51吃瓜网 视频,51吃瓜网 网址|51吃瓜网 往期视频_51吃瓜网 在线限时分享

    自動的電子血壓計正在進入家庭。家庭血壓監(jiān)測已成為血壓管理的重要組成部分。近年來，美國、歐洲與日本相繼制定了家庭血壓監(jiān)測指南。我國家庭血壓監(jiān)測的研究工作尚在起步階段，還尚不能根據(jù)我國自己的研究結(jié)果制定相應(yīng)的指南。但為了家庭血壓監(jiān)測的健康發(fā)展，仍需要對家庭血壓監(jiān)測進行規(guī)范，因此，參考國外有關(guān)指南并經(jīng)廣泛、深入的討論，制定本共識文件。就血壓計的選擇與校準、血壓測量的頻率（次數(shù)）與時間（天數(shù)）以及家庭血壓的正常值等重要問題提出了建議。

    根據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查，18歲以上成年人高血壓（≥140/90mmHg）的患病率為18.8％，知曉率為30.2％，治療率為24.7％，控制率為6.1％，也就是說，在知道自己患有高血壓的患者中，治療率為81.8％，而在接受治療的高血壓患者中，高血壓控制率為24.4％[1]。如果把這些率與1991年第三次全國高血壓普查相比，高血壓患病率顯著升高（+6.9％），知曉率沒有明顯變化（+3.6％)，高血壓患者治療率明顯升高（+36.3％)，而接受治療的高血壓患者的控制率則沒有明顯變化（+1.9％）[2]。目前我國高血壓的總體情況是，患病率高，知曉率低，治療率尚可，但控制率極低。核心問題是，不測血壓，或很少測量血壓，因此，知曉率低；服用降壓藥物，但治療的依從性差，或血壓管理的質(zhì)量差，因此，服藥后的控制率低。

    讓自動的電子血壓計像冰箱、彩電等家用電器一樣進入家庭，每個家庭成員定期測量血壓，進行家庭血壓監(jiān)測，是提高高血壓知曉率與控制率的有效手段。家庭血壓監(jiān)測通常由被測量者本人自我完成，這時又可稱為“自測血壓”或“家庭自測血壓”，但也可由家庭成員等協(xié)助完成。測量在熟悉的家庭環(huán)境中進行，因而可以避免在診室測量血壓時常會出現(xiàn)的“白大衣效應(yīng)”；可用于評估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年的血壓的長期變化情況或降壓治療效應(yīng)；而且有助于增強患者管理高血壓的參與意識，改善患者的治療依從性。

    隨著我國社會、經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及人民健康保護意識的提高，自動的電子血壓計正在進入家庭，許多接受降壓治療的高血壓患者經(jīng)常在家中測量血壓，并將這些測量結(jié)果帶給治療醫(yī)生，供醫(yī)生制定或變更治療方案時參考[3-5]。為了促進家庭血壓監(jiān)測的健康發(fā)展，需要在廣泛討論與征求意見的情況下，在專業(yè)領(lǐng)域制定相應(yīng)的指導(dǎo)性文件。但考慮到我國目前家庭血壓監(jiān)測尚處于初級發(fā)展階段，家庭血壓監(jiān)測研究的數(shù)量與質(zhì)量均嫌不足，因此，先參考近年來國外已經(jīng)發(fā)表的幾個家庭血壓監(jiān)測指導(dǎo)性文件[6-10]制定一個專家層面的共識，希望在合適的時候，在此基礎(chǔ)上制定基于中國數(shù)據(jù)的中國家庭血壓監(jiān)測指南。

    家庭血壓監(jiān)測可在以下幾個方面提高高血壓的診治與管理水平。首先，提高高血壓的知曉率。在我國，目前通常是那些正在接受降壓治療的高血壓患者才在家中測量血壓，因此，家庭血壓監(jiān)測常被誤認為是高血壓患者才需要做的事情，而自認為血壓正常者則很少進行家庭血壓監(jiān)測。實際上，家庭擁有血壓計并進行家庭血壓監(jiān)測的最重要價值在于，那些血壓正常者通過定期測量血壓可及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，從而對高血壓進行及時的診斷和治療，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。歐洲、北美、日本等國家家庭擁有血壓計的比例比較高，高血壓的知曉率也比較高。同樣，國內(nèi)北京、上海等大城市家庭擁有血壓計的比例比較高，高血壓的知曉率也比較高。

