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    一、中醫(yī)臨床治療的特色

    1、整體性

    整體性表現(xiàn)在對病人而不是病的全面的（包括病、證、癥）綜合治療。治療的整體性根源于中醫(yī)的整體觀念，即人的生理是完整的統(tǒng)一的多系統(tǒng)多層次綜合而成的有機體，人的病理改變是致病因素與抗病力、局部與整體、內(nèi)臟與體表、臟腑之間、氣血津液之間等相互作用、相互影響的總和。因此，中醫(yī)治療既著眼于引起疾病的特定病因，更注重調(diào)整恢復人體正氣，以及疾病發(fā)展過程特定階段出現(xiàn)的病理改變，還考慮改善患者的癥狀與體征，或全面治療、或分主次緩急，最終達到病、證、癥全方位的痊愈或好轉(zhuǎn)。并非是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，“見咳止咳”，而是針對病因，結(jié)合整體全面綜合治療。

    2、個體化

    現(xiàn)代認識論認為越是高度發(fā)展的復雜的事物，在共同的總體屬性下表現(xiàn)出來的個體差異越明顯。人是自然界最復雜的有機體，除外自然屬性，還具有更復雜的社會——心理屬性。比如，個體的遺傳、體質(zhì)、心理、性格特征等。此外，不同患者所處的外在環(huán)境亦不相同，包括自然環(huán)境（氣候、地理、生物等）、社會環(huán)境（社會地位、經(jīng)濟條件、生活方式等）。

    3、調(diào)平原則

    中醫(yī)強調(diào)治療的目的是“以平為期”，即陰陽平衡、氣血和調(diào)、臟腑功能協(xié)調(diào)，這其中包涵著現(xiàn)代系統(tǒng)論中“有序”的涵義。就是說疾病是邪勝正衰、陰陽失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能或亢進或低下或關系紊亂，那么，治療則是為了使發(fā)生病變的人體恢復到原來結(jié)構(gòu)與功能的“有序”狀態(tài)。

    二、中醫(yī)藥治療的呼吸系統(tǒng)優(yōu)勢病種

    1、各種咳嗽（包括感冒后咳嗽、急、慢性支氣管炎等）

    2、各種感冒、病毒性感染；

    3、慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期（緩解期）；

    4、支氣管哮喘的治療；

    5、肺間質(zhì)纖維化；

    6、支氣管擴張癥等。

    三、咳嗽的中醫(yī)治療特色

    咳嗽為臨床常見病證。現(xiàn)代醫(yī)學認為：“咳嗽屬神經(jīng)反射過程，當分布于耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜及內(nèi)臟各處的迷走神經(jīng)受到炎癥、過敏等因素刺激時，通過神經(jīng)傳遞到咳嗽中樞，都可引起咳嗽。《內(nèi)經(jīng)·咳論篇》有：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之說。治療上，前人認為：見咳止咳，是為下工。可見祖國醫(yī)學對咳嗽首先要明確診斷，而后辨證施治，反對一味止咳。中西醫(yī)均認為明確診斷是治療咳嗽的首要問題，臨床中久咳不愈、多方治療不效者，問題也常常出在診斷上。在基本明確咳嗽的病因診斷以后，中醫(yī)對咳嗽的診治有自己辨證思路。

    首辨外感、內(nèi)傷。

    外感咳嗽  多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。

    內(nèi)傷咳嗽  多為久病，常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。

    應該講外感咳嗽，內(nèi)傷咳嗽難療，所謂“久咳傷肺”就是內(nèi)傷咳嗽有實轉(zhuǎn)虛的意思。人們往往認為中醫(yī)在治療慢性咳嗽療效好，在初起治療效果不好的情況下，或者咳嗽遷延日久不愈的情況下，而到中醫(yī)來就診。實際上大多的咳嗽的形成多由于過度的疲勞、受涼引起，中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，又由于咳嗽之后應酬比較多，飲食不注意，或者過早地使用收斂、滋膩的藥物（包括鎮(zhèn)咳、一些膏滋），導致閉門留寇，邪無出路，故而咳嗽遷延。中醫(yī)最講究治病因勢利導，此時若能把握辨證，予以宣散，效如桴鼓。不要小看這個咳嗽，有部分病人遷延既久，慢性咳嗽由變成慢性支氣管炎，有的病人出現(xiàn)喘息，甚至變成典型的哮喘。劇烈咳嗽甚至可以導致暈厥所謂“咳嗽暈厥綜合癥”，我曾經(jīng)治療數(shù)例這類病人，有的咳嗽嚴重影響工作和生活。

