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　　COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。

　　肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV₁)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為COPD。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。

　　　【診斷】

　　診斷參照《中藥新藥治療咳嗽的臨床研究指導(dǎo)原則》及2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。

　　【中醫(yī)治療】

　　（一）中醫(yī)辯證論治

　　1、痰濕蘊(yùn)肺

　　【癥狀】咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或進(jìn)食后咳甚痰多，兼有嘔惡納呆，舌淡紅，脈濡滑。

【治法】健脾燥濕，化痰止咳。

　　【方藥】二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減（法半夏15g，陳皮6g，茯苓20g，白芥子10g，甘草6g，萊菔子12g，蘇子15g，香附12g，砂仁6g（后下），紫苑12，款冬花12g，杏仁10g）

　　【加減】咳逆胸悶加前胡10g，厚樸12g；脾虛便溏加黨參15g，白術(shù)12g。

　　2、痰熱壅肺

　　【癥狀】咳嗽，咳痰稠黃難出，發(fā)熱，惡寒，喘促，氣急，胸脅脹滿，口干喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　【治法】清熱化痰，宣肺平喘。

　　【方藥】清金化痰湯加減（黃芩15g，山梔10g，桔梗10g，麥冬12g，貝母10g，知母10g，瓜蔞仁15g，橘紅15g，茯苓15g，甘草10g，桑白皮12g，款冬花12g，蘇子10g，杏仁12g）

　　【加減】高熱去法半夏，蘇子，加青蒿6g（后下），石膏30g，柴胡12g，魚腥草30g；喉癢加防風(fēng)12g，白僵蠶10g。

　　3、肺脾兩虛

　　【癥狀】咳喘，短氣，痰多，神疲乏力，自汗，惡風(fēng)，納呆，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弱。

　　【治法】健脾益肺，化痰定喘。

　　【方藥】玉屏風(fēng)散合六君子湯加減（黃芪30g，黨參20g，白術(shù)10g，甘草6g，防風(fēng)10g，法半夏12g，陳皮6g，杏仁10g，浙貝母15g茯苓20g）。

　　【加減】氣喘者加炙麻黃10g，蘇子10g；痰多色黃稠者加桑白皮12g，葦莖15g，黃芩15g。

　　4、肺腎兩虛

　　【癥狀】喘促，氣短，動(dòng)則喘甚，咳嗽，少痰，

　　【治法】補(bǔ)氣健脾化痰。

　　【方藥】六君子湯加減（黨參12g，白術(shù)12g，茯苓9g，炙甘草6g，陳皮9g，法半夏9g，山藥12g，薏苡仁15g，五味子5g）。

　　【加減】脾陽(yáng)不振，形寒怕冷，肢涼便溏，加桂枝9g、干姜6g。

　　（二）辯證使用中成藥

　　1、院內(nèi)制劑

　　咳喘寧膠囊：根據(jù)我院劉延禎教授的經(jīng)驗(yàn)方研制

　　處方組成：烈香杜鵑60g，莪術(shù)3g，黃芩6g，淫羊霍6g，浙貝母15g，炙百部10g。

　　功能主治：清熱化痰，止咳平喘。

　　適應(yīng)癥：適用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘急性發(fā)作期合并咳嗽、咳痰癥狀者。

