哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個方面。支氣管哮喘根據(jù)其臨床特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。
1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T5—2008)。
(2)呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年)。
(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。
(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下l項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動激發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性FEVl增加≥12％，且FEVl增加絕對值/>200 ml；呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率>---20％。符合l～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。
1．急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?/div>
2．慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)。
3．緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。
(三)證候診斷
1．發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）
(1)風(fēng)哮：時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。
(2)寒哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
(3)熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
(4)虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。
2．緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）
(1)肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
(2)肺腎兩虛證：氣短息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。
【治療方案】
(一)辨證選擇口服中藥和中成藥
1．發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）
(1)風(fēng)哮
治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。
推薦方藥：黃龍舒喘湯加減，炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五昧子、白果、甘草、防風(fēng)。
(2)寒哮
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
推薦方藥：射干麻黃湯加減，射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。
(3)熱哮
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
推薦方藥：定喘湯加減，麻黃、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、銀杏、杏仁、款冬花、甘草。
(4)虛哮
治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。
推薦方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減，五味子、黨參、丹參、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黃芪、生地。
2．緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）
(1)肺脾氣虛證
治法：健脾補(bǔ)肺益氣。
推薦方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏。
(2)肺腎氣虛證
治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。
推薦方藥：補(bǔ)腎益氣顆粒方和生脈地黃湯，黃芪、淫羊藿、茯苓、葶藶子、白術(shù)、山藥、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黃、川貝等。
中成藥：金水寶、補(bǔ)腎防喘片、六昧地黃丸等。
(二)靜脈滴注中藥注射液
1．痰熱證可選取清開靈注射液。
2．陽虛證明顯可選用參附注射液。
3．氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液。
(三)針灸治療
可根據(jù)不同分期、不同證候選擇針刺清喘穴(急性期)、火針療法、熱敏灸療法(緩解期)、雷火灸(緩解期)和拔罐等。采用傳統(tǒng)針、灸、拔罐方法需辨證取穴和(或)循經(jīng)取穴，在選擇治療方案的同時，根據(jù)急性期常見癥狀如痰多、發(fā)熱、氣喘等加減穴位。如實(shí)證選用肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。
(四)其他療法
根據(jù)病情可選擇其他有明確療效的治療方法，如：穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、電磁波治療、經(jīng)絡(luò)(針)刺激法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀。電磁波治療可選用特定電磁波治療儀等設(shè)備。對于證屬寒哮證、腎虛寒哮證者，在口服中藥的同時，在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋線。
(五)當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧的情況下，及時吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入、機(jī)械輔助排痰；喘憋持續(xù)不緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭時可選用：BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣。
(六)內(nèi)科基礎(chǔ)治療
參照《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年)。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、某些緩解藥物的使用、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。
(七)護(hù)理
1．起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時，注意翻身拍背。
2．給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1～2小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。
3．飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。
4．情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。
5．健康指導(dǎo)
(1)通過耐心、細(xì)致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。
(2)避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過敏的食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。
(3)幫助病人理解哮喘發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用方法，自我監(jiān)測癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過定期肺功能監(jiān)測，客觀評價哮喘發(fā)作的程度。
(4)幫助病人學(xué)會在急性發(fā)作時能簡單、及時地處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)的計劃。
(5)積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。
【療效評價】
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1．哮喘控制測試(ACT表)
完全控制：25分；
部分控制：20～24分；
未得到控制<20分。
2．中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)
臨床痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95％
顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70％
有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30％
無效 臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30％
(二)評價方法
1．臨床控制測試(AcT表)
哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制。一些經(jīng)過臨床驗證的哮喘控制評估工具如：哮喘控制測試(ACT)、哮喘控制問卷(ACQ)，哮喘治療評估問卷(ATAQ)等，也可用于評估哮喘控制水平。哮喘評估工具ACT經(jīng)國內(nèi)多中心驗證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國國情。參照《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年)。
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過去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時間哮喘防礙您正常工作
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得分
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1.所有時間 2.大多數(shù)時候 3.有些時候 4.很少時候 5.沒有
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過去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難
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1.每天不止一次 2.一天一次 3.每周3-6次 4.每周1-2次 5.完全沒有
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過去四周內(nèi)，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次夜間醒來或早上比平時早醒
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1.每周4晚或更多 2.每周2-3晚 3.每周1次 4.1-2次 5.沒有
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過去四周，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）
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1.每天3次以上 2.每天1-2次 3.每周2-3次 4.每周1次或更少 5.沒有
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您如何評估過去四周內(nèi)您的哮喘控制情況
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1.沒有控制 2.控制很差 3.有所控制 4.控制很好 5.完全控制
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哮喘控制測試(ACT表)
2．中醫(yī)證候量化評分，各種證候的評價具體參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》
【中醫(yī)治療難點(diǎn)分析】
1、如何減少哮喘的復(fù)發(fā)：多數(shù)患者免疫功能地下，故容易受到體內(nèi)、外致病因素的襲擊而發(fā)病。中藥里的益氣健脾藥和補(bǔ)腎藥不少具有提高免疫功能的作用，如黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、女貞子、菟絲子、熟附子、補(bǔ)骨脂等在緩解期長期服用對減少哮喘復(fù)發(fā)有很好的作用，這與中醫(yī)扶正祛邪和治未病的理論十分吻合，玉屏風(fēng)散是代表方劑，受到醫(yī)患各方推崇。
2、重度哮喘的治療：重度哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）是哮喘發(fā)展的一個嚴(yán)重階段，如不及時處理會導(dǎo)致生命危險。我們根據(jù)臨床表現(xiàn)稱為“陽氣暴脫型”。一般來說，重度哮喘我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，特別是嚴(yán)重的呼吸困難，伴大汗淋漓，唇周青紫，四肢不溫，通氣功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或呼吸衰竭，在中醫(yī)屬于陽氣暴脫證，應(yīng)及時給予氧氣吸入、補(bǔ)液，使用解痙劑、抗生素、激素等治療，配合中醫(yī)回陽固脫、益氣平喘。此時中藥可以用回陽定喘湯（熟附子、干姜、炙麻黃、杏仁、肉桂）治療，療效不錯。
【今后研究主攻方向】
1、我科以丹參川芎嗪靜脈滴注治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘方面進(jìn)行了理論探討和臨床研究，基本組方：丹參、鹽酸川芎嗪；輔料為甘油、注射用水。治療前后患者呼氣流速峰值（PEFR）有顯著增加，血栓素則明顯減低，統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異。川芎嗪的止喘作用可能與川芎嗪具有抗血小板聚集功能，從而抑制和對抗TX的釋放有關(guān)。以丹參川芎嗪靜脈滴注治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘進(jìn)行回顧性和前瞻性研究，現(xiàn)我科支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的住院和門診病例較多，進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲研究的時機(jī)和條件已成熟。
2、我科現(xiàn)已擁有先進(jìn)的肺功能機(jī)、血?dú)夥治鰞x等檢查設(shè)備，目前住院和門診支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘病例較多，進(jìn)行大量病例采集，辨證分型論治，并進(jìn)行肺功能、血?dú)夥治鰴z查，進(jìn)一步評估中藥治療效果。
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