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慢性阻塞性肺疾病（COPD）最根本的特征是不完全可逆的氣流受限，隨著病情進(jìn)展，肺功能將會(huì)呈 進(jìn)行性下降趨勢(shì)，并伴有呼吸肌群及骨骼肌的功能 減退，患者運(yùn)動(dòng)耐量呈進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響了COPD患者的生活質(zhì)量或生存質(zhì)量。文 獻(xiàn) 報(bào) 道，我國(guó)４０歲以上的人群患病率高達(dá)13.7％，呈逐年升高的趨勢(shì)。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)估 計(jì)，2020年COPD 將位居全球死亡原因的第３位。肺康復(fù)已成為COPD患者治療中不可缺少 的 部 分，是穩(wěn)定期COPD管理的重要環(huán)節(jié)，也是被廣泛認(rèn)可的ＣＯＰＤ慢病管理非藥物治療措施中除了戒煙及注射疫苗外性價(jià)比最高的有效方式。對(duì)控制病情進(jìn)展，減輕呼吸困難癥狀，緩解氣道阻塞、減輕肺實(shí)質(zhì)破壞等因素造成的低氧血癥及高碳酸血癥有重要作用，從而有效提高患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

1. COPD 肺康復(fù)方案的主要內(nèi)容

1. 1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 該訓(xùn)練方法是肺康復(fù)療法的關(guān)鍵所在。在慢阻肺的自然病程中，大多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的骨骼肌功能失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。該訓(xùn)練方式大致分為3種: ①上肢肌肉鍛煉: 主要包括上肢測(cè)力計(jì)、彈力帶、重物阻力訓(xùn)練及投擲訓(xùn)練，可以增加肱二頭肌、肱三頭肌、胸肌的肌肉力量; 同時(shí)可輔助增強(qiáng)呼吸肌耐力。②下肢肌肉鍛煉: 下肢功能障礙是 COPD 患者運(yùn)動(dòng)受限的主要原因，在臨床中大多數(shù) CPOD 患者會(huì)出現(xiàn)肌肉漸進(jìn)性萎縮、日常行動(dòng)受限。因此，該訓(xùn)練方法也應(yīng)貫穿于肺康復(fù)鍛煉始終，通常包括步行、功率自行車、跑步、平板運(yùn)動(dòng)、爬樓梯等鍛煉方法。③全身鍛煉: 比如我國(guó)傳統(tǒng)的八段錦、太極拳、太極劍，以及日常生活中的游泳、掃地、種花等各種休閑運(yùn)動(dòng)方式，在運(yùn)動(dòng)中調(diào)整呼吸，而且間接地緩解了患者的緊張、焦慮情緒，也值得在肺康復(fù)治療中提倡。

1. 2 呼吸訓(xùn)練 作為肺康復(fù)治療的常規(guī)項(xiàng)目，該訓(xùn)練的循證醫(yī)學(xué)等級(jí)定義為B級(jí)，已廣泛運(yùn)用于慢阻肺患者的肺康復(fù)訓(xùn)練中。旨在改善肺內(nèi)氣體交換，緩解患者呼吸困難癥狀，提升肺功能。目前主要的呼吸訓(xùn)練方法主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸體操等。在最近的一篇文獻(xiàn)中，有相關(guān)學(xué)者通過(guò)臨床試驗(yàn)對(duì)比了慢阻肺常規(guī)藥物治療與肺康復(fù)治療的臨床療效后，也證實(shí)了通過(guò)呼吸功能鍛煉，在一定程度上可以增加患者呼吸肌力與耐力，改善呼吸困難、提高肺功能，值得廣大患者及社區(qū)進(jìn)行開展，但具體的鍛煉方法也因人而異。不同程度的 COPD 患者應(yīng)制定不同的鍛煉方法，其規(guī)范化選擇以及相應(yīng)的療程也有待進(jìn)一步的試驗(yàn)論證。

1. 3 排痰訓(xùn)練COPD 患者因?yàn)闅獾姥装Y反應(yīng)，大多數(shù)患有慢性支氣管炎病史，從而在季節(jié)更替的時(shí)候出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等相應(yīng)的癥狀。若不能及時(shí)有效地排痰，會(huì)加重肺部感染，出現(xiàn)缺氧、甚至呼吸衰竭等表現(xiàn)。因此，在臨床工作中廣大醫(yī)務(wù)工作者要積極做好宣教，鼓勵(lì)患者在日常生活中進(jìn)行有效的咳嗽、排痰訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)盡量坐直身體，深吸氣，雙手按壓在腹部，身體傾斜位，進(jìn)行連續(xù)性咳嗽，并收縮腹肌，用力將肺深處的痰液咳出; 也可使用叩擊拍打法，由患者家屬協(xié)助，五指并攏，將手掌微屈成弓背形，在吸氣和呼氣的同時(shí)有節(jié)奏地叩擊患者前胸后背，也可在患者霧化吸入治療。后進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練。通過(guò)這一簡(jiǎn)單易行且有效的咳嗽排痰訓(xùn)練方法，可以促進(jìn)患者分泌物引流，減輕患者肺部炎癥，也間接提高了患者的生活質(zhì)量，尤其是慢阻肺穩(wěn)定期患者減少急性發(fā)作次數(shù)、穩(wěn)定肺功能將獲益更多，建議在臨床廣泛開展，積極推廣應(yīng)用。

