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對磺胺類過敏的患者為什么不能用速尿？

發(fā)布時(shí)間：2016-07-12
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你在臨床有沒有遇到過這樣的情況，患者明明沒有相關(guān)藥物的過敏史，但是卻出現(xiàn)了過敏反應(yīng)。這時(shí)候，掉過頭去再詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者對其他藥物有過過敏，但是明明也不是一種藥物呀？這是怎么回事呢？

其實(shí)，這種「詭異」的現(xiàn)象有時(shí)可以用交叉過敏來解釋。

何為交叉過敏？

交叉過敏就是指對具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，產(chǎn)生交叉或不完全交叉過敏反應(yīng)。簡單的說就是指患者對某一種藥物發(fā)生了過敏反應(yīng)。以后使用的另一種藥物。雖然與過敏的藥物不同，但是在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與之相似，同樣也會(huì)發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。但是這種情況，往往讓我們忽略。

為什么會(huì)出現(xiàn)交叉過敏呢？
是由于藥物進(jìn)入人體后可能會(huì)成為抗原，機(jī)體受抗原物質(zhì)刺激后，產(chǎn)生了抗體。具有交叉過敏的藥物因與其結(jié)構(gòu)相似，進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)產(chǎn)生同樣的抗原簇，發(fā)生抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，也就是過敏了。提到交叉過敏，我們最先想到的就是青霉素類和頭孢類的「恩恩怨怨」（嚴(yán)格意義上來說還是屬于同一類藥物）。

其實(shí)，是否發(fā)生交叉反應(yīng)，取決于是否有相同或相似的側(cè)鏈，比如酰胺側(cè)鏈。因此，對青霉素有過敏史的患者慎用頭孢菌素類藥物。除了青霉素和頭孢這倆「冤家」，還有一些藥物有可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，往往會(huì)讓我們忽略。

案例一

患者男，86 歲，因痛風(fēng)發(fā)作入院治療，詢問過敏史，患者有磺胺類藥物過敏史。給予塞來昔布膠囊等藥物治療，患者第二天出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

分析：塞來昔布是昔布類非甾體類抗炎藥，與其他非甾體抗炎藥一樣可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀。但塞來昔布含有與磺胺藥相似的基團(tuán)，含有苯磺酰胺基中的氨基，因此會(huì)與磺胺類藥物產(chǎn)生相似的抗原簇。對磺胺類藥物過敏的，有可能對塞來昔布過敏，具有交叉過敏。所以，對磺胺類藥物過敏的患者應(yīng)禁用塞來昔布。

案例二

患者女，42 歲，因左側(cè)股骨頸骨骨折入院治療，次日于全身麻醉下行「左股骨頭置換術(shù)」。術(shù)后第一天傷口出現(xiàn)紅腫癥狀，即手術(shù)感染，給予萬古霉素滴注。后出現(xiàn)過敏癥狀，排除因滴速過快引起的「紅人綜合征」，詢問病人有氨基糖苷類過敏史。

分析：萬古霉素屬于糖肽類抗生素。有研究顯示，其與氨基糖苷類抗生素有同一個(gè)糖苷，有相似結(jié)構(gòu)。所以存在交叉過敏的可能。而其說明書中也明確指出，對氨基糖苷類抗生素有過敏史的患者原則上不予萬古霉素。

案例三

患者男，67 歲，因慢性腎衰，四肢水腫，入院治療，既往有磺胺類藥物過敏史，給予呋塞米利尿劑等藥物治療，治療第二天出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

分析：從結(jié)構(gòu)上發(fā)現(xiàn)，呋塞米與磺胺類藥物有相同的結(jié)構(gòu)部分——氨磺酰鄰氨基苯甲酸衍生物，可能發(fā)生交叉過敏。因此對磺胺藥過敏者對呋塞米也有可能過敏。除了呋塞米，還有氫氯噻嗪、引噠帕胺、布美他尼等利尿劑中國含有氨苯磺酰的衍生物，可能與磺胺藥可能發(fā)生交叉過敏。因此對于磺胺類過敏的患者，應(yīng)禁用上述利尿藥。

案例四

患者女，38 歲，因尿路感染入院治療，給予氨曲南等藥物治療，治療后出現(xiàn)過敏癥狀，經(jīng)詢問患者對青霉素類和頭孢類有過敏史。

分析：氨曲南也屬 β- 內(nèi)酰胺類抗生素，因與青霉素類和頭孢類同屬 β- 內(nèi)酰胺類抗生素，結(jié)構(gòu)類似，因此有交叉過敏。不僅是青霉素，有研究發(fā)現(xiàn)，頭孢他啶和氨曲南具有相同的側(cè)鏈，因此交叉過敏幾率也很高。

案例五

患者男，67 歲，有糖尿病病史，長期服用二甲雙胍，因血糖控制不佳，入院治療。改口服格列齊特，后出現(xiàn)輕微過敏反應(yīng)，經(jīng)詢問有磺胺類藥物過敏史。

分析：格列齊特為第二代磺酰脲類抗糖尿病藥，而磺酰脲類藥物與磺胺類藥物有相同的基團(tuán) --- 對氨基苯磺酰胺基。所以容易與磺胺類發(fā)生藥物交叉過敏反應(yīng)。

案例六

患者女，48 歲，糖尿病，先后給予二甲雙胍、格列本脲等降糖藥物治療。血糖控制不佳，遂改為精蛋白鋅重組人胰島素混合液治療。10d 后出現(xiàn)注射部位皮膚發(fā)紅，散在多個(gè)紅色皮疹，同時(shí)伴有瘙癢不適，后改用門冬胰島素 30 治療，仍有上述表現(xiàn)，經(jīng)詢問有魚精蛋白過敏史。

分析：國外研究報(bào)道重組人胰島素過敏反應(yīng)的發(fā)生率不足 1%，對胰島素類似物過敏者也較少見。但是也有報(bào)道對胰島素過敏的案例。引起胰島素過敏的原因主要是由于胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分（如鋅、魚精蛋白）及胰島素分子本身。因此對魚精蛋白過敏的患者，對胰島素也有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，存在交叉過敏反應(yīng)。

說了這么多藥物的交叉過敏，生活中我們也會(huì)碰到交叉過敏的案例：比如對芒果過敏的人，萬萬想不到對油漆也會(huì)過敏！

這是因?yàn)槊⒐麑儆谄針淇疲c其他的漆樹科植物屬「親戚」，含有單羥基苯或二羥基苯成分，和普通油漆中所含的成分類似。存在交叉過敏的藥物，需要我們謹(jǐn)記，一旦發(fā)生過敏，后果是慘痛的。只有牢記這些交叉過敏的藥物，仔細(xì)詢問過敏史，會(huì)避免發(fā)生這些不必要的「傷害」。

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