    外感風邪癥見咳嗽，咽癢，或微惡寒，少痰或無痰，舌談紅，苔白，脈浮。治從疏風宣肺。選方止嗽散、三捌湯化裁。藥用炙麻黃、杏仁、甘草、前胡、桔梗、蘇子、半夏、陳皮、蟬衣、款冬花。外寒重者痰多稀薄或有泡沫則加桂枝、細辛。風邪化熱或外感風熱者多痰粘質(zhì)稠，咯吐不爽，去麻黃、蘇子、半夏、陳皮、款冬花。加銀花、牛蒡子、桑皮、薄荷、黃芩、大貝。若咳嗽無痰，或痰少難以咯出，好發(fā)于秋者，則為風燥咳嗽。治從疏風清肺潤燥，擬方桑杏湯、清燥救肺湯加減，可配以川貝、蘆根、花粉之屬。臨床常見一些病人，咳嗽經(jīng)月不瘥，多起于外感之后，雖經(jīng)反復應用抗炎、鎮(zhèn)咳、化痰西藥，收效甚微，癥見咳嗽頻作，咽癢陣嗆，痰少粘白或夾黃，吸入冷風或刺激性煙塵咳嗽加劇，甚則面紅淚出、泛惡嘔吐，此為久咳，“痙咳”，證屬風熱、風燥戀肺，詳察病情，可見其中部分病人咽部慢性充血，后壁淋巴濾泡增生，相當于慢性咽炎合并急性支氣管炎；部分病人則可能屬于不典型哮喘或變異性哮喘。根據(jù)辨證，借鑒先賢經(jīng)驗，緊扣風熱、風燥之病機。治以祛鎮(zhèn)清潤之方藥。藥用桑葉、桑白皮、杏仁、麥冬、黃芩、蟬衣、桔梗、白前、炙麻黃、生蛤殼、葶藶子、冬瓜仁、甘草等。證之臨床。每得效驗。桔梗一味為諸多先賢治療干咳必用之品；加用麻黃于清涼藥中，取其宣肺解痙止咳功效，亦不致陰藥寒肺也；若久咳無痰，咽癢較甚，可加僵蠶、蜈蚣、烏梅等祛風解痙、斂肺止咳，若咳甚而痰少不易咯出，加川貝母。若咳引脅痛，此屬“肝咳”，酌加青皮、枳殼、香附；咳而遺溺，則為“膀胱咳”，酌加羌活。若黃昏時咳者，此虛火浮于肺，治從滋陰斂肺，宜用六味丸加五昧子、訶子。若午后咳嗽者多屬陰虛，治宜滋陰降火，藥用生地、熟地、天冬、麥冬、當歸、白芍、知母、瓜萎仁、川貝母。若久咳肺虛，益氣補血加人參、黃芪、阿膠、當歸、紫菀、天門冬、白芍等。若久咳勞嗽。加當歸、紫菀，取“勞者溫之”之意。若晨起咳嗽痰多，則屬脾虛，宜六君子湯加干姜。

 

    四、慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期（緩解期）中醫(yī)的治療特色

    慢性阻塞性肺病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是漸進性的，并且伴有肺部對有毒顆粒或氣體的異常的炎癥反應。其患病人數(shù)多，病死率高，為我國的常見疾病。由于其進展緩慢，嚴重影響患者勞動能力和生活質(zhì)量。

    COPD發(fā)病主要與吸煙、大氣污染、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)、感染等危險因素接觸有關。其主要癥狀為慢性咳嗽，咯痰，漸進性呼吸困難。

    COPD的治療一直是棘手的、值得探討的問題。目前的西醫(yī)治療雖能有效緩解癥狀和并發(fā)癥，但卻鮮有報道可以有效阻止并逆轉(zhuǎn)病程進展趨勢的藥物及方法。特別是在COPD的穩(wěn)定期，西醫(yī)治療主要為支氣管擴張劑（包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿以及這些藥物的聯(lián)合應用），糖皮質(zhì)激素，運動訓練及長期氧療。

    中醫(yī)通過穩(wěn)定期COPD患者的辨證論治，綜合調(diào)理，針對其病理生理改變進行治療，可以多途徑、多方面打斷COPD的病程鏈，從而緩解病情，減少急發(fā)次數(shù)及程度，達到改善生存質(zhì)量和壽命的目的。