　　用法：每次4粒，每日3次。

　　2、口服中成藥：根據(jù)不同證型選用

　　肺腎兩虛：金水寶6粒，一日3次。

　　（三）防治

　　慢性阻塞性肺疾病發(fā)病與吸煙、有害粉塵、煙霧或刺激性氣體吸入、呼吸道感染有關(guān)。

　　1、未病先防

　　“治未病” 的學(xué)術(shù)思想起源于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 。 《素問· 四氣調(diào)神大論》 云: “陰陽(yáng)四時(shí)者 ,萬(wàn)物之終始也 ,死生之本也 ,逆之則災(zāi)害生 ,從之則苛疾不起 …… 是故圣人不治已病治未病 ,不治已亂治未亂 ,此之謂也。夫病已成而后藥之 ,亂已成而后治之 ,譬猶渴而穿井 ,斗而鑄錐 ,不亦晚乎 !”明確提出 “治未病” 的根本涵義為指導(dǎo)人們順從自然之道 ,保持健康的生活方式 ,養(yǎng)生頤壽 ,提高身體素質(zhì) ,從而達(dá)到不得病或少得病的目的。預(yù)防措施主要為避免吸煙，避免或減少有害粉塵、煙霧或刺激性氣體吸入，預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善體質(zhì)。

　　2、既病防變

　　慢性阻塞性肺疾病發(fā)生后，主要措施是急性發(fā)作時(shí)積極治療；癥狀緩解期以培補(bǔ)為宜，前人早有“脾為生痰之源”、“腎虛則水泛為痰”之說，其本在脾腎，辯證可從虛證入手，宜用培補(bǔ)脾腎法調(diào)治，臨床常用補(bǔ)腎納氣藥物是蛤蚧、紫河車、芡實(shí)、胡桃肉、補(bǔ)骨脂、沉香等；補(bǔ)脾益氣的常用藥物有人參、黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓等。對(duì)于咳喘日久，動(dòng)則氣喘，腎不納氣者，常用紅參或白參、蛤蚧各半，共研極細(xì)，早晚各服3g，堅(jiān)持服用，療效滿意；對(duì)兼有肺虛，衛(wèi)表失固，平素易于感冒誘發(fā)宿疾者，可再輔以玉屏風(fēng)散，小劑量長(zhǎng)期用，可明顯增強(qiáng)體質(zhì)，減少咳喘發(fā)作。

　　（四）療效判定

　　1、疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：癥狀消失，次年入冬不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)日月顯減少，癥狀明顯減輕。

　　有效：咳、痰、喘、胸悶較治療前明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作程度減輕。

　　無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

　　2、中醫(yī)證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；

　　有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；

　　無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少＜30%；

　　加重：臨床癥狀、體征均有加重，證侯積分減少＜0.

　　（五）療效評(píng)價(jià)

　　中醫(yī)中藥在慢性阻塞性肺疾病的治療中具有緩解癥狀，提高生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于慢性阻塞性肺疾病緩解期療效更明顯。“咳喘寧膠囊” 根據(jù)我省著名中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專家劉延禎教授經(jīng)驗(yàn)方，由烈香杜鵑，莪術(shù)，黃芩，淫羊霍，浙貝母，炙百部六味藥物組成，具有清熱化痰，止咳平喘之功效，主要用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）等慢性常見疾病的治療。本品為天然中藥復(fù)方制劑，主要用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）等重大疾病的治療，亦可用于久治不愈的咳嗽、哮喘等，臨床具有廣泛的適應(yīng)性。自2002年開始作為本院制劑在臨床應(yīng)用已10年，在患者中反映良好。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)性慢性支氣管炎大鼠肺組織中EGF和IL-1β含量的影響；對(duì)實(shí)驗(yàn)性慢性支氣管炎大鼠血清中TNF-α和ET-1含量的影響；對(duì)實(shí)驗(yàn)性慢性支氣管炎大鼠血清、肺組織中IL-4含量的影響；對(duì)實(shí)驗(yàn)性慢性支氣管炎大鼠肺組織中IL-2 IL-8含量的影響；對(duì)實(shí)驗(yàn)性慢性支氣管炎大鼠肺組織中TNF和ET含量的影響等一系列實(shí)驗(yàn)的展開，初步認(rèn)為咳喘寧膠囊可對(duì)COPD 發(fā)生發(fā)展的多層次、多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮效應(yīng)而取得綜合臨床療效。其中，以減少炎性細(xì)胞的趨化和炎性因子的釋放,進(jìn)而控制慢性支氣管炎和COPD的發(fā)展更為關(guān)鍵。l 2 6例患者均符合全國(guó)慢性支氣管炎專業(yè)會(huì)議制定的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性86例，女性40例；年齡最大86歲，最小43歲；每年入冬時(shí)或受涼時(shí)易出現(xiàn)急性發(fā)作。均有咳嗽，痰多，氣喘，胸悶，吐白色粘性泡沐樣痰。繼發(fā)感染時(shí)可見發(fā)熱，咳嗽加劇，痰量增加，吐白色粘痰或黃膿痰，氣急，喘息，甚則不能平臥。l 26例患者，單純慢性支氣管炎67例；慢性阻塞性肺疾病37例；合并肺心病者22例。顯效：癥狀消失，次年入冬不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕；有效：咳、痰、喘、胸悶較治療前明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作程度減輕：無(wú)效：治療前后無(wú)變化：一年后評(píng)定療效。結(jié)果：顯效8 7例，占69.00％；有效3 6例，占28.60％；無(wú)效3例，占2.40％。總有效率97.60％。根據(jù)以上臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及患者反應(yīng)，咳喘寧膠囊對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療具有一定的療效，可以減輕癥狀、延緩病情的發(fā)展。

