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慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者最突出問題是呼吸困難。呼吸困難隨病情惡化逐漸加重，且在患者生命周期某些時(shí)刻十分突出，導(dǎo)致其活動(dòng)受限，甚至完全喪失活動(dòng)能力。因此，COPD患者活動(dòng)受限與其呼吸困難密切相關(guān)。目前認(rèn)為，針對呼吸困難的治療應(yīng)能使患者增加日常活動(dòng)而改善健康狀態(tài)，提高生存率。為達(dá)到治療目標(biāo)，臨床醫(yī)師有必要了解什么原因和機(jī)制導(dǎo)致COPD患者活動(dòng)受限，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施。
    COPD患者活動(dòng)受限表現(xiàn)和評估
    COPD患者活動(dòng)受限包括數(shù)量和質(zhì)量改變，其內(nèi)容一方面提示日常活動(dòng)減少，另一方面提示要維持正常或接近正常的日常活動(dòng)給患者帶來不適感覺。
    既往認(rèn)為患者呼吸困難與肺功能狀態(tài)密切相關(guān)，但目前發(fā)現(xiàn)，一些肺功能相對較好患者亦有明顯呼吸困難，而一些肺功能較差患者卻無明顯呼吸困難。
    多數(shù)研究亦提示，日常活動(dòng)明顯受限可出現(xiàn)在肺功能輕中度受損的COPD患者，其他影響活動(dòng)受限的獨(dú)立因素包括人口學(xué)特征(如性別、年齡和經(jīng)濟(jì)收入等)、合并癥、生活質(zhì)量、疾病嚴(yán)重程度及是否長程氧療等。
    評估活動(dòng)受限的主要觀察指標(biāo)是運(yùn)動(dòng)耐力，如6分鐘步行距離。從癥狀看活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)耐力的決定因素并不影響呼吸困難。患者活動(dòng)程度亦與其他因素如活動(dòng)必要性和舒適性有關(guān)。即使患者自覺值得努力完成一定量活動(dòng)，但呼吸困難導(dǎo)致不適感增強(qiáng)；若患者對某一活動(dòng)有極大興趣，則不適感明顯減弱。
    這種情況下評價(jià)患者活動(dòng)能力受損，選擇生活質(zhì)量評價(jià)可能較運(yùn)動(dòng)量測定更敏感，因前者可反映活動(dòng)受限和癥狀加重程度。
    評估患者生活質(zhì)量有多種方式，日常活動(dòng)可用問卷調(diào)查、或其他客觀指標(biāo)如運(yùn)動(dòng)測定儀（包括計(jì)步儀和加速儀）等評估。這些評估均具有一定價(jià)值，且較為方便和實(shí)用。
    活動(dòng)受限與呼吸困難的關(guān)系
    活動(dòng)受限導(dǎo)致COPD患者與周圍環(huán)境和人的相互作用減少，從而明顯影響其生活質(zhì)量。患者出現(xiàn)孤獨(dú)、無助和無能感，自覺不能融入環(huán)境和社會(huì)，成為家庭和社會(huì)累贅。更嚴(yán)重的是，呼吸困難和活動(dòng)受限引起嚴(yán)重情緒低落，導(dǎo)致焦慮、抑郁、甚至自殺傾向。
    除影響生活質(zhì)量外，日常活動(dòng)減少亦與患者因急性加重而入院治療的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
    日常活動(dòng)降低導(dǎo)致患者自理能力下降、精神狀態(tài)欠佳和清除呼吸道分泌物能力下降，易引起呼吸道感染、COPD急性加重，導(dǎo)致預(yù)后惡化。
    研究證實(shí)，除氣流受阻、全身健康狀態(tài)和呼吸困難外，患者自行記錄的活動(dòng)情況也是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。
    評價(jià)活動(dòng)受限的一些指標(biāo)對評價(jià)患者生活質(zhì)量亦有一定價(jià)值。研究顯示，呼吸困難程度和運(yùn)動(dòng)耐力(如6分鐘步行距離)可評價(jià)患者生活質(zhì)量，日常活動(dòng)期間呼吸困難程度的評估價(jià)值更高。
    無論如何，影響患者生活質(zhì)量的根本因素仍為肺功能狀態(tài)。
    提高患者活動(dòng)能力
     增加COPD患者日常活動(dòng)可改善其生活質(zhì)量，提高生存率。研究表明，患者完成康復(fù)治療計(jì)劃后，其日常散步距離增加，生活質(zhì)量其他指標(biāo)改善。通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善患者運(yùn)動(dòng)耐力可影響與其生活質(zhì)量相關(guān)的所有因素。
    藥物和非藥物(康復(fù))治療均可改善患者運(yùn)動(dòng)耐力和提高活動(dòng)能力，如支氣管擴(kuò)張劑和氧療通過減輕肺過度充氣而提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的水平和效果。
    研究提示，經(jīng)過1年康復(fù)治療，患者氣促評分和運(yùn)動(dòng)耐量均顯著改善。長程氧療亦有效，患者呼吸困難減輕、食欲增加、睡眠改善、精神好轉(zhuǎn)。
    康復(fù)和氧療需持之以恒，制定有效的康復(fù)計(jì)劃對COPD患者活動(dòng)增加具有重要作用。