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    【摘要】 目的 通過觀察大豆甲魚補腎藥膳對絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女用藥膳前后骨密度、ALP變化，探討大豆甲魚補腎藥膳對絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女的輔助療效。 方法 按照骨質(zhì)疏松癥國際診斷標準，年齡在55歲到65歲240例住院的絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女，隨機分成藥膳治療組和空白對照組。藥膳治療組用藥膳前測定定量計算機層面掃描法( QCT) 測腰椎松質(zhì)骨密度、雙能X 線吸收法( DEXA) 測腰椎( L2-L4) 和股骨頸( Neck) 骨密度及ALP測定。通過服用大豆甲魚補腎藥膳（甲魚250克，大豆50克，枸杞子25克，熟地15克，砂仁10克），每服藥分3劑，2劑/日，早、晚餐食肉喝湯。服用1月、3月、6月后相同方法測定骨密度、ALP；對空白對照組患者在1月、3月、6月后相同方法測定骨密度、ALP，通過統(tǒng)計學分析得出結(jié)論。結(jié)果 大豆甲魚補腎藥膳對絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女有明顯的輔助療效。
    【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)期 婦女 骨質(zhì)疏松癥 辯證施膳 探討
　　骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是一種以骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征的，繼而導致骨脆性增加和骨折危險性增高的系統(tǒng)性骨骼疾病。在女性絕經(jīng)后，由于體內(nèi)雌激素水平急劇下降，骨吸收大于骨形成，最終使骨代謝呈現(xiàn)負鈣平衡，骨量逐漸喪失。大量的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與腎虛癥存在密切的聯(lián)系。本次研究通過觀察大豆甲魚補腎藥膳對絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女用膳前后骨密度、ALP的變化，探討大豆甲魚補腎藥膳對絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女的輔助療效。
　　1 對象與方法
　　1.1 對象  2011年6月至2013年6月在甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院的絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女240例。入選標準：①女性 ②年齡在55歲到65歲 ③絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥 ④骨密度異常 ⑤ALP異常。排除標準：①男性 ②年齡小于55歲大于65歲 ③診斷不明確 ④骨密度或ALP無異常 ⑤過敏體質(zhì)或?qū)υ囼炗盟庍^敏者 ⑥懷疑或確有酒精、藥物濫用病史者 ⑦3個月內(nèi)參加過其它臨床試驗者 ⑧研究者認為應(yīng)該排除的。
　　1.2 方法
　　1.2.1納入標準  ①絕經(jīng)期婦女（年齡在55歲到65歲）。②患者納入診斷按國際標準, 即雙能X 線吸收法測量腰椎骨密度低于正常青年女性平均值的2. 5 個標準差( 骨密度< 0. 861 g / cm2) , 即可診斷為骨質(zhì)疏松。
　　1.2.2排除標準 無內(nèi)分泌代謝或其它影響鈣磷代謝的慢性疾病, 亦無肝腎疾病史和服用影響鈣磷代謝的藥物史
　　1.2.3本研究單純使用大豆甲魚補腎藥膳對住院絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女施膳，不采用抗骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)療法，通過與患者協(xié)商，征得患者同意后，簽署知情同意書并密切合作，以此來探討大豆甲魚補腎藥膳對絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女的輔助療效。