　　【中醫(yī)治療難點(diǎn)分析】

　　1、如何防止慢性阻塞性肺疾病反復(fù)急性發(fā)作：預(yù)防急性支氣管炎，戒煙，改善居住環(huán)境。發(fā)作期重在治肺，祛痰為主；緩解期重在理脾腎，固本為要。慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期患病，體質(zhì)虛弱，適應(yīng)環(huán)境變化能力差，機(jī)體病變未完全清楚等因素，重點(diǎn)應(yīng)放在調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎。辯證以臟腑、氣血、陰陽(yáng)虛損為主。應(yīng)辨清肺、脾、腎三臟虛象則重點(diǎn)選用方藥。肺虛為主則選用補(bǔ)肺益氣固表，脾虛為主則以益氣健脾為治法，腎虛則給予溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

　　2、如何減慢慢性阻塞性肺疾病所致肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓是慢性阻塞性肺疾病進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致的肺源性心臟病發(fā)生的根本原因。肺動(dòng)脈高壓的形成與肺血流受阻有關(guān)，預(yù)防及治療的關(guān)鍵在于改善肺微循環(huán)。近年來(lái)，隨著活血化瘀的研究發(fā)展，逐步發(fā)現(xiàn)血瘀示形成慢性阻塞性肺疾病形成肺動(dòng)脈高壓的主要環(huán)節(jié)，并貫穿于其全過程。血瘀形成的原因有痰阻致瘀、氣虛致瘀、陽(yáng)虛致瘀，因此在各種治療方劑中加入活血化瘀藥物，如桃仁、丹參、當(dāng)歸、桂枝、大黃、赤芍、川芎、毛冬青等可以提高療效，特別是川芎提取物川芎嗪，丹參注射液等已廣泛運(yùn)用于降低慢阻肺肺動(dòng)脈高壓患者，取得顯著療效。

　　【今后研究主攻方向】

　　1、我科以益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病方面進(jìn)行了理論探討和臨床研究，基本組方：黨參15g，黃芪15g，陳皮10g，清半夏10g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，桃仁15g，紅花15g，浙貝母15g，桑白皮15g，甜杏仁15g，款冬花15g，根據(jù)患者的臨床癥狀的偏重點(diǎn)不同進(jìn)行加減。以益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行回顧性和前瞻性研究，現(xiàn)我科慢性阻塞性肺疾病的住院和門診病例較多，進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲研究的時(shí)機(jī)和條件已成熟。

　　2、我科現(xiàn)已擁有先進(jìn)的肺功能機(jī)，目前住院和門診慢性阻塞性肺疾病病例較多，進(jìn)行大量病例采集，辨證分型論治，并進(jìn)行肺功能檢查，進(jìn)一步評(píng)估中藥治療效果。