    中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下方面：

    （1）調(diào)節(jié)機體的免疫功能。

    COPD患者的免疫功能降低，是其易反復感染的原因之一。藥理研究證實，人參、黃芪、白術等藥物具有提高機體細胞免疫和體液免疫，增強機體對各種有害氣體的抵抗力，促進蛋白質(zhì)和核糖核酸合成等作用。穩(wěn)定期通過扶正固本治療，可以調(diào)節(jié)機體免疫機制，提高呼吸道免疫力，防止感染反復發(fā)作，以阻止因反復感染造成肺動脈壓增高，防止肺心病的發(fā)生及心肺功能的進一步惡化。

    （2）調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。

    脾腎虧虛是COPD患者最基本的中醫(yī)病理改變研究證明腎虛時內(nèi)分泌系統(tǒng)功能明顯減退，下丘腦—垂體—腎上腺（甲狀腺、性腺）三個靶腺軸功能紊亂，而且在不同靶腺和不同環(huán)節(jié)均有不同程度的紊亂。穩(wěn)定期通過補腎的治療，可以促進腎上腺皮質(zhì)的功能，提高受外源性激素抑制的下丘腦—垂體—腎上腺的興奮性，從而提高機體的抗病能力。

    （3） 改善微循環(huán)。

    COPD患者均存在不同程度的微循環(huán)障礙，并有血栓形成的傾向；中醫(yī)認為，瘀血也是COPD的重要病理變化。活血化瘀藥具有明顯的抑制血小板聚集、降低血粘度的功效，緩解因血液質(zhì)改變而引起的呼吸困難；活血藥可以改善心功能，擴張肺血管，降低肺動脈高壓、改善重要臟器的血供；活血藥可以增強患者的抗缺氧能力，增加組織器官的血氧供應，減少缺血缺氧對重要臟器的損傷。

    （4）抗炎、解痙、止咳、祛痰作用。

    （5）改善營養(yǎng)狀況。

    COPD患者由于長期慢性缺氧，使胃腸道處于慢性缺血缺氧狀態(tài)，胃腸道功能紊亂，從而導致食欲下降、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，直接影響患者的營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。健脾中藥可促進細胞對葡萄糖的攝取利用，抑制氧自由基產(chǎn)生，阻斷自由基對核基、蛋白質(zhì)的影響，促進細胞對糖的利用和蛋白質(zhì)的合成，從而改善COPD患者的整體營養(yǎng)狀況，增強呼吸肌功能，改善肺通氣，降低由缺氧導致的一系列損害，提高生存質(zhì)量，改善預后；通過改善營養(yǎng)狀況，也提高了機體的抗病能力，減少了疾病反復發(fā)作。

    （6）減輕社會—經(jīng)濟負擔。目前，臨床上常用的西藥制劑價格昂貴，加之COPD的長期治療，使西醫(yī)西藥的治療受到了限制；中藥由于資源豐富，價格低兼，副作用少而受到極大的關注。

    綜上所述，中醫(yī)藥治療COPD穩(wěn)定期方面具有許多優(yōu)勢，是建立在中醫(yī)病理生理基礎上的一種手段和方法，減少了西藥的毒副反應。通過中醫(yī)的辨證施治，從整體上標本兼治，不僅有效緩解患者慢性咳嗽，咯痰，呼吸困難等癥狀，并且提高了患者的免疫力，改善了患者的營養(yǎng)狀況，增強了患者的抗病能力，減少了病情的復發(fā)與加重，從而延緩并阻止了病情的發(fā)展，促進了患者機體的恢復，從根本上提高了患者的生存質(zhì)量。

    慢性阻塞性肺疾病慢性遷延期：當標本兼顧，如病久肺牌兩虛，痰濕型密，咳嗽痰多而濁、色白易咯，納差乏力，治以補氣健脾，燥濕化痰，常以六君子湯加減；黨參、白術、茯苓、炙甘草、制半夏、橘紅、炙紫菀、百部、白芥子、炒萊菔子、炙蘇子。納差加焦三仙、山藥自汗易感冒加黃芪。如病久肺腎兩虛，降納失司，咳喘氣喘，呼多吸少，動則尤甚，治以外腎納氣佐活血化瘀，常用麥味地黃湯加減：麥冬、五味子、生曬參、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、蛤蚧粉、紫河車粉(沖服)，杏仁、丹參。腎陰虛加知母；腎陽虛加補骨脂等。

