一、診斷
（一） 疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-9)。
(1)病史及發(fā)病特點(diǎn)：起病急、傳變快，病程短，四季發(fā)病，以冬春多見。
(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咯痰不爽、頭痛、舌邊尖紅、苔薄黃或黃白相兼、脈浮數(shù)，或高熱煩渴、咳嗽胸痛、咯痰色黃或帶血絲、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。
(3)主要體征：肺部局部叩診可由濁音，聽診呼吸音降低或有濕羅音，或有支氣管呼吸音。
(4) 主要輔助檢查：肺部X線可有炎性改變；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)或中性增多。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年10月中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。
（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。
（2）發(fā)熱。
（3）肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。
（4）WBC>10×109/L，或4×109/L,伴或不伴核左移。
（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀侵潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。
（二） 證候診斷
參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
1、邪犯肺衛(wèi)證：發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽痰白，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅、苔薄黃或微黃、脈浮數(shù)。
2、痰熱壅肺證：高熱不退、咳嗽、咯痰黃稠或咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸氣促，口渴煩躁，小便黃赤，伴見大便干燥或便秘，舌紅苔黃、脈洪數(shù)或滑數(shù)。
3、痰濁阻肺證：咳嗽，咳聲重濁，胸悶，咯白粘痰，伴有疲倦納呆，腹脹，大便溏，舌淡紅，苔白膩，脈滑。
4、正虛邪戀證：干咳少痰，口燥咽干，腹脹，神倦納差；舌淡紅苔白膩，脈細(xì)滑。
二、治療方案
（一）.辨證選服口服中藥湯劑、中成藥
1.、邪犯肺衛(wèi)證：
治法：宣肺透表，清熱解毒
推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，銀花、連翹、桔梗、荊芥、麻黃、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。
中成藥：銀翹解毒丸（顆粒、片）、連花清溫膠囊、銀黃顆粒（片）、板藍(lán)根顆粒等。
2、痰熱壅肺證
治法：清熱化痰，止咳平喘
推薦方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。灸麻黃、石膏（先煎）、瓜婁皮。黃芩、浙貝母、魚腥草、葦莖、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。
中成藥：鮮竹瀝口服液、清開靈顆粒（膠囊、片）、蛇膽川貝液。
3、痰濁阻肺證
治法：燥濕化痰，宣肺止咳
推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，法半夏、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、茯苓、甘草。
中成藥：祛痰止咳沖劑、蛇膽陳皮口服液、橘紅丸（顆粒、膠囊、片）等
4、正虛邪戀證
治法：益氣養(yǎng)陰、清散余邪
推薦方藥：生脈散、沙參麥冬湯、竹葉石膏湯、六君子湯等，沙參、麥冬、五味子、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮青蒿、黃芩。
中成藥：生脈膠囊、養(yǎng)陰清肺丸等。
（二）靜脈滴注中藥注射液
根據(jù)病情可辨證選用談熱清注射液、清開靈注射液、喜炎平注射液、熱毒擰注射液。生脈注射液、參麥注射液。
（三）其他療法
根據(jù)患者病情和臨床實(shí)際情況，可選用耳尖放血療法、中藥保留灌腸法、刮痧法、拔罐法、針刺清喘穴，經(jīng)絡(luò)刺激法等療法，可配合選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法治療儀等設(shè)備治療
（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療:主要包括：對癥支持治療如吸氧。評估特定病原體的危險因素，藥物選擇根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）。
（五）護(hù)理
1.情志護(hù)理多進(jìn)行面對面溝通，給予耐心的開導(dǎo)、熱心的撫慰與鼓勵，幫助患者正確認(rèn)識自己的病情、保持心情舒暢，了解治療的過程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.生活護(hù)理：應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背、有效咳嗽咯痰；注意保暖、避免衣物潮濕：保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣新鮮；禁止吸煙，避免疲勞、酗酒等誘發(fā)因素，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。
3.飲食調(diào)護(hù)：選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食品，清淡飲食，忌辛辣刺激，甜膩肥厚之品。
三、療效評價
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1997年國家中醫(yī)藥管理局北方熱病急癥協(xié)作組、全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會熱病專業(yè)委員會修改。制定的《風(fēng)溫肺熱病診療標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。
總體評價：
臨床治愈：臨床癥狀及肺部體征在10天內(nèi)大部分消失，X線檢查陰影基本吸收。
顯效：臨床癥狀及肺部體征在10天內(nèi)大部分消失，X線檢查陰影大部分吸收。
好轉(zhuǎn)：10天內(nèi)部分癥狀消失，肺部體征或X線有所減輕。
無效：10天以上癥狀和體征為減輕或加重者。
(二)評價方法
1. 疾病療效評估方法主要針對患者的癥狀、體征、為觀察指標(biāo)，其中對于“痰”指標(biāo)包括了痰色、痰量、痰質(zhì)的改變；壯熱的觀察指標(biāo)包括了持續(xù)的時間、熱勢、退熱時間、熱型改變；咳嗽的發(fā)作時間、咳嗽的劇烈程度；患者的主觀感受；實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)作參考。
2. 中醫(yī)癥候療效評估方法
參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效判定方法如下：
中醫(yī)征候積分分級量化指標(biāo)
（1） 發(fā)熱： 分
0分=0級 ；2分=Ⅰ級 ；4分=Ⅱ級 ；6分=Ⅲ級 ；8分=Ⅳ級
（2） 咳嗽： 分
（由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計(jì)分表進(jìn)行判斷，并記錄于患者日記卡）
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計(jì)分
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日間咳嗽癥狀
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夜間咳嗽癥狀
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0
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無咳嗽
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無咳嗽
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1
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1~2次短促咳嗽
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僅在清晨或?qū)⒁胨翱人?/div>
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2
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2次以上短促咳嗽
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因咳嗽導(dǎo)致清醒一次或早醒
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3
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頻繁咳嗽，但不影響日常活動
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因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁咳嗽
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4
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頻繁咳嗽，影響日常活動
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夜間大部分時間咳嗽
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5
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嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日常活動
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嚴(yán)重咳嗽不能入睡
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（3） 咯痰： 分
0分=0級 ；1分=Ⅰ級 ；2分=Ⅱ級
（4） 胸悶痛： 分
胸悶痛指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scales,VSA）VSA調(diào)查采用一條長10cm的直線，兩端分別表示“無痛”和“無法忍受的劇烈疼痛”，被測者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線上做相應(yīng)標(biāo)志，距“無痛”端的距離即表示疼痛的強(qiáng)度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
基本的方法是使用一條長10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，臨床評定以“0~2”分為“優(yōu)”，“3~6”分為“良”，“6~8”分為“可”，“8”分為“差”。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分，并對疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評價。
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