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    急性左心衰是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱(chēng)，有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有高血壓、肺炎、過(guò)度輸液等誘因。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽(tīng)到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。

病因：

    急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌缺血或梗死斷裂、室間隔破裂穿孔。 　　

    高血壓心臟病血壓急劇增高，原有心臟基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速心律失常，輸液過(guò)多過(guò)快等。 　　

    感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜穿孔、腱索斷裂致急性二尖瓣返流。

癥狀：

    (1)疲勞乏力：平時(shí)四肢無(wú)力 一般體力活動(dòng)即感疲勞乏力 是左心衰竭的早期癥狀 　　

    (2)呼吸困難：是左心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀 為肺淤血和肺順性降低而致肺活量減少的結(jié)果 呼吸困難最初僅發(fā)生在重體力勞動(dòng)時(shí) 休息后可自行緩解 稱(chēng)為“勞力性呼吸困難” 隨著病情的進(jìn)展 呼吸困難可出現(xiàn)在較輕的體力活動(dòng)時(shí) 勞動(dòng)力逐漸下降 有的則表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難 通常入睡并無(wú)困難 但在夜間熟睡后 突然胸悶 氣急而需被迫坐起 輕者坐起后數(shù)分鐘可緩解 但有的伴陣咳 咳泡沫痰 若伴有哮喘 可稱(chēng)為心源性哮喘 重者可發(fā)展為肺水腫 夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制 可能與平臥時(shí)靜脈回流增加 膈肌上升 肺活量減少和夜間迷走神經(jīng)張力增高有關(guān) 左心衰竭嚴(yán)重時(shí) 患者即使平臥休息也感呼吸困難 被迫取半臥位或坐位 稱(chēng)為端坐呼吸 由于坐位時(shí)重力作用 使部分血液轉(zhuǎn)移到身體下垂部位 可減輕肺淤血 且橫膈下降又可增加肺活量 　　

    (3)急性肺水腫：急性肺水腫是指血漿滲入到肺間質(zhì) 隨后滲入到肺泡內(nèi) 影響到氣體交換 而引起的呼吸困難 咳嗽 泡沫痰等綜合征 由心臟病所致的急性肺水腫 稱(chēng)為“心源性肺水腫” 它是肺水腫中最常見(jiàn)最重要的類(lèi)型 此處所討論的均指心源性肺水腫而言 心源性肺水腫的常見(jiàn)病因?yàn)榧毙宰笮乃ソ?可因急性心肌梗死 乳頭肌斷裂 風(fēng)濕性心瓣膜病 惡性高血壓 急性心肌炎 肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻 先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄及嚴(yán)重的快速性心律失常等引起 一般說(shuō)來(lái) 使左室舒張末壓和左房壓力增加并使肺毛細(xì)血管壓力升高30mmHg以上 即可發(fā)生急性肺水腫 根據(jù)肺水腫的發(fā)展過(guò)程和臨床表現(xiàn) 可將其分為以下5期：

    ①發(fā)病期：癥狀不典型 患者呼吸短促 有時(shí)表現(xiàn)為焦慮不安 體檢可見(jiàn)皮膚蒼白濕冷 心率增快 X 線檢查肺門(mén)附近可有典型陰影 　　

    ②間質(zhì)性肺水腫期：有呼吸困難 但無(wú)泡沫痰 有端坐呼吸 皮膚蒼白 常有發(fā)紺 部分病人可見(jiàn)頸靜脈怒張 肺部可聞及哮鳴音 有時(shí)伴有細(xì)濕啰音 　　

    ③肺泡內(nèi)肺水腫期：有頻繁咳嗽 極度呼吸困難 咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀 體檢發(fā)現(xiàn)雙肺布滿大 中水泡音 伴哮鳴音 并有奔馬律 頸靜脈怒張 發(fā)紺等表現(xiàn) 　　

    ④休克期：嚴(yán)重患者可進(jìn)入此期 表現(xiàn)為血壓下降 脈搏細(xì)數(shù) 皮膚蒼白 發(fā)紺加重 冷汗淋漓 意識(shí)模糊等 此期肺部啰音可減少 但預(yù)后更加惡劣 　　

    ⑤臨終期：心律及呼吸均嚴(yán)重紊亂 瀕于死亡