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    急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）臨床救治主要包括早期積極的胃腸道凈化排毒、特效解毒藥物與血液凈化技術(shù)的應(yīng)用、對癥支持治療及并發(fā)癥防治等綜合治療。為了規(guī)范各級醫(yī)院臨床醫(yī)師對AOPP的診療實(shí)踐，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會共識委員會組織眾多專家制訂了《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識（2016）》。

主要推薦意見

    推薦意見1 ：膽堿酯酶活力測定是AOPP診斷特異的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，全血膽堿酯酶（ChE）活力（包括血清膽堿酯酶活力）測定可作為AOPP診斷、分級及病情判斷的重要指標(biāo)。

    推薦意見2：通過明確的有機(jī)磷農(nóng)藥（Ops）接觸史，典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合膽堿酯酶活力測定，一般無需毒物檢測即可臨床診斷此病。

    推薦意見3：如果臨床表現(xiàn)程度與膽堿酯酶活性結(jié)果不一致時，應(yīng)弱化膽堿酯酶活力的意義，更加重視臨床情況的綜合判斷。

    推薦意見4：現(xiàn)場救治時應(yīng)注意評估患者生命體征，維持生命體征穩(wěn)定，迅速清除毒物，有條件時應(yīng)盡早給予解毒劑治療并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    推薦意見5：AOPP應(yīng)常規(guī)盡早、徹底進(jìn)行洗胃，但需注意維護(hù)氣道的安全性。對明確AOPP中毒的患者宜用溫清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）洗胃。

    推薦意見6：推薦氯磷定作為解救AOPP的首選復(fù)能劑，如無法獲得氯磷定可選用碘解磷定。氯磷定一般宜肌肉注射，也可靜脈緩慢注射，首次劑量推薦見表1，隨后以0.5～1.0g每2小時1次肌肉注射，隨后根據(jù)病情酌情延長用藥間隔，療程一般3～5天左右，嚴(yán)重病例可適當(dāng)延長用藥時間。

    推薦意見7：診斷AOPP后應(yīng)盡早予以抗膽堿能藥物治療，具體用藥應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀、體征和膽堿酯酶活力調(diào)整，同時需兼顧個體化原則。

阿托品化指標(biāo)包括：口干、皮膚黏膜干燥、顏面潮紅、肺部啰音顯著減少或消失、瞳孔較前擴(kuò)大、心率90～100次/min等。需要注意的是，目前臨床阿托品化的指標(biāo)僅作為臨床參考指標(biāo)，不能因盲目要求“達(dá)標(biāo)”而無限度地使用阿托品。

一般情況下阿托品靜脈注射1～4分鐘即可發(fā)揮作用，8分鐘效果達(dá)到峰值，全身性作用可維持2～3小時，首劑用量參考表中推薦（表2），一般首次給藥10分鐘未見癥狀緩解即可重復(fù)給藥，嚴(yán)重患者每5分鐘即可重復(fù)給藥。

重復(fù)劑量多采用中度、輕度量，達(dá)“阿托品化”后給予維持量。維持量一般輕度中毒：0.5mg每4～6小時1次；中度中毒：0.5～1mg每2～4小時1次；重度中毒：0.5～1mg每1～2小時1次；中毒好轉(zhuǎn)后逐步減量至停用。

鹽酸戊乙奎醚：用藥達(dá)標(biāo)指征為（“長托寧”化）：口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失，心率和瞳孔不作為其判斷指標(biāo)。

一般首劑量參考表2，維持劑量一般輕度中毒1mg每12小時1次；中度～重度中毒1～2mg每8～12小時1次。

    推薦意見8：推薦對重度AOPP患者盡早行血液灌流治療，血液透析或CRRT治療僅在合并腎功能不全或MODS等情況時進(jìn)行。

    推薦意見9：中間綜合征（IMS）（或呼吸肌麻痹）的治療以對癥支持治療為主，早期識別，及時、正確的高級生命支持（特別是呼吸支持）為救治的關(guān)鍵。

    推薦意見10：發(fā)生反跳后應(yīng)積極尋找可能導(dǎo)致反跳的原因并予以去除，同時可重新按照膽堿能危象予以解毒劑治療。

    推薦意見11：全身及臟器功能支持治療為AOPP救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，維持和盡早恢復(fù)機(jī)體正常的生理功能為治療的重點(diǎn)。

    推薦意見12：重度AOPP患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行生命體征（血壓、心率、血氧飽和度、呼吸）及臟器功能監(jiān)測，及時收住EICU。