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                  藥膳食療促岷縣地震傷病員快速康復(fù)之體會
                             俞淑蘭 魏佩玲
                 （甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020)
【摘  要】：介紹岷縣地震傷病員的藥膳食療食譜，針對骨折、手術(shù)的傷病員，采用蛋白質(zhì)營養(yǎng)、維生素營養(yǎng)、礦物質(zhì)營養(yǎng)、水分補充等營養(yǎng)素及時補充，配合辯證施膳藥膳食療，促使岷縣地震傷病員快速康復(fù)出院。
【關(guān)鍵詞】：藥膳；食療；岷縣；地震；傷病員；康復(fù)
     2013年7月22日，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治了岷縣地震災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)來的7名傷病員，其中多發(fā)骨折患者7人，傷勢都比較重。醫(yī)院迅速組織相關(guān)科室進行救治，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論“藥食同源”基本原理，針對每個傷病員不同年齡與體質(zhì)特征給予藥膳食療輔助治療，同時加強膳食營養(yǎng)補充，糾正營養(yǎng)不良狀況。調(diào)整膳食中各種營養(yǎng)素比例，配合相應(yīng)藥膳食療輔助治療措施，促進傷病員迅速恢復(fù)體力，減輕胃腸應(yīng)激反應(yīng)，同時采用抗抑郁藥膳，有效克服傷病員對此次地震造成的恐懼、悲傷負(fù)面情緒，預(yù)防和杜絕了抑郁癥的發(fā)生。現(xiàn)將此次對岷縣地震傷病員給予藥膳食療及營養(yǎng)指導(dǎo)的輔助治療體會總結(jié)如下：
1.【傷病員病因病機】   
    此次岷縣突發(fā)大地震，導(dǎo)致人體不同程度傷害，骨折仍是最為多見的傷病癥。其臨床癥狀主要還是外傷腫脹疼痛、皮肉破損、出血、功能活動受限等。主要病理為瘀血壅滯、血閉氣阻。同時，由于猝不及防的意外傷害，親人傷殘或逝去等對傷病員的打擊很大，精神方面難以接受。而身體方面由于疼痛與傷殘突然打擊，導(dǎo)致機體出現(xiàn)強烈應(yīng)激反應(yīng)，胃腸道不適、惡心、嘔吐、無食欲等。剛開始一兩天，胃腸道對食物的接受、消化、吸收和利用都出現(xiàn)異常情況。脾胃功能異常，食物不能及時消化，營養(yǎng)物質(zhì)不能被吸收和輸布，機體整體狀況隨之會進一步下降。
2【藥膳方案】
    原則：盡量鼓勵傷病員經(jīng)口進食補充營養(yǎng)，實在不能進食的傷病員采取靜脈營養(yǎng)加部分腸內(nèi)營養(yǎng)補充。
2.1應(yīng)激反應(yīng)藥膳：
    岷縣地震傷病員的營養(yǎng)治療中，我們還是重視早期胃腸道應(yīng)激反應(yīng)。給予清淡易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，同時考慮飲食習(xí)慣問題，給予地方風(fēng)味飯食，比如軟爛的一鍋子面條，蔬菜粥類、雞蛋拌湯及營養(yǎng)素全面的土雞湯面、燴菜等膳食營養(yǎng)。蔬菜選少纖維綠葉蔬菜類及富含維生素c的西紅柿、胡蘿卜等，忌食辛辣刺激及油膩食品。
2.1.1紅棗黑米粥：紅棗30 g、黑米100 g。將紅棗和黑米洗凈，加l 500 mL水浸泡5～10 min，然后大火燒開，文火熬煮40 rain即可。每次取150 mL口服，1日2次。具有補血養(yǎng)胃、健脾療傷的功效。
2.1.2蓮子百合粥：蓮子30 g、干百合30 g、粳米100 g、冰糖30 g、紅棗10枚。將蓮子洗凈，泡發(fā)，干百合、粳米分別洗干凈，與蓮子、紅棗一同放人鍋內(nèi)，加水適量，先用旺火燒開，再用小火熬煮，快熟時加入冰糖，稍煮即成。每次取150 mL口服，1日2次。具有清火鎮(zhèn)靜、助眠、養(yǎng)心安神功效。
2.1.3蓮子芡實粥：蓮子50 g、芡實15 g、大米300 g。將蓮子、芡實、大米洗凈后放入鍋中，加入適量水，溫火熬制。待開鍋后變小火，再熬30 min。每次150 mL口服，1日2次。具有清火鎮(zhèn)靜、養(yǎng)心安神的功效。
2.2防抑郁藥膳：黃花菜水  黃花菜100g洗凈放入粥鍋加水，用溫火煮10分鐘即成。每次150 mL口服，1日2次。具有清火鎮(zhèn)靜、防抑郁、養(yǎng)心安神功效。
2.3骨折愈合藥膳
    為了促進骨折傷病員早日愈合，根據(jù)傷病員骨折愈合的早、中、晚3個階段，配以促進血腫吸收或骨痂形成、切口愈合的相應(yīng)藥膳。
