耳鳴、耳聾的中醫(yī)診療常規(guī)
耳鳴、耳聾是指聽覺異常的兩種癥狀。耳鳴為無外界聲源刺激而主觀感覺耳內(nèi)有聲音的一種癥狀。耳聾則以聽力減退或聽力喪失為主癥，耳聾往往由耳鳴發(fā)展而來。神經(jīng)性耳聾是指持續(xù)性的單耳或雙耳聽力功能減退甚或消失的一種疾病，發(fā)病初期以聽力突然下降并于1-2天內(nèi)達到高峰為特點, 多為單耳發(fā)病,常伴有耳鳴或眩暈等，失治、誤治日久可造成長期聽力下降。
【診斷依據(jù)】
1.發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動史。
2.70%以上的患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。程度上看，在熟睡時可因此而驚醒。
3.聽力突然下降，1-2天內(nèi)聽力下降達到高峰，多為單耳發(fā)病。或伴耳鳴、眩暈。
4.耳部檢查：鼓膜多無明顯變化，或有鼓膜混濁。
5.排除顱腦神經(jīng)病變，且無其它肯確病因。
6.聽力檢查呈感音神經(jīng)性耳聾。
【病程分類】
可分為急性、亞急性、慢性。
急性：3個月以內(nèi)；
亞急性：3個月—1年；
慢性—1年以上。
【耳鳴程度分級】
0級：無耳鳴；
1級：耳鳴若有若無，極輕微；
2級：輕微，但可肯定；
3級：中等響度；
4級：較響：
5級：很響；
6級：極響，難以忍受。
【癥候分類】
（一）實證
1.風邪外犯：突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌苔薄白，脈浮。
2.肝膽火盛：卒然耳鳴、耳聾，頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，或夜寐不安，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔黃，脈多弦數(shù)。
3.痰火郁結：兩耳蟬鳴，有時閉塞如聾，胸悶，痰多，口苦，或脅痛，喜得太息，耳下脹痛。苔黃膩，脈弦滑。
4.氣滯血瘀：耳聾伴耳脹悶感，耳鳴不休，或耳聾因強大聲音震擊而成。舌質(zhì)暗紅，脈澀。
（二）虛證
5.腎精虧虛：耳鳴或耳聾，多兼見眩暈、腰痠膝軟、顴赤口干、手足心熱、遺精等，舌紅，脈細弱或尺脈虛大。
6.氣血虧虛：素體虛弱，面色無華，突發(fā)耳聾；或暴聾數(shù)日后頭痛、耳脹悶等癥消除，而面色無華、頭暈眼花、語聲無力、四肢倦怠等癥仍在。舌淡，苔薄，脈細弱。
7.脾氣虛弱：耳聾或耳鳴如蟬鳴或如蚊噪，持續(xù)不息，常產(chǎn)生于思慮太甚或疲勞過度以后，伴四肢倦怠，食欲不振，食后作脹，舌苔薄膩，脈細弱。
【類證鑒別】
耳聤：耳聤亦有聽力減退，耳鳴之癥，但無頭暈頭脹等間癥，而部檢查可有異物，但異物取出聽力開始恢復，結合兼證與舌脈不難鑒別。
【鑒別診斷】
1.急性化膿性中耳炎：起病急，全身癥狀明顯，小兒常有胃腸炎癥狀，耳聾及耳痛為主要癥狀，初期有耳脹感，繼而發(fā)生劇烈耳痛，呈博動性跳痛，隨病情加重而加劇，一但鼓膜穿孔流膿后，癥狀劇減。
2.美尼爾綜合征：多發(fā)生于中年人，特點為發(fā)作性眩暈，伴惡心，嘔吐，耳聾及耳鳴，數(shù)小時或數(shù)天后癥狀消失，可隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，耳聾多為單側，早期常不自覺，發(fā)病期重，恢重期輕，常有復聽現(xiàn)象，此外病側頭部或耳內(nèi)有脹滿感。
【治療常規(guī)】
1.體 針
翳風 聽宮 外關 中渚 聽會 俠溪
2.辯證配穴
風邪外犯：風池、風府。
肝膽火盛：陰陵泉、太沖、丘墟
痰火郁結：豐隆、丘墟、太沖
氣滯血瘀：血海、曲池、關元
腎精虧虛：腎俞、太溪、命門
氣血虧虛：氣海、關元、血海、絕骨
3.頭 針
額后線，間歇運針，留針20min。每日或隔日1次。適用于神經(jīng)性耳鳴、聽力下降者
4.耳 針
內(nèi)耳、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、膽、腎或耳廓上的反應點。每次選2～4穴。強刺激，或用電針，留針20～30min，隔日1次。
5.穴位注射
聽宮、翳風、聽會、完骨、腎俞等穴。每次選2～3穴，用胞二磷膽堿注射液，每穴注入0．2～0．5ml。每日或隔日1次。虛證可選擇如當歸注射液、丹參注射液等，有養(yǎng)血活血，行氣通絡以調(diào)整耳和臟腑功能的作用，每次可注射1~2毫升。
6.中藥治療
風邪外犯：三拗湯加減：麻黃、杏仁、甘草。可酌加防風、僵蠶、葛根、石菖蒲之類以助祛風散邪，或用蔓荊子散加減。
肝膽火盛：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、車前子、木通、黃芩、山梔子、當歸、生地、澤瀉、柴胡、甘草
痰火郁結：方藥：溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹
氣滯血瘀：方藥：桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、當歸、熟地、川芎、赤芍。一般可酌加柴胡、石菖蒲、地龍。若有肝經(jīng)郁熱者加地龍、丹皮、黃芩、或以通竅活血湯加減。
腎精虧虛：方藥：耳聾左慈丸加減：熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉、柴胡、磁石。
氣血虧虛：方藥：益氣聰明湯加減：黃芪、人參、升麻、葛根、蔓荊子、赤芍、黃柏、炙甘草。
脾氣虛弱：四君子湯加減：人參、白術、茯苓、甘草。
【辯證調(diào)護】
1、避免震擊、噪音；
2、少打電話、少聽耳機；
3、調(diào)節(jié)情志，注意起居；
4、避免飲酒及飲食辛辣刺激；
【療效評定】
1.治愈：原有各型癥狀消失，聽力恢復正常。
2.好轉：原有各型癥狀減輕，聽力提高10分貝以上，耳鳴、耳聾基本改善。
3.未愈：聽力提高不足10分貝，癥狀無改改善。
【治療難點分析】
1、臨床分級分期不統(tǒng)一
2、各項診斷依據(jù)不完善；
3、針刺治療缺乏統(tǒng)一的量化標準
4、辯證調(diào)護欠詳細。
【解決措施】
1、進一步完善了本病的概念；
2、修訂了各項診斷依據(jù)（增加了病因和病變部位診斷和病程分類以及耳鳴程度分級）；
3、增加了脾氣虛弱證型，并制定相應的治則方藥和針灸處方；
4、增加了辯證調(diào)護中飲食方面的注意事項。
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康復醫(yī)學科
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