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    慢阻肺（COPD）是嚴(yán)重危害人民健康的疾病，據(jù)統(tǒng)計當(dāng)前在全世界人群中發(fā)病率大約在 6-10%左右，在歐洲，40-69 歲人群 COPD 的發(fā)病率為 9.1%。在美國國家健康調(diào)查發(fā)現(xiàn) 25 歲以上人口 COPD 發(fā)病率 6%[24]。在亞洲地區(qū)，日本 2001 年的流行病學(xué)調(diào)查表明，40 歲以上人群中 COPD 發(fā)病率為 8.5%[25]。2005 年廣東省的調(diào)查顯示，COPD 總患病率為 9.4%[27]；上海地區(qū)老年人 COPD 患病率為 12.11%[28]。最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示在我國 40 歲以上人群的 COPD 發(fā)病率高達(dá) 8.3%]。在病死率方面，在美國每年有 10 萬 COPD 患者死亡，占美國死亡原因的第 4 位。在歐洲 COPD 與哮喘、肺炎是第三位死亡原因。在中國，2005年呼吸系統(tǒng)疾病（主要是 COPD）占城市居民主要死亡構(gòu)成中占 12.6%，居第 4位；在農(nóng)村占 23.5%居第 1 位。預(yù)計到 2020 年，全球病死率將從 1990 年的第 4 位上升到第 3 位，預(yù)計 2020 年 COPD 將成為世界第 5 大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。近年來，COPD 的發(fā)病率與死亡率在全球上呈上升趨勢，隨著老齡化社會的到來，COPD 的防治已成為全世界廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

    根據(jù)我國2007年診斷治療指南， 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，疾病主要累及肺臟，也可引起全身的不良效應(yīng)。。COPD發(fā)病與慢性支氣管炎肺氣腫密切相關(guān)

    三、臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽咳痰 ，活動后氣短是其主要特征，也有患者無明顯咳嗽，僅有胸悶活動后氣短者。

    (1)慢性咳嗽，病人常有慢性咳嗽，早晨較重或整日均有咳嗽，反復(fù)發(fā)作

    (2)咳痰：通常咳少量黏液性泡沫樣痰，清晨較多；合并感染時痰量增多，并有膿性痰。

    (3)活動后氣短或呼吸困難：是 COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。

    (4)喘息和胸悶：胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生。重度患者常有喘息

    (5)全身性癥狀：較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。

    COPD 多屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”、等范疇。對COPD 病因病機(jī)的認(rèn)識認(rèn)為多為慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病遷延不愈，脾陽虛, 痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺氣郁閉，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。日久導(dǎo)致肺虛，肺衛(wèi)不固，外邪六淫，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞倦過度等反復(fù)乘襲，誘使病情發(fā)作，呈進(jìn)行性加重。最終導(dǎo)致多臟腑功能失調(diào)，肺、脾、腎、心功能失調(diào)。《丹溪心法·咳嗽》篇：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾為慢性咳嗽、咳痰、喘息等一系列癥狀遷延不愈，，瘀血礙氣而病。”明確指出痰瘀伏肺、肺氣郁閉是本病的基本病機(jī)。由此可見，痰、瘀、臟虛是 COPD 主要病理因素，也是本病纏綿遷延，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈的根本原因。我們認(rèn)為，COPD 穩(wěn)定期以氣虛為主，肺氣虛是發(fā)生的內(nèi)在因素。痰、瘀是病程中重要的病理產(chǎn)物和致病因素。《癥因脈治·喘證論》謂：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作也”。肺氣虧虛，無力推動津液的運(yùn)行輸布，津液停聚，則生痰飲水濕；脾氣虛，運(yùn)化功能失調(diào)，津液不得輸布，聚而成痰，上注于肺，引發(fā)咳嗽、咳痰。故“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。腎臟主一身之陽氣，具有溫化水濕之功，腎陽虛衰，無力化氣行水，而聚水成痰。陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》曰:“痰之本，水也，源于腎；痰之功，濕也，主于脾；痰之行；氣也；貯于肺。”痰濕壅阻，氣機(jī)失調(diào)，致氣滯、氣逆；又因氣血互根互生，氣滯則血瘀，痰濁阻滯，礙血運(yùn)行，亦致血瘀。

