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 ■ 要點(diǎn)一覽

    ● 女性平均預(yù)期壽命較長,所以一生中罹患卒中的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

    ● 雌激素未顯示對女性卒中發(fā)病有保護(hù)作用。

    ● 與男性相比,女性卒中發(fā)病率較低的原因主要在于女性吸煙率低。

    ● 吸煙對女性卒中的發(fā)病危害遠(yuǎn)較男性嚴(yán)重。

    ● 提倡全社會戒煙,公共場所禁止吸煙以減少二手煙暴露是預(yù)防卒中的一項(xiàng)重要措施。

    ● 預(yù)防血壓升高,有效控制高血壓患者的血壓水平是卒中預(yù)防的關(guān)鍵,尤其對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū),預(yù)防及控制高血壓會產(chǎn)生更明顯的卒中預(yù)防效應(yīng)。

   

    　　卒中是心血管系統(tǒng)主要的致死、致殘性疾病。每年全世界約有600萬患者死于卒中,其中1/4發(fā)生在我國。男性卒中的年齡別(age-specific)發(fā)病率及死亡率略高于女性,但由于老年人中女性比例較大,女性實(shí)際卒中發(fā)病及死亡人數(shù)多于男性。

    　　雖然卒中與其他心血管疾病有相似的危險(xiǎn)因素及防治策略,但女性卒中發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)與其他心血管疾病有較明顯的差異,因此認(rèn)識女性卒中發(fā)病特點(diǎn)對于有效防治女性卒中具有重要意義。

   

    雌激素水平對女性卒中發(fā)病無明顯保護(hù)作用

    　　男性和女性卒中發(fā)病率與死亡率均隨年齡增長呈對數(shù)級上升,但女性在更年期后卒中發(fā)病率與死亡率上升速度較男性緩慢,使死亡率的性別比例(男/女)在更年期后升高。WHO提供的34個國家死亡率數(shù)據(jù)顯示,男性卒中死亡率在40歲前是女性的1.5倍(0.2~2.6倍),在55~60歲時升至1.8倍,從60歲起開始下降,至80歲時與女性相近(1.1倍)。

    　　男女卒中發(fā)病率及死亡率的差異與冠心病完全不同。男性冠心病死亡率遠(yuǎn)高于女性,在30~40歲時是女性的5.6 倍(1.8~17.4倍),該比例從50歲起直線下降,至80歲時仍達(dá)1.5倍。上述數(shù)據(jù)表明,在生活環(huán)境、危險(xiǎn)因素水平及治療措施均相同的情況下,中青年男性罹患冠心病的幾率較女性升高近5倍。然而,女性不易患冠心病的優(yōu)勢在更年期后減弱,表明內(nèi)源性雌激素在預(yù)防冠心病方面發(fā)揮一定作用。由于與女性相比,男性卒中風(fēng)險(xiǎn)在50歲前僅升高約50%,兩性差異在女性更年期后逐漸增大,提示雌激素水平對女性卒中發(fā)病無明顯保護(hù)作用。我國向WHO報(bào)告的1億余城鄉(xiāng)人口死亡率監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,卒中死亡率的性別比例(男/女)在更年期后呈加大趨勢,這與既往研究結(jié)果相一致。

   

    社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對女性卒中發(fā)病影響深遠(yuǎn)

    　　個體在出生時及成長過程中所處社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平能影響個體循環(huán)系統(tǒng)的生長發(fā)育與感染風(fēng)險(xiǎn),以及個體受教育程度與獲得健康知識的能力,還會影響個體選擇健康生活方式的能力與獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平。因此,社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會直接或間接影響個體卒中發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    　　在某一時期,不同人群卒中發(fā)病率、死亡率或亞型的差異反映了當(dāng)時人群間社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、危險(xiǎn)因素構(gòu)成及防治措施力度的差異。我們對過去50年來全世界不同國家或地區(qū)卒中死亡率與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的關(guān)系進(jìn)行研究,研究結(jié)果與多年流行病學(xué)觀察結(jié)果相符,即發(fā)達(dá)地區(qū)的貧困人群易患卒中,而貧困地區(qū)的富裕人群易患卒中。

    　　值得一提的是,社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及變化對女性卒中發(fā)病或死亡的影響較男性更明顯。當(dāng)一個國家或地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高時,女性人群出現(xiàn)卒中死亡率下降的時間早于男性,且下降速度快于男性。目前我國卒中死亡率在農(nóng)村人群中有所上升,而在城市人群中有所下降,在城市女性人群中的降幅尤為明顯,呈現(xiàn)出農(nóng)村卒中死亡率高于城市的現(xiàn)象。

   

    高血壓對女性卒中的影響在經(jīng)濟(jì)狀況較差人群中更明顯

    　　在眾多生物學(xué)因素中,血壓升高對卒中的影響顯著大于對冠心病的影響。亞太地區(qū)隊(duì)列合作研究結(jié)果表明,收縮壓每升高10 mmHg,亞洲人群的卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)升高37%,而冠心病風(fēng)險(xiǎn)僅升高25%。

    　　我們分析該研究中的中國隊(duì)列資料,并比較生活在不同社會經(jīng)濟(jì)條件下的女性人群收縮壓變化對卒中發(fā)病及死亡的影響。根據(jù)基線調(diào)查時研究對象入選框架,將研究對象分為農(nóng)村人群、國有大型企業(yè)職工及城市居民3組,各組人群的平均受教育程度、收入水平和醫(yī)療保險(xiǎn)狀況等差異明顯。在控制年齡、受教育年限和吸煙等混雜因素后,收縮壓水平對卒中發(fā)病的影響在農(nóng)村人群中最明顯 [收縮壓每升高10 mmHg,卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高43% (HR=1.43)],其次為企業(yè)職工組(HR=1.37),在城市居民中相對最弱(HR=1.22)。此外,收縮壓水平對缺血性及出血性卒中發(fā)病的影響呈現(xiàn)相似規(guī)律。

   

    吸煙對女性卒中發(fā)病危害更嚴(yán)重

    　　主動吸煙與被動吸煙都是導(dǎo)致心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤發(fā)病率及總死亡率上升的重要危險(xiǎn)因素。為比較吸煙對卒中發(fā)病影響的性別差異,我們對部分參與亞太地區(qū)隊(duì)列合作研究的中國隊(duì)列資料(約27萬個體,200萬隨訪人年)進(jìn)行綜合分析,在控制年齡、收縮壓水平、血清總膽固醇、體質(zhì)指數(shù)及飲酒習(xí)慣等因素后發(fā)現(xiàn),曾有1年以上吸煙史或基線調(diào)查時仍繼續(xù)吸煙的男性發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是從未吸煙男性的1.2倍(HR=1.2,95%CI為1.1~1.4), 而這一比例在女性中為1.5倍(HR=1.5,95%CI為1.2~1.8),表明吸煙對女性卒中發(fā)病及死亡的危害較男性更嚴(yán)重。