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                                       急性腎功能衰竭
    急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)簡稱急腎衰，屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。
引起急性腎小管壞死的病因多種多樣，可概括為兩大類：
　　1、腎中毒：對腎臟有毒性的物質(zhì)，如藥物中的磺胺、四氯化碳；抗生素中的多粘菌素，甲氧氟烷麻醉劑等；生物毒素如蛇毒、蜂毒等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。
　　2、腎缺血：嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術、大量失血、產(chǎn)科大出血、重癥感染、敗血癥、脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別是合并休克者，均易導致急性腎小管壞死。　
此外，血管內(nèi)溶血釋放出來的血紅蛋白，以及肌肉大量創(chuàng)傷時的肌紅蛋白，通過腎臟排泄，可損害腎小管而引起急性腎小管壞死。
 

發(fā)病機理：
    急性腎小管壞死的具體發(fā)病過程，目前尚未完全明了。它的發(fā)生與急性腎衰竭發(fā)病機理下述有關：
    1、腎小球濾過率極度降低產(chǎn)生的機理可能是由于前述多種原因引起腎小管缺血或中毒，發(fā)生腎小管上皮細胞損傷，使近曲小管對鈉的的重吸收減少，以致原尿中的鈉、水量增多。
　　2、腎小管腔阻塞，受損傷后壞死、脫落的腎小管上皮細胞和炎癥滲出物、血（肌）紅蛋白等，結成團塊和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿。
    3、腎小管管壁破裂，原尿外溢。
    4、有人認為各種原因引起的腎缺血所致的急性腎衰。

    少尿期
　　1、大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12－24小時后開始出現(xiàn)少尿或無尿。一般持續(xù)2－4周。

　　2、可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩躁不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。

　　3、代謝產(chǎn)物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。出現(xiàn)代謝性酸中毒。

　　4、電解質(zhì)紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴重者可導致心跳驟停。

　　5、水平衡失調(diào)，易產(chǎn)生過多的水潴溜；嚴重者導致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。

　　6、易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。
    多尿期
　　少尿期后尿量逐漸增加，當每日尿量超過500ml時，即進入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可達到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4－5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導致電解質(zhì)紊亂或脫水，應注意少尿期的高峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)1－3周。
    恢復期
　　尿量逐漸恢復正常，3－12個月腎功能逐漸復原，大部分患者腎功能可恢復到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。
治療：
    少尿期常因急性肺水腫高鉀血癥上消化道出血和并發(fā)感染等導致死亡故治療重點為調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡控制氮質(zhì)潴留供給適當營養(yǎng)防治并發(fā)癥和治療原發(fā)病。
臥床休息、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物、早期應限制蛋白質(zhì)、維護水平衡、預防和治療高鉀低鈉低鈣與高磷血癥、糾正代謝性酸中毒、應用速尿和甘露醇、抗感染治療、營養(yǎng)支持療法、血液透析或腹膜透析、連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過。
　　多尿期開始時威脅生命的并發(fā)癥依然存在治療重點仍為維持水電解質(zhì)和酸堿平衡控制氮質(zhì)血癥治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。
    恢復期一般無需特殊處理定期隨訪腎功能避免使用對腎臟有損害的藥物 
    在原發(fā)病，對各種引起本病的原因如腎小球疾病及間質(zhì)小管疾病腎血管疾病所引起的急性腎功能衰竭還應針對原發(fā)病進行治療另外可選用腎臟保護及修復促進藥物;如大劑量維生素E促肝細胞生長因子胰島素樣生長因子表皮生長因子甲狀腺素以及冬蟲夏草等中藥。