    第二，提高高血壓診斷的準確性。家庭血壓監(jiān)測在家中進行，測量次數(shù)和天數(shù)均比較多，因此，可以更準確、更全面地反映一個人日常生活狀態(tài)下的血壓水平。因此，和動態(tài)血壓監(jiān)測相似，家庭血壓監(jiān)測可以有效鑒別出那些只有在診室測量血壓時才升高的“白大衣性高血壓”或主要在家庭測量血壓時升高的“隱匿性高血壓”。這樣可避免給“白大衣性高血壓”患者進行降壓治療的潛在風(fēng)險，也可以及時控制“隱匿性高血壓”的心血管風(fēng)險。

    第三，提高高血壓患者判斷預(yù)后的準確性。與診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測在預(yù)后判斷方面具有一定優(yōu)勢。在日本進行的Ohasama研究提供了強有力的證據(jù)[11]。Ohasama研究是一項較大樣本的前瞻性自然人群研究，在1702名Ohasama居民中測量了診室血壓、動態(tài)血壓及家庭血壓。在平均11年的隨訪期間，共發(fā)生腦血管病事件141例（其中卒中137，一過性腦缺血發(fā)作4例）。如果分別根據(jù)診室與家庭血壓對血壓進行分類，家庭血壓在提高腦卒中預(yù)測水平方面優(yōu)勢明顯[11]。

    第四，提高降壓治療的質(zhì)量與高血壓的控制率。家庭血壓監(jiān)測除了可以提高高血壓的診斷水平，還可以提高高血壓患者控制血壓的質(zhì)量和控制率。前者的主要原理是，家庭血壓監(jiān)測可以讓患者充分了解其血壓水平，不管是血壓太高，還是太低，都可以促使患者積極尋找導(dǎo)致血壓大幅度波動的原因，特別是生活方式方面的原因，比如，是否鈉鹽的攝入量增加了？是否工作與生活的壓力增加了？從而通過生活方式干預(yù)，穩(wěn)定降壓治療的效果。后者的主要原理則是，高血壓患者通過家庭血壓監(jiān)測更容易檢測到尚未控制的血壓,從而調(diào)整降壓治療方案，將血壓控制到達標水平。

    如果采用上臂式血壓計進行家庭血壓監(jiān)測，測量血壓的一般條件和在診室測量血壓時大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5分鐘后，開始測量血壓。測血壓時，將捆綁袖帶的上臂放在桌子上，與心臟同一水平，兩腿放松、落地。也可采用更舒適一些的落座條件，比如沙發(fā)等稍矮一些的坐位，但應(yīng)盡可能確保捆綁袖帶的上臂與心臟處于同一水平。

    袖帶與氣囊的尺寸對血壓測量準確性至關(guān)重要，因此，應(yīng)在采購血壓計時要求銷售者提供與血壓計主要使用者匹配的大小合適的袖帶。目前大部分電子血壓計都配置了適用于大多數(shù)測量者的標準袖帶和供上臂臂圍較大者使用的大袖帶。如果給兒童、青少年或其他上臂過細者測量血壓，應(yīng)注意選擇小袖帶。測量完成后，如果所使用血壓計具有打印功能，可打印測量結(jié)果并保存。如血壓計無打印功能，則應(yīng)將測量結(jié)果完整地記錄在筆記本上，以備需要時使用。記錄內(nèi)容應(yīng)包括，測量血壓者姓名，測量日期與時間，收縮壓、舒張壓與脈搏，如果血壓計提供了平均壓或脈搏壓，也應(yīng)記錄。

    盡管大部分現(xiàn)有的電子血壓計的使用都非常簡單，但其合理應(yīng)用仍可能受到患者的能力與教育水平的影響。因此，應(yīng)在采購血壓計時或采購之后，詳細了解血壓計的使用方法，需要時，還應(yīng)到就診的醫(yī)療機構(gòu)尋求幫助，并對其測量結(jié)果進行臨床驗證。

