一. 眩暈的診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見診療指南—中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實用中醫(yī)內科學》（王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上海科學技術出版社，2009年）。
（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目則止，重者如坐舟船，甚則仆倒。
（2）可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。
（3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。
2.西醫(yī)診斷標準：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，第二版，2008年）。
診斷要點：
（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉感。晃動感，不穩(wěn)感，多因頭部或（和）體位變動而誘發(fā)。
（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形，復視等）、,內耳疼痛，肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。
（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉頸壓迫一側椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理發(fā)射等。
（4）測血壓、查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI、或MRA檢查。
（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。
眩暈程度分級標準：
0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作停止。
Ⅰ級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。
Ⅱ級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復。
Ⅲ級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。
Ⅳ級：過后大部分日常生活不能自理。
Ⅴ級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。
輕度：0、Ⅰ級；中度：Ⅱ、Ⅲ級；重度：Ⅳ、Ⅴ級。
2.3.證候診斷
1)．風痰上擾證：眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感、頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎。食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。
2)．陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。
3)．肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹滿，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
4)．痰瘀阻竅證：眩暈為頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。
5)．氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。
6)．腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。
二．治療方案
（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥和協(xié)定制劑：
1．風痰上擾證
治法：祛風化痰，健脾養(yǎng)胃。
推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。制半夏、白術、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。
本院協(xié)定方：化痰脈通片。
2．陰虛陽亢證
治法：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。
推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參。天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。
本院協(xié)定方：根據(jù)陰虛或者陽亢證候情況選用益腦回春方或者平肝脈通片，可予健腦通絡膏方善后。
3．肝火上炎證
治法：平肝潛陽，清火熄風。
推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。
本院協(xié)定方：平肝脈通片。
4．痰瘀阻竅證
治法：活血化瘀，通絡開竅。
推薦方藥：滌痰湯和通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服、或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。
本院協(xié)定方：化痰脈通片。
5．氣血虧虛證
治法:補益氣血，健運脾胃。
推薦方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當歸、炒白術、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。
本院協(xié)定方：補氣脈通片。
6．腎精不足證
治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。
推薦方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。
本院協(xié)定方：益腦回春方加減，可予健腦通絡膏方善后。
（二）辯證選擇靜脈滴注中藥注射液：
可選用黃芪注射液、丹參注射液、燈盞細辛注射液、三七總皂苷注射液、天麻素、紅花黃色素、川芎嗪、疏血通、燈盞花素注射液等。
（三）針刺療法：
體針：百會、四神聰、風池（雙）、三陰交。
耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。
辯證取穴：風痰上擾加豐隆、內關；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。
（四）推拿治療：注意對椎間盤突出、椎體不穩(wěn)等病癥要嚴格掌握其推拿適應癥。
（五）其他治療：理療等輔助療法。
1．根據(jù)患者情況，酌情可選用耳尖放血療法。
2．可選用以下設備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀、針刺手法針治療儀、智能通絡治療儀等。
（六）護理
1．靜臥，預防跌傷等不良事件。
2．避免憂郁、焦慮等不良情緒。
三．療效評價標準
中醫(yī)療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一輯）中規(guī)定的療效標準，并制定相應的療效指數(shù)標準。
主要從以下三個方面的變化進行評價：①主證：頭暈目眩；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。
療效指數(shù)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%
治愈：臨床癥狀、體征積分改善≥90%；
顯效：臨床癥狀、體征積分改善≥70%，<90%；
有效：臨床癥狀、體征積分改善≥30%，<70%；
無效：臨床癥狀、體征積分改善<30%。
中醫(yī)眩暈程度分級評分表
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癥狀
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分級量化標準
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頭暈目眩
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?0分：無頭暈目眩；?2分：尚可忍受，閉目即止；?4分：視物旋轉。如坐舟船；?6分：眩暈欲仆，不能站立。
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惡心、嘔吐
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?0分：無惡心、嘔吐；?1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進食；?2分：影響日常生活及進食；?3分：頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息。
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耳鳴耳聾
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?0分：無耳鳴耳聾；?1分：偶爾出現(xiàn)；?2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；?3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。
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倦怠乏力
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?0分：無倦怠乏力；?1分：乏力，偶有倦怠；?2分：時有嗜臥，乏力倦怠；?3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。
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汗出異常
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?0分：無汗出；?1分：皮膚微潮，稍動更甚；?2分：皮膚潮濕，動則汗出；?3分：稍動汗出，如水流漓。
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發(fā)作頻率
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?0分：無發(fā)作；?1分：偶爾出現(xiàn)；?2分：經(jīng)常出現(xiàn)；?3分：持續(xù)存在。
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四．預防與調護
病室保持安靜、舒適，避免噪聲，室內光線以柔和為宜，不要太強。患者要保證充足的睡眠，注意勞逸結合。眩暈發(fā)作時應臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。護理人員要加強責任心，對重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理。患者要保持心情愉悅，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物。虛證眩暈者應適應增加營養(yǎng)。
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