　　1.2.4 120例住院的絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女，用藥膳前測定定量計算機層面掃描法( QCT) 測腰椎松質(zhì)骨密度、雙能X 線吸收法( DEXA) 測腰椎( L2-L4) 和股骨頸( Neck) 骨密度及ALP測定。
　　1.2.5 通過臨床治療的同時，服用大豆甲魚補腎藥膳（甲魚250克，大豆50克，枸杞子25克，熟地15克，砂仁10克），每服藥分3劑，2劑/日，早、晚餐食肉喝湯。服用1月、3月、6月后相同方法測定骨密度、ALP。
　　1.2.6采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析骨密度、ALP。
　　1.3 觀察指標
　　兩組患者分別于服用藥膳前、服用藥膳1月、3月、6月后，測定定量計算機層面掃描法( QCT) 測腰椎松質(zhì)骨密度、雙能X 線吸收法( DEXA) 測腰椎( L2-L4) 和股骨頸( Neck) 骨密度及ALP測定。
　　1.4 統(tǒng)計學分析
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，進行數(shù)據(jù)分析骨密度、ALP。
　　2  結(jié)果
　　2.1 一般情況
　　服用大豆甲魚補腎藥膳前，各組患者測定定量計算機層面掃描法( QCT) 測腰椎松質(zhì)骨密度、雙能X 線吸收法( DEXA) 測腰椎( L2-L4) 和股骨頸( Neck) 骨密度及ALP測定。無統(tǒng)計學意義。
　　2.2 骨密度、ALP指標變化情況
　　服用大豆甲魚補腎藥膳1月、3月、6月后，各組患者分別測定定量計算機層面掃描法( QCT) 測腰椎松質(zhì)骨密度、雙能X 線吸收法( DEXA) 測腰椎( L2-L4) 和股骨頸( Neck) 骨密度及ALP測定。
　　2.3短期臨床結(jié)局
　　對照組120例患者骨痛無明顯改善，功能障礙無明顯改善；服用藥膳組120例患者1月、3月、6月后分別有骨痛明顯改善，功能障礙恢復(fù)正常。
　　3  討論
　　骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是一種以骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征的，繼而導致骨脆性增加和骨折危險性增高的系統(tǒng)性骨骼疾病。隨著人口趨于老齡化，預(yù)計到2050年，我國老齡人口將達到2.5億，其中25%～70%可能患有骨質(zhì)疏松癥[1]，骨質(zhì)疏松癥已成為危害我國人口公共健康最嚴重的問題之一。目前，臨床治療西藥主要是骨吸收抑制劑（雌激素、維生素D、降鈣素、雙膦酸鹽等）和骨形成促進劑（氟化物）[2]，但它們各自只作用于骨重建的某個環(huán)節(jié)，且在長期使用的過程中無論在觀念、價格還是在方便、安全方面都或多或少地存在需要解決的問題。
    祖國醫(yī)學認為腎主骨生髓，腎精充足則骨有所養(yǎng)，腎精虧乏，髓海空虛則骨衰不堅。《素問?六節(jié)藏象論》亦言:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其充在骨。”腎對骨起著主宰作用。中醫(yī)認為，骨質(zhì)疏松癥病機是正氣虛，病位在骨，涉及肝、腎、脾等臟腑。腎藏精，精藏髓，髓充于骨，骨質(zhì)疏松的病人均伴有不同程度的腎虛癥狀，腎虛藏精不足，不能充骨，則骨憊、骨強度降低，受輕微外力則骨折。“腎主骨”理論主要是指腎精在保持骨骼組織正常機能中的主導作用。在女性絕經(jīng)后，由于體內(nèi)雌激素水平急劇下降，骨吸收大于骨形成，最終使骨代謝呈現(xiàn)負鈣平衡，骨量逐漸喪失。我國大量的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與腎虛癥確實存在著密切的聯(lián)系。