    穩(wěn)定期的病理因素以氣虛為主，初期病位在肺，后期病位在肺和腎。肺虛日久,子盜母氣,脾失健運(yùn),則可導(dǎo)致肺脾氣虛;病情反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,由肺及腎,母病及子，腎氣必虛,腎失攝納,而致肺腎氣虛,最終肺脾腎俱虛。

    本病多屬本虛標(biāo)實，病情復(fù)雜，病勢纏綿，病程長久。其中穩(wěn)定期時主要表現(xiàn)為本虛，病位主要在肺、脾、腎。對于 COPD 的治療，歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)急性發(fā)作期祛邪以治標(biāo)，穩(wěn)定期扶正補(bǔ)虛以治本。根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗，提出了急、緩、虛、實四綱八證的辯證思路。即疾病分為急性加重期、和緩解期，辯證又分虛癥和實癥，風(fēng)寒襲肺外寒內(nèi)飲、肺熱犯肺 痰熱壅肺證、痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰濁阻肺證、肺氣虛證，肺脾氣虛證、肺腎兩虛證。肺脾腎虛證，肺腎陰虛證；并自擬補(bǔ)腎健脾益肺方。我們主張治療以補(bǔ)肺益腎健脾、納氣平喘為法，同時兼以化痰止咳平喘，，通過補(bǔ)益肺氣，溫補(bǔ)脾腎，活血化淤，燥濕化痰，等方法治療 COPD 緩解期患者，在改善臨床癥狀阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動能力，提高生活質(zhì)量和降低病死率。減少感冒次數(shù)，阻抑炎性介質(zhì)的釋放與合成，提高機(jī)體免疫力和生活質(zhì)量有良好的效果，體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體治療的優(yōu)勢。近年來，隨著對COPD進(jìn)一步研究，中醫(yī)藥在治療COPD中取得深入的進(jìn)展，在臨床上的優(yōu)勢越來越明顯。主要體現(xiàn)在急性加重期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可以顯著提高療效，明顯縮短病程。

    根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，將慢阻肺分為兩類八個癥型，并遵循以急緩為則虛實為綱，急則治標(biāo)緩則治本的原則取得了滿意的臨床效果。并形成了有效的方劑，運(yùn)用此方觀察對 COPD 緩解期患者肺通氣功能的影響，通過臨床觀察明顯提高肺功能且治療組的改善患者生活質(zhì)量。

    風(fēng)寒襲肺  外寒內(nèi)飲證  麻黃湯、小青龍湯、華蓋散 加減

    肺熱犯肺  痰熱壅肺證  麻杏石甘湯、桑白皮湯加減                                                                                                

    痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰濁阻肺證、  二陳湯、三子養(yǎng)親湯  蘇子降氣湯加減

    肺氣虛證    玉屏風(fēng)散

    肺脾氣虛證、補(bǔ)中益氣湯

    肺腎兩虛證。玉屏風(fēng)與六味地黃、金貴腎氣丸加減

    肺脾腎虛證   補(bǔ)中益氣、參苓白術(shù)、金匱腎氣加減。

    肺腎陰虛證； 七味都?xì)馔琛B(yǎng)陰清肺丸加減。

    通過多年的臨床實踐我們對COPD進(jìn)行了多年臨床觀察，形成了自己的方劑補(bǔ)腎健脾益肺方,主要也在補(bǔ)腎健脾補(bǔ)肺的基礎(chǔ)上，針對每個病人的具體情況和癥型進(jìn)行辨證治療，取得了良好的療效。

    3、穩(wěn)定期主要方劑：

    生黃芪20太子參20生地黃10熟地黃10山萸肉10補(bǔ)骨脂15山藥10黃精15茯苓15陳皮10半夏9桑白皮15杏仁9炙批把15葉浙貝母10黃芩10魚腥草20白果9地龍10紫河車10 等。

    其中：痰濕者;加 陳皮、半夏、茯苓、白術(shù) 薏仁、厚樸等

    肺熱者：加 黃芩、連翹、魚腥草、生石膏、虎杖等。

    陽虛者：加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、巴戟天等

    陰虛者：加北沙參 、麥冬、石斛等

    另外，COPD患者要注意綜合治療，比如，目前采取：教育與管理；控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入；吸入藥物治療如：舒利迭、信必可、異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨粉吸入劑等；氧療；肺功能較差，缺氧者，可小流量間斷吸氧，堅持康復(fù)治療及外科手術(shù)等。

    目前臨床上已形成了COPD中西結(jié)合特色的治療方案，取得較好的臨床療效，為COPD的治療展示了良好的前景。