有可能改成剖宮產(chǎn)

    自然分娩是否改成剖宮產(chǎn)，與是否進(jìn)行無痛分娩沒有必然的聯(lián)系，它取決于胎兒頭盆是否相稱、是否存在異常胎位、臍帶繞頸和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科因素，有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現(xiàn)出來，在分娩鎮(zhèn)痛過程中如需進(jìn)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦可及時(shí)進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施手術(shù)，如果分娩鎮(zhèn)痛效果確切，通過置管處給藥可以免去了再次椎管穿刺的過程，節(jié)省了手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間。