    通常應(yīng)采用上臂式血壓計，進行家庭血壓監(jiān)測。腕式血壓計可以準確測量血壓，而且測血壓時不需暴露上臂，在寒冷地區(qū)，或脫衣服不方便者（殘疾人或高齡老人），其優(yōu)勢尤其明顯，但其使用方法比較復(fù)雜，往往因血壓計而異，因此，如果選擇使用腕式血壓計，需進行更多培訓(xùn)。近年來，手指式血壓計在測量技術(shù)上也日趨成熟，但因手指血壓與上臂血壓之間有較大差別，而目前高血壓的診斷標準等均來自上臂血壓，因此，不建議使用手指式血壓計。汞是一種對人體有嚴重危害的重金屬，一旦進入環(huán)境，將永遠在外環(huán)境與生物體之間循環(huán)，因此，不建議使用任何形式的汞柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。如果已經(jīng)購買了這樣的血壓計，應(yīng)妥善處理，決不能當(dāng)成垃圾拋棄，以免污染環(huán)境。氣壓表式血壓計準確讀取測量結(jié)果比較困難，除非特殊情況如因心律失常等需要聽診測量血壓，也不建議使用。

    不論選擇那一種血壓計，都必須是按照標準化的方案進行過臨床驗證的血壓計。目前通常采用歐洲高血壓學(xué)會（European Society of Hypertension, ESH）血壓測量工作組制定的國際血壓計驗證方案，又稱國際驗證方案或ESH方案[12]。也可以采用英國高血壓學(xué)會（British Hypertension Society, BHS）[13]或美國國家標準機構(gòu)（American National Standards Institute,ANSI/Association for the Advancement of Medical Instrumentation, AAMI）方案[14]。大部分通過臨床驗證的血壓計可在相關(guān)網(wǎng)站查詢（www.dableducational.org 或www.bhsoc.org）。

    即便是經(jīng)過驗證的血壓計在使用前和使用期間，還需要定期進行校準。使用前，銷售者通常已經(jīng)進行過校準，但在采購時，還應(yīng)像銷售其他家用電器一樣，向購買者演示其使用方法，確認其準確性。在使用期間，應(yīng)盡可能進行定期校準，每年至少1次。但目前，校準服務(wù)在世界各國都有問題。可考慮在購買處或就醫(yī)處尋求幫助，進行校準。

    血壓計除了能夠測量并報告血壓與脈搏外，近年來，一些血壓計企業(yè)為血壓計增加了一些其他功能，比如，心律不齊報告功能。這些功能可能有些意義，但往往需要更多培訓(xùn)才能正確使用，因而不應(yīng)作為選擇血壓計的主要依據(jù)。

    但血壓計的數(shù)據(jù)傳輸功能特別是無線傳輸功能可能在未來的健康管理中發(fā)揮重要作用。高血壓患者可以將每日測量的血壓傳輸?shù)綄I(yè)的管理中心，更高質(zhì)量地管理血壓。

    目前歐洲高血壓學(xué)會家庭血壓監(jiān)測指南建議，應(yīng)在看醫(yī)生前連續(xù)測量至少3天，最好7天，每日早、晚各測量血壓2次，間隔1-2分鐘[8,9]。美國心臟協(xié)會家庭血壓監(jiān)測指南建議，應(yīng)連續(xù)測量7天，每日早、晚各測量血壓2-3次，間隔1分鐘[6,7]。日本高血壓學(xué)會家庭血壓監(jiān)測指南則認為，家庭血壓監(jiān)測的優(yōu)勢主要來自長期堅持每日測壓，每次測量的讀數(shù)的數(shù)量并不重要，即便1次也可以，而且認為，測量次數(shù)較少更有利于長期堅持測壓。因此，日本指南建議，長期堅持每日測壓，每日早、晚只需各測1次血壓[10]。

