骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主的慢性關(guān)節(jié)病變。臨床上又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎；脊柱退行性關(guān)節(jié)炎又稱肥大性脊柱炎；本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖В约瓣P(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。該病在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝等疾病所引起。
【診斷】
診斷參照《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則》及《骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南》。
【鑒別診斷】
（一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于年輕女性，首發(fā)“癥狀”多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵。常伴有全身不適和乏力。一般從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，然后發(fā)展到慢性持續(xù)性對(duì)稱性多個(gè)關(guān)節(jié)炎。常被累及的部位有雙手腕、掌指及近端指間關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)如肘、肩、膝、踝、腳趾關(guān)節(jié)等也易被累及。
（二）強(qiáng)脊炎：多在40歲以前發(fā)病，男性多于女性。病人一般早期出現(xiàn)下腰部及臀部疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)亦常受累，有時(shí)癥狀與骨關(guān)節(jié)炎相似。關(guān)節(jié)疼痛常始于下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝等，多為非對(duì)稱性。骶髂關(guān)節(jié)病變是其突出的表現(xiàn)之一。X線表現(xiàn)和骨關(guān)節(jié)炎有明顯不同。
【中醫(yī)治療】
(一)內(nèi)治法
1．辨證治療
（1）腎虛髓虧
主癥：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)不利。伴有頭暈、耳鳴、耳聾、目眩。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
治則：滋補(bǔ)腎陰，養(yǎng)精益髓。
方藥：六味地黃湯或知柏地黃丸加減。如加龜板、首烏、玄參、枸杞、懷牛膝、天冬、女貞子等。
（2）陽(yáng)虛寒凝
主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。
治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通絡(luò)散寒。
方藥：金匱腎氣丸加枸杞、杜仲、仙茅、巴戟天、桑寄生等。
（3）瘀血阻滯
主癥：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，或腰彎背駝，面色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。
治則：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：補(bǔ)腎活血湯加當(dāng)歸、雞血藤等；或身痛逐瘀湯加減。
（4）風(fēng)寒濕痹證
主癥：肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或麻木不仁，局部皮色不紅，遇寒增劇，活動(dòng)后疼痛加重，舌苔薄白，脈弦或沉細(xì)
治法：祛風(fēng)濕．止痹痛
方藥：獨(dú)活寄生湯加減。
2．中成藥治療可選用骨癆愈康丸、金天格等中成藥。
(二)外治法
1．外用藥可用傷濕止痛膏、狗皮膏、奇正消痛貼等，貼患處外擦。
2．健步通絡(luò)熏蒸液熏洗骨關(guān)節(jié)炎治療能緩解疼痛，改善癥狀。
3．推拿手法治療骨關(guān)節(jié)炎。
4．針灸治療 主穴：指掌部取合谷、八邪；腕部取外關(guān)、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、合谷。肘部取曲池、手三里、合谷；肩部取肩髃、肩髎；膝部取血海、伏免、陽(yáng)陵泉、梁丘、雙膝眼、昆侖、解溪、懸鐘、三陰交；脊柱取風(fēng)池、風(fēng)門、大椎、腎俞，或夾脊穴。若脾虛可選用脾俞；如關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利可取懸鐘、陽(yáng)陵泉，并配合局部取穴。
5．靜脈點(diǎn)滴：在骨關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程中，多兼夾不同程度的瘀血表現(xiàn)，可在辨證的基礎(chǔ)上選用紅花20ml或血栓通400mg等靜脈點(diǎn)滴，每日一次。如有氣虛可加黃芪注射液20ml等靜脈點(diǎn)滴，每日一次。
【辯證調(diào)護(hù)】
1、避免風(fēng)寒，保暖
2、調(diào)節(jié)情志，注意起居
3、避免飲酒及飲食辛辣刺激
【療效判定標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)】
疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效 主要癥狀好轉(zhuǎn)，主要化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常。
有效 主要癥狀有所改善，主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所下降。
無(wú)效 未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。
中醫(yī)中藥在治療骨關(guān)節(jié)炎中具有緩解癥狀，提高生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)，療效顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率92.8％，治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
【治療難點(diǎn)分析】
1、各項(xiàng)診斷依據(jù)不完善；
2、治療缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)；
3、辯證調(diào)護(hù)欠詳細(xì)。
【解決措施】
1、進(jìn)一步完善了本病的概念；
2、修訂了各項(xiàng)診斷依據(jù)（增加了鑒別診斷）；
3、增加了辯證調(diào)護(hù)中飲食方面的注意事項(xiàng)；
4、注意功能鍛煉。
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風(fēng)濕骨病一科
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