    臨床實踐證明，治療咳喘，尤其是治療慢性咳喘，平時扶正治本甚為重要，可提高咳喘患者的抵抗力，減少復發(fā)。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。臨床根據(jù)肺、脾、腎三臟之盛衰及發(fā)病情況。并區(qū)別肺脾腎三臟之主次，以及人體的氣血朋陽不足。進行調(diào)補。 “在腎為虛”，動則氣喘，臨床常用蛤蚧、紫河車、熟地、五味子、沉香、胡桃肉、坎臍等補腎納氣。曾觀察到部分慢性喘息性支氣管炎患者堅持服腎氣丸、冬蟲夏草粉等，病情長期保持穩(wěn)定。土金相生，脾肺相濟。治肺不忘理脾，可常用人參、黃芪、山藥、白術、茯苓等益氣健脾。此外，筆者常并用蒼術、白術以增強燥濕化飲之功效。若患者易于感冒，則兼有肺虛，予五屏風散常服。或?qū)⒁陨纤幬对瞿I氣九、金水六君煎等化裁。或擬丸劑，或熬膏方，堅持長期服用，頗有效驗。曾用紫河車及其干粉輔治少兒哮喘，治值青春發(fā)育期，服用經(jīng)年，哮喘競多年未作。

    其穩(wěn)定期常用藥物

    黨參、白術、茯苓、沙參、炙黃芪、桂枝、白芍、防風、阿膠、百部、蘇子、大熟地、山萸肉、甘杞子、坎炁、淡干姜、北五味等。

    五、支氣管哮喘的中醫(yī)治療特色

    現(xiàn)代醫(yī)學治療支氣管哮喘的目的是控制癥狀，消除氣道炎癥。雖然有支氣管擴張劑、免疫抑制劑、基因治療等方法，但其存在許多這樣那樣的問題，目前仍無理想選藥，尚不能解決其發(fā)病、發(fā)展等問題。

    中醫(yī)學自古就有“未病先防”、“有病早治”、“既病防變”的防治原則。哮喘具有反復發(fā)作的特性，必須遵循這一原則，“防患于未然”，而不是僅采取補救措施，這才符合醫(yī)病的初衷。

    中醫(yī)將哮喘的病理基礎概括為肺、脾、腎正氣之虛，導致氣、痰、瘀阻滯氣道。

    急發(fā)時祛邪為先，治其標；緩解期補虛是要，以固其本。

    固本，要益養(yǎng)脾肺、滋補腎氣，杜絕病源，達到防病治病的目的。

    體表不固，易受外感而引發(fā)的哮喘，宜常服玉屏風散以益氣固表、防邪外侵；

    脾胃虛弱，食傷致哮者，平常就應節(jié)制飲食，并用調(diào)理脾胃、消食助運的藥物如保和丸等；

    素體情志不和，動則易怒或情緒抑郁、或心怯膽虛，易于驚恐而發(fā)者，除了疏導情志、解除顧慮外，應服用疏肝理氣，調(diào)暢情志之品；

    氣陽不足而易發(fā)者，素當溫補氣陽；痰瘀體質(zhì)而發(fā)者，宜常用活血通脈、除濕化痰之藥等等，均可祛除隱患，預防復發(fā)。

    特別值得提出的是，對于“頑哮”如現(xiàn)代醫(yī)學所謂的激素依賴性哮喘、激素抵抗性哮喘，中醫(yī)辨治，療效獨具。

    對于激素依賴性哮喘的治療，補腎法的運用總在陰陽之中求之，并具體歸納為五法：

    滋陰降火可以對抗柯興氏征樣副作用；

    溫陽補腎以利于激素停減；

    先補陰后補陽可使激素停減順利；

    陰陽雙補、氣血并調(diào)可減少激素依賴；

    寒熱并用、調(diào)和陰陽可減少激素用量。

    調(diào)肝法實可暢氣機、調(diào)氣血，由于氣郁氣逆是哮喘發(fā)病的主要病機， 因此，治療激素依賴性哮喘，當重視調(diào)肝以利肺。健脾法包括健脾益氣、健脾化痰，由于氣虛、痰阻、血瘀是哮喘反復發(fā)作和難以治愈的病機關鍵，所以對激素依賴性哮喘的脾虛患者，當視氣虛痰阻以及血瘀的孰輕孰重而選方用藥。理肺法是運用宣、降、溫、清、補、潤、斂之藥，調(diào)理氣機，祛除痰濁，補益肺氣，滋養(yǎng)肺陰，以使肺之宣降功能正常。因哮喘病位在肺，正虛邪實，均可累及于肺而發(fā)病，故在治療激素依賴性哮喘時，無論治標治本，理肺藥常須伍用。

    平時治本，宜溫中健運運，以絕生痰之源；補肺益元，以增抗病之力。

    紫河車，吉林人參，潞黨參，炒白術，茯苓，蘇子，款冬花，全當歸，桂枝，杭白芍，陳皮，法半夏，炙雞金，焦六曲，金毛脊，鹿角膠。