    家庭血壓監(jiān)測在家中進行，因而會受到生活方式的影響。綜合考慮各國指南建議、我國自己的有關(guān)研究結(jié)果[15]以及我國居民的生活方式，本共識建議，每日早、晚各測量2-3個讀數(shù)，間隔1分鐘；初診或治療早期應(yīng)在就診前連續(xù)測量5-7天，血壓控制良好時，每周測量1天。

    通常早上的血壓較高，晚上的血壓較低。如果在理想狀態(tài)下，能夠在早上測量到一個人一天中最高的血壓，而在晚上測量到其一天中最低的血壓，將能夠?qū)崿F(xiàn)對血壓的全面了解。因此，早上測壓時，應(yīng)盡可能排除那些可能導(dǎo)致血壓降低的因素；而晚上測壓時，則應(yīng)盡可能排除那些可能導(dǎo)致血壓升高的因素。通常，早上測壓應(yīng)在起床后的數(shù)小時內(nèi)進行，但應(yīng)在早上服用降壓藥物之前。進食有時會顯著影響血壓，因此，應(yīng)盡可能在早飯前測量血壓。鑒于國內(nèi)醫(yī)院通常測量坐位血壓，家庭血壓監(jiān)測也應(yīng)盡可能取坐位。測壓前應(yīng)排空膀胱。與早上測壓相比，晚上測壓的條件更加難以控制，建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的“就寢前血壓”。

    現(xiàn)有主要家庭血壓監(jiān)測指南所建議的家庭血壓正常值或高血壓診斷標準并不完全一致[6-10]。但高血壓的診斷標準尚比較一致，大都建議家庭血壓≥135/85 mm Hg時可以確診高血壓。歐洲高血壓學(xué)會建議的正常值為130/80 mm Hg[8，9]，而日本高血壓學(xué)會的建議則是，125/80 mm Hg為正常，125/75 mm Hg為完全正常[10]。

    確立正常值或診斷標準的方法主要有以下四種方法：第一，在測量過診室血壓而且也進行過家庭血壓監(jiān)測的研究中，計算出與診室血壓的診斷標準如140/90 mm Hg相對應(yīng)的家庭血壓值。早在1999年，Thijs等即采用這一方法確認，≥135/85 mm Hg為高血壓，<130/80 mm Hg為正常血壓[16]。第二，也可單純根據(jù)人群中血壓分布的95或90百分位數(shù)來確定正常值。但根據(jù)診室血壓定義的高血壓患病率普遍認為在20％以上，該方法顯然有很大局限性。第三，根據(jù)前瞻性研究中靶器官損傷或心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險確定血壓的正常值是更好方法。截至目前，此類研究仍較少，特別是大樣本的自然人群研究較少。但Ohasama提供了重要數(shù)據(jù)[11]，也就是目前日本家庭血壓監(jiān)測指南中的有關(guān)建議[10]。第四，根據(jù)隨機對照的臨床試驗確定正常值是理想方法。日本進行的HOMED-BP研究致力于此目的[17]，但遺憾的是該試驗未能按照研究方案入選足夠數(shù)量的研究對象，因此研究無法提供足夠的檢驗效能。

    面前我國尚無研究采用上述任何一種方法提供家庭血壓監(jiān)測的正常值。但綜合各國指南中的有關(guān)建議，本共識建議家庭血壓≥135/85 mm Hg時可以確診高血壓，<130/80 mm Hg為正常血壓。

    家庭血壓監(jiān)測可以在高血壓的診斷評估與療效觀察中發(fā)揮重要作用。首先，對白大衣性高血壓和部分隱匿性高血壓進行鑒別診斷：在這方面家庭血壓可部分但不是全部替代動態(tài)血壓監(jiān)測。當(dāng)診室血壓≥140/90 mm Hg而家庭血壓<130/80 mm Hg時，可診斷為白大衣性高血壓；而當(dāng)診室血壓<140/90 mm Hg而家庭血壓≥135/85 mm Hg時，可診斷隱匿性高血壓；當(dāng)診室血壓≥140/90 mm Hg而家庭血壓在130-134/80-84 mm Hg范圍內(nèi)時，則應(yīng)進行動態(tài)血壓監(jiān)測，以進一步明確診斷。

