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    張老今年60歲，與多年未曾謀面的老同學(xué)相聚，有朋自遠(yuǎn)方來不亦樂乎，為老同學(xué)接風(fēng)洗塵，把酒盛情款待，不知不覺二小杯酒下肚，樂極生悲，老張突然胸悶胸痛、大汗淋漓、摔倒在地神志不清，遂急送到醫(yī)院，值班醫(yī)生接診后初步認(rèn)為“急性冠脈綜合征”，反復(fù)心電圖檢查、抽血化驗沒有異常，并建議冠脈造影檢查。上級醫(yī)生仔細(xì)詢問病情，發(fā)現(xiàn)老張既往身強(qiáng)體壯，平時酒量過人，今天才開始小飲二小杯，老同學(xué)同飲并無異樣，再說老張也沒有心臟病、高血壓、糖尿病等情況，只是最近3天有些感冒，自己買了“頭孢霉素”服用，并且已經(jīng)基本緩解……聽吧頓悟，老張應(yīng)該是服用“頭孢霉素”后飲酒出現(xiàn)的雙硫侖樣反應(yīng)，并不是“急性冠脈綜合征”發(fā)作，經(jīng)過一番緊急搶救后漸漸恢復(fù)。湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科劉啟明

 

    雙硫侖樣反應(yīng)（又稱戒酒硫樣反應(yīng)），由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。1948年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

 

    許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速及心電圖可以正常或輕度改變。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘或靜脈輸入含乙醇的注射劑時發(fā)生。

 

    雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克，血壓下降并伴有意識喪失等應(yīng)該考慮雙硫侖樣反應(yīng)，容易誤診為急性冠脈綜合征；另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。

 

    雙硫侖樣反應(yīng)及過敏性休克患者應(yīng)采取搶救措施包括：臥床休息，休克者采取“V”型體位；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4～6L/min，改善組織缺氧；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療；對癥處理（惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注，嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療）；床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品；密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化。

 

    引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類和咪唑衍生物，另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

 

    醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒病人及其家屬，應(yīng)用頭孢類和咪唑衍生物治療7日之內(nèi)禁止飲酒，同時對于飲酒后出現(xiàn)的“急性冠脈綜合征”警惕誤診誤治。