戰(zhàn)美玲等[3]觀察補腎養(yǎng)血湯對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的療效結(jié)果，發(fā)現(xiàn)X片、血清磷酸酶、鈣等有顯著差異，Potter等[4]對66名絕經(jīng)后高膽固醇血癥婦女進行了一項膳食干預(yù)試驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn),每天攝入90 mg異黃酮持續(xù)60d,可使第1~4腰椎骨礦物質(zhì)含量和骨密度增加2%,已證實大豆及其制品中含有的植物雌激素—異黃酮類〔5，6，7〕與17β-雌二醇的化學結(jié)構(gòu)相似,可以與雌激素受體結(jié)合,發(fā)揮弱雌激素樣作用,抑制骨吸收,從而減少骨的丟失。因此,增加大豆及大豆制品的攝入有益于絕經(jīng)后婦女的身體健康。王健等[8]以補肝益腎湯治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯示與服用鈣劑的患者比較，兩組骨密度值均明顯升高，但總有效率高于后者。康天濟等[9]通過觀察補腎實骨湯對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松模型大鼠的骨密度、骨形態(tài)及對血清鈣、磷含量、降鈣素、性激素水平的影響，認為補腎實骨湯能提高糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松模型大鼠的骨密度，改善其骨質(zhì)疏松。
　　依據(jù)中醫(yī)“腎主骨”的理論，《素問-至真要大論》說：“咸先入腎”,長期使用咸味食物就會造成與之相應(yīng)的內(nèi)臟機能強盛。通過藥膳的使用調(diào)動機體潛能，得到防治骨質(zhì)疏松的目的。大豆甲魚補腎藥膳（甲魚250克，大豆50克， 枸杞子25克，熟地15克，砂仁10克，），其中甲魚味咸歸腎經(jīng)，補腎滋陰,治療腰膝酸軟;枸杞子補腎益精 [10]。佐以熟地、砂仁養(yǎng)血補氣，大豆對骨健康有重要作用，藥膳食營養(yǎng)共奏益腎壯骨之功效。
    隨著人們健康觀念的增強，人們對膳食、合理營養(yǎng)防治骨質(zhì)疏松趨于重視，近年來的相關(guān)研究越來越多，但大豆甲魚補腎藥膳對骨質(zhì)疏松癥的研究尚未見相關(guān)報道，大豆甲魚補腎藥膳輔助治療骨質(zhì)疏松癥，藥膳結(jié)合。具有藥、食二者之長，確能收到治療、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的功效，食療、食養(yǎng)中一個頗具特色的內(nèi)容。《素問-至真要大論》說：“咸先入腎”,長期使用咸味食物就會造成與之相應(yīng)的內(nèi)臟機能強盛。
中醫(yī)的腎包括了西醫(yī)的泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的功能，作為一組功能單位。腎虛證是以下丘腦垂體多個靶源系統(tǒng)功能紊亂、全身生理機能減退為特征的一種機體反應(yīng)狀態(tài)，腎虛可影響到磷鈣代謝，反映在骨礦物質(zhì)代謝方面就出現(xiàn)了骨密度的下降。中藥主要補肝脾腎，作為具有“多成分、多靶點、協(xié)同促進增效、配伍適中安全”特征的補腎中藥（草藥）復(fù)方，開展了大量基礎(chǔ)實驗和臨床應(yīng)用研究，取得了令人矚目的成就。
    腎虛是骨質(zhì)疏松本，補腎法可以糾正機體免疫系統(tǒng)的功能低下,恢復(fù)下丘腦—垂體—靶腺器官的功能活動,促進骨鈣沉積,抑制骨吸收,加快骨形成,延緩骨量丟失,升高骨礦含量和骨密度,達到治療骨質(zhì)疏松癥的目的[12]。當前骨質(zhì)疏松癥多采用藥物治療,由于臨床應(yīng)用各藥物只分別作用于骨重建的某一環(huán)節(jié),需同時應(yīng)用,且價格昂貴,老年人吸收利用率差等,因而非藥物療法開始得到逐步重視與肯定。中醫(yī)食療藥膳中運用藥食同源、藥食同功、藥食同理的食藥一體觀[11,12],認為食物除了具有營養(yǎng)價值外,也具有藥物價值,可防治疾病。實踐證明,中醫(yī)食療藥膳配合治療老年骨質(zhì)疏松癥優(yōu)于常規(guī)治療。結(jié)合中醫(yī)辨證施膳原則,編排適合自己的健康食譜,進行飲食調(diào)配,有助于提高機體自我調(diào)控功能,更好地發(fā)揮治療效果。
    綜上所述，大豆甲魚補腎藥膳對絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女有明顯的輔助療效。
　　參考文獻
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