    第二，長期監(jiān)測降壓治療的效果：只有家庭血壓監(jiān)測才能夠長期監(jiān)測降壓療效。通過進行家庭血壓監(jiān)測，患者可以將其血壓控制情況及時與治療醫(yī)生進行溝通，尋找導(dǎo)致血壓未控制或過低的原因，進行更加有效的生活方式干預(yù)，或調(diào)整降壓治療藥物的用法或用量，從而有效提高降壓治療的質(zhì)量，降低血壓的長期變異。此外，家庭血壓監(jiān)測還可部分替代動態(tài)血壓監(jiān)測用于評估難治性高血壓。如果患者只在診室測量血壓時血壓升高，而長期的家庭血壓監(jiān)測顯示血壓正常，則提示該患者可能是一種白大衣性難治性高血壓。目前尚不清楚這種類型的高血壓是否一定要將其診室血壓降至達標水平。

    第三，提高患者長期進行降壓治療的積極性與依從性：家庭血壓監(jiān)測除了能夠幫助醫(yī)生對患者的疾病做出更準確的判斷之外，還可直接影響患者管理血壓的積極性和藥物與非藥物治療的依從性，從而提高高血壓控制率。

    與動態(tài)血壓監(jiān)測的關(guān)系

    動態(tài)血壓監(jiān)測：可避免測量者誤差；可避免白大衣現(xiàn)象，診斷白大衣性高血壓；可在一個晝夜中獲得較多血壓讀數(shù)，取得24小時、白天、晚上的血壓均值；可測量活動、睡眠等特殊狀態(tài)下的血壓，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，包括夜間高血壓；可觀察血壓的晝夜節(jié)律，判斷夜間血壓是否下降；可測量晨峰血壓[18]；可測量一天中的血壓變異情況[19]。

    不足之處：代價較大；監(jiān)測時間較長，通常難以多次反復(fù)進行，不能觀察血壓的長期變化情況。

    家庭血壓監(jiān)測：代價較小；可以監(jiān)測較長時間的血壓，測量不同日間的血壓變異情況[20]；可以提高患者管理血壓的積極性，有助于提高高血壓的控制率和降壓治療的質(zhì)量；可以及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，有助于提高知曉率；部分自動的電子血壓計可判斷患者是否存在心律失常。另外，還可在有些方面作為動態(tài)血壓監(jiān)測的替代方法，比如，也可避免白大衣現(xiàn)象，診斷白大衣性高血壓。

    不足之處：有時血壓測量的質(zhì)量難以保證，或記錄不準確、不完整；導(dǎo)致患者焦慮，或自行隨意變更降壓治療方案。

    家庭血壓監(jiān)測與動態(tài)血壓監(jiān)測有較強的互補性，血壓測量結(jié)果具有各自獨立的診斷與判斷預(yù)后的意義，不能相互替代。

    在高血壓的診治與管理中，家庭血壓監(jiān)測與診室血壓、動態(tài)血壓具有相輔相成的作用。高血壓患者應(yīng)選擇經(jīng)過臨床驗證的自動的電子血壓計及大小合適的袖帶，按照本共識中建議的監(jiān)測方案，長期堅持進行家庭血壓監(jiān)測。因為家庭血壓測量是提高高血壓知曉率的最有效手段，因此，建議沒有高血壓的家庭也應(yīng)考慮在家中定期測量血壓。血壓正常者，可每年測量1次；如果診室血壓或家庭血壓雖尚未達到高血壓的診斷標準，但已在較高水平，比如≥130/80 mm Hg，則應(yīng)顯著增加測量血壓的次數(shù)，每月、至少每個季度測量血壓。

    高血壓的管理者應(yīng)積極推動家庭血壓監(jiān)測，包括目前接受降壓治療的高血壓患者，以及目前血壓正常者；指導(dǎo)高血壓患者選擇合適的血壓計及袖帶等附件，并對患者進行血壓測量知識與方法的培訓(xùn)；積極推動建設(shè)家庭血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)的遠程傳輸、管理與分析技術(shù)平臺；制定或變更治療方案時參考患者的家庭血壓監(jiān)測記錄；積極推動確診并接受降壓治療的高血壓患者購買血壓計的醫(yī)保支付。