2.3.1骨折早期：早期受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯。藥膳治療以活血化瘀、行氣消散為主。此時飲食給予清淡易消化，潤腸通便蔬菜，忌辛辣刺激油膩之品，選了以下藥膳：
黃芪豬蹄湯：豬手1只，黃芪30 g放人砂鍋大火燒開，文火煲4 h，稍作調(diào)味即可。每次取湯肉200g并進，每日3次，連續(xù)7 d。具有補氣血、促切口及骨骼愈合之功效。
2.3.2中期：中期受傷部位瘀腫大部分吸收，食欲及胃腸功慢慢恢復(fù)。此時藥膳食療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主，選用了以下藥膳：
    1.)當(dāng)歸燉牛排：當(dāng)歸10 g、骨碎補15 g、續(xù)斷10 g、新鮮小牛排500g。加適量水，共同燉煮3h以上，致肉爛調(diào)味。每次取湯肉150 g并進，每日1次，連續(xù)7 d。具有活血化瘀，補益氣血、接骨續(xù)筋功效。
    2.)當(dāng)歸燉土雞：當(dāng)歸10g 骨碎補15 g、老母雞1只。將雞加水適量下鍋大火燒開，打凈浮沫，然后下當(dāng)歸、骨碎補慢火燉爛調(diào)味，每次取湯帶肉150 g并進，每日1次，連續(xù)7 d。具有和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋、補益氣血功效。
2.3.3后期：后期骨折部位瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長。此時的藥膳治法以補肝腎、益氣養(yǎng)血、接骨續(xù)筋、促骨痂生成為主。可食用任何高營養(yǎng)食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)的食物，選擇以下藥膳：
    1)枸杞苡米粥：枸杞子10 g、骨碎補15 g、續(xù)斷10 g、薏苡仁50 g。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再加入枸杞子和薏苡仁同煮粥進食。每日1次。具有健脾化濕、滋補肝腎、補益氣血的功效。
    2)當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸20 g、生姜12 g、羊肉300 g。加水1 500 mL，一起放入鍋中煮爛至熟即可。食肉喝湯，每天1次。具有補肝腎、益氣血、促進骨痂生成的功效。
    3)歸芪蒸雞：母雞1只、當(dāng)歸20 g、炙黃芪60 g、調(diào)料適量。將當(dāng)歸、黃芪用布包好，納于雞腹中，放盆內(nèi)擺上蔥、姜，加雞清湯、黃酒、胡椒粉等，用濕棉紙將盆口封嚴(yán)，上籠蒸約2 h取出，味精、食鹽調(diào)味服食。具有補肝腎、益氣血、促進骨痂生成的功效。
3【營養(yǎng)指導(dǎo)】
3.1蛋白質(zhì)營養(yǎng)
    岷縣地震傷病員由于素體營養(yǎng)不欠佳，加之外傷骨折、失血、失液導(dǎo)致機體代謝紊亂，從而出現(xiàn)機體蛋白質(zhì)缺乏，蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)氮平衡。蛋白質(zhì)是人體組織生長代謝和快速修復(fù)所必需的營養(yǎng)素，更重要的是蛋白質(zhì)能夠維持血漿滲透壓，促進人體正常新陳代謝。故蛋白質(zhì)營養(yǎng)對于傷病員康復(fù)具有非常重要的意義。岷縣地震傷病員的蛋白質(zhì)營養(yǎng)，要保證機體每日需要量加上高分解丟失量，供給各種必需氨基酸，同時要注意支鏈氨基酸的充分供給。滿足糖原異生的需要，節(jié)省肌蛋白消耗。在骨折愈合期、功能康復(fù)期，要供給豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白營養(yǎng)飲食，以滿足骨折愈合需要的必需氨基酸。岷縣地震傷病員大部分不喜歡和不習(xí)慣喝牛奶、豆?jié){，喜歡面食，但單純面食淀粉所含蛋白質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。我們選擇給予雞蛋湯、雞湯、排骨湯等進行蛋白營養(yǎng)補充。同時，對于岷縣地震傷病員的單一飲食習(xí)慣進行了詳細(xì)的營養(yǎng)指導(dǎo)，囑其慢慢改變飲食習(xí)慣，耐心解釋飲食營養(yǎng)以及給予必要的飲食干預(yù)。在尊重傷病員飲食習(xí)慣的前提下，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞肉、酸奶、蝦、海參、雞蛋等動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，也可以給予豆腐、植物油等植物蛋白。若蛋白質(zhì)缺乏，可導(dǎo)致骨折延期愈合和恢復(fù)期并發(fā)癥，包括機體免疫功能下降。