1. 4 家庭氧療：長(zhǎng)期家庭氧療不同于普通的簡(jiǎn)單吸氧，其實(shí)質(zhì)是盡可能地保證患者的活動(dòng)能力，使患者在日常生活中進(jìn)行氧療，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，是已被證實(shí)為可以降低慢阻肺低氧血癥患者病死率的一種治療方法。通過(guò)長(zhǎng)期家庭氧療，改善低氧血癥，降低肺動(dòng)脈壓，降低血液黏稠度，從而改善心肺功能。建議長(zhǎng)期家庭氧療經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸入氧氣，流量控制在 1. 0 ～ 2. 0L/min，每日吸氧時(shí)間在15小時(shí)以上將會(huì)更好地獲益。

1. 5 無(wú)創(chuàng)通氣：COPD 的主要特征是阻塞性氣流受限、氣道阻力增加，從而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥以及呼吸肌疲勞等一系列問(wèn)題。有學(xué)者通過(guò)相關(guān)臨床研究指出，無(wú)創(chuàng)正壓通氣 ( NPPV) 可輔助患者呼吸，糾正低氧血癥、高碳酸血癥，同時(shí)減少呼吸肌做功，有效緩解呼吸肌疲勞，增加運(yùn)動(dòng)耐量，降低穩(wěn)定期慢阻肺急性發(fā)作頻率，改善心肺功能，提高生活質(zhì)量。但對(duì)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣能否提高呼吸耐力及肌力，也有部分學(xué)者持懷疑態(tài)度，需要更進(jìn)一步的臨床論證。

1. 6 健康教育：宣傳教育也是 COPD 患者康復(fù)治療過(guò)程的重要組成部分。健康教育主要包括 COPD 的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、吸煙的危害、相關(guān)藥物的使用、肺康復(fù)治療的方法及長(zhǎng)期堅(jiān)持的重要性。及時(shí)有效的健康教育不僅可以提高患者及家屬對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)和基本診斷，而且可以增強(qiáng)康復(fù)治療的信心，提高生活質(zhì)量。健康教育應(yīng)該貫穿于肺康復(fù)治療的始終，患者及家屬都應(yīng)該積極參與進(jìn)來(lái)。

1. 7 心理干預(yù)：COPD 患者在穩(wěn)定期仍有不同程度的運(yùn)動(dòng)耐力、肌肉強(qiáng)度不協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)肌肉萎縮，因此患者有可能會(huì)產(chǎn)生極為不適的情緒感知。另一方面，COPD 癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，明顯加重患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、精神緊張等心理障礙，從而不積極配合治療。因此在臨床工作中，我們也應(yīng)重視 COPD 患者的心理治療，通過(guò)交流、誘導(dǎo)、激勵(lì)等心理支持，幫助患者克服心理障礙、樹立良好心態(tài)，積極主動(dòng)地配合康復(fù)治療，提高慢阻肺肺康復(fù)治療的依從性。

1. 8 中醫(yī)康復(fù)療法：在慢阻肺康復(fù)治療中，中醫(yī)主要通過(guò)辨證論治，調(diào)整患者臟腑陰陽(yáng)平衡，緩解患者的臨床癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量，且具有良好的依從性。而隨著近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的廣泛應(yīng)用及開展，慢阻肺中西結(jié)合肺康復(fù)治療也應(yīng)嘗試推廣及應(yīng)用，但有關(guān)該模式相關(guān)研究較少，其優(yōu)、缺點(diǎn)有待臨床進(jìn)一步探討研究。

2. 肺康復(fù)治療效果評(píng)價(jià)

2. 1 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在對(duì) COPD 患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療及肺呼吸康復(fù)治療前后，對(duì)比觀察患者 6min 內(nèi)的最大行走距離。

2. 2 肺功能檢查：該檢查是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是判斷是否存在持續(xù)氣流受限的客觀重要指標(biāo)，通常情況下使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1 /FVC ＜ 0. 70 可確定為持續(xù)氣流受限。

2. 3 其他：對(duì)比患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸困難程度評(píng)分( mMＲC) 、圣喬治呼吸問(wèn)卷( SGＲQ) 評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量( 如: 生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色、社會(huì)功能) 等方面進(jìn)行評(píng)分，從而判斷兩種治療方法前后的差異及效果對(duì)比。