3.2維生素營養(yǎng)
    多發(fā)骨折的傷病員，必須注重維生素的補充，包括水溶性維生素類的足量補充和脂溶性維生素的補充。維生素D可維持和調(diào)節(jié)骨折患者的鈣平衡，增加腸鈣吸收，減少尿鈣排出，同時又是骨骼新陳代謝和更新礦化必需的營養(yǎng)素。人體維生素D的來源包括外源性和內(nèi)源性兩個途徑。補充富含維生素D的蔬菜、菌萜類食物，魚肝油、蛋黃和乳類中也含少量維生素D(膽鈣化醇)，這些外源性維生素D通過小腸上端吸收。內(nèi)源性維生素D主要靠人體皮膚中7一脫氫膽固醇合成。足夠的鈣和充分的維生素D補充可有效增強患者的肌力，有助于維持身體平衡和骨折的快速愈合。日照及飲食攝取不足的傷病員，應(yīng)另外口服補充維生素D。鼓勵傷病員康復(fù)期多進行戶外活動，多曬太陽，以增加體內(nèi)維生素D的合成。飲食堅持給予含維生素D豐富的食物，如海產(chǎn)品、動物肝臟、蔬菜、菌萜類、魚肝油、蛋黃、奶油和奶酪類、豆制品類等。
3.3礦物質(zhì)營養(yǎng)
    細(xì)胞外鈣離子濃度增高能抑制破骨細(xì)胞功能，導(dǎo)致破骨細(xì)胞收縮并加速凋亡，骨吸收明顯下降。同時，成骨細(xì)胞膜上有鈣感受器，細(xì)胞外液鈣離子濃度增加時，能促進成骨細(xì)胞的增殖能力。增加膳食中磷的攝人量可以降低鈣的腸道吸收，特別是高磷低鈣的膳食對處于骨質(zhì)增長期的傷病員來說，可能會妨礙骨質(zhì)正常生長修復(fù)。因此，在骨折康復(fù)期傷病員的膳食營養(yǎng)中應(yīng)該注意補充鈣的量和限制高磷食物的攝入量。鎂是促進骨生長、維護骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的重要礦物質(zhì)。鎂與其他一些電解質(zhì)、維生素D以及甲狀腺素之間存在相互關(guān)聯(lián)。血鎂高低可直接或間接影響鈣平衡與骨代謝。動物實驗證明，鎂對骨的生長是必需的，其可直接影響骨的代謝。長期不能進食的情況下，可引起鎂的吸收不良或丟失過多。經(jīng)實驗證實當(dāng)機體缺鎂時，盡管攝人和吸收了足夠的鈣，仍可出現(xiàn)低血鈣，若傷病員骨折后，長期低鎂，勢必可造成骨質(zhì)缺鈣而延遲愈合。因此，對于進食不足或有困難的岷縣地震傷病員應(yīng)適量補充鎂，對于促進骨折快速愈合也很重要。
3.4水分的補充
    骨折早期的傷病員，水分補充十分關(guān)鍵。外傷或手術(shù)導(dǎo)致機體處于高分解狀態(tài)，蛋白丟失、水、電解質(zhì)代謝紊亂，加之體液丟失、失血等使機體功能及代謝異常。因此，我們及時為傷病員補充水、電解質(zhì)，糾正機體不良狀態(tài)。盡量鼓勵傷病員多飲湯水，給予黃花菜水少量多次茶飲及黃芪豬蹄湯一日三次口服，同時一日三餐供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，通過胃腸道補充機體所需要的水分及其他營養(yǎng)素仍然是最佳選擇。
4.【體會】
    此次岷縣地震傷病員住院2～4周即陸續(xù)痊愈出院。在補充豐富膳食營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，同時照顧到農(nóng)村地方風(fēng)味的特殊飲食習(xí)慣，我們提供了色香味俱佳的地方特色飯食，如蔬菜一鍋子面、臊子面、燴菜等。在飲食內(nèi)容上盡可能做到多樣化，講究葷素搭配、主副食搭配、正餐和零食合理搭配。遵循傳統(tǒng)中醫(yī)膳食配伍原則：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。為傷病員提供康復(fù)所需要的各種營養(yǎng)素。此次岷縣地震傷病員救治過程中，我們又一次將藥膳有針對性地用于傷病員的輔助治療中，適時適當(dāng)合理地調(diào)整了患者機體狀況，使之快速趨于平衡狀態(tài)，促進患者早日康復(fù)。因此我們認(rèn)為，給予豐富膳食營養(yǎng)、食療加口感適宜的地方飯食、腸內(nèi)營養(yǎng)補充，對于岷縣地震傷病員具有很好的輔助療效，有效地預(yù)防了傷病員抑郁癥、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進了傷病員快速康復(fù)。
參考文獻：
【1】黃承鈺．醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社
【2】俞淑蘭 宋曉麗 汪龍德，2010年10月號《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》《高原地震傷病員的藥膳方案與營養(yǎng)指導(dǎo)》
通訊作者：俞淑蘭 甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主管護師，營養(yǎng)配餐中心副主任 電子信箱：[email protected]