一、 診斷：
中醫(yī)診斷：肺積
西醫(yī)診斷：原發(fā)性支氣管肺癌
（一）疾病診斷：
1、臨床診斷
符合以下各項(xiàng)之一者，即可確立臨床診斷。
①X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉狀、細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)（2-3個月）逐漸增大，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)核或其他；炎性病變者。
②節(jié)段性肺炎在短期（2-3個月）內(nèi)發(fā)展為肺葉不張，或肺葉不張?jiān)诙唐趦?nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者。
③上述肺部病灶伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、臨近器官受侵或壓迫表現(xiàn)者，如鄰近骨破壞、肺門或/和縱膈淋巴結(jié)增大、短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合癥、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹以及頸部交感神經(jīng)節(jié)、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。
2、細(xì)胞學(xué)診斷
痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，鏡下所見符合肺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。須注意除外呼吸道甚至食管癌腫瘤。
（二）證候診斷
1、痰濕蘊(yùn)肺證：主癥：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)粘稠，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力、舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。
2、陰虛毒熱證：主癥：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咳血不止，胸痛，心煩失眠，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。
3、氣陰兩虛證：主癥：咳嗽少痰，或痰稀而粘，咳聲低微，氣短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。
4、氣滯血瘀證:主癥：咳嗽不暢，胸悶氣短，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗、舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。
二、治療方案
適應(yīng)癥：
各期病人的中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療；
術(shù)后放療后的化療、免疫治療、中醫(yī)藥治療；
術(shù)前化療（少數(shù)病人通過術(shù)前化療，可使不能手術(shù)治療者變?yōu)槭中g(shù)治療）；
晚期病人的化療、免疫治療、中醫(yī)藥治療、支持治療。
（一）中藥治療
1、痰濕蘊(yùn)肺證：
主癥：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)粘稠，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力、舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。
治則：行氣祛痰，健脾燥濕
方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯
陳皮12g 茯苓24g 半夏12g 瓜蔞15g
薤白9g 黃芩9g 郁金9g 川芎12g
黨參24g 白術(shù)15g 魚腥草15g
若氣虛咳喘者，加西洋參、冬蟲夏草山海螺；痰熱戀肺，加半枝蓮，白花蛇舌草。
2、陰虛毒熱證：
主癥：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咳血不止，胸痛，心煩失眠，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。
治則：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)
方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲
沙參18g 玉竹15g 麥冬18g 甘草6g
桑葉18g 天花粉15g 生扁豆24g 金銀花24g
野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵12g
若咳血不止者，加白茅根、白芨、田七粉；自汗氣短，加人參、冬蟲夏草、五味子、黃芪；便秘加黑芝麻，大黃。
3、氣陰兩虛證：
主癥：咳嗽少痰，或痰稀而粘，咳聲低微，氣短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。
治則：益氣養(yǎng)陰
方藥：生脈飲加減
黨參24g 麥冬18g 五味子12g 黃芪30g
白術(shù)15g 玄參15g 百合15g 浙貝24g
杏仁9g
若痰中帶血，加白芨、花蕊石、三七；胸背疼痛、加延胡索、枳殼、郁金；高熱不退，加水牛角，白薇、紫雪丹；大便干結(jié)、加生地黃、大黃；胸腔積液，加桑白皮、葶藶子、大棗；頸部腫核者，加貓爪草、海蛤子、炮山甲等。
4、氣滯血瘀證:
主癥：咳嗽不暢，胸悶氣短，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗、舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。
治則：活血化瘀，行氣化滯
方藥：桃紅四物湯加減
川芎12g 當(dāng)歸15g 熟地24g 白芍15g
桃仁12g 紅花9g 丹皮9g 香附12g
延胡索12g 蒲黃15g 玄參15g 生地24g
黃芪24g 黨參24g 白術(shù)15g
若痰郁化熱，加雙花、連翹、黃芩；胸肋脹痛，加全瓜蔞、制乳香、炙沒藥、延胡索。
（二）其他方法
1、⑴藤梨根制劑：藤梨根片，每片0.5g，每次2-3片。藤梨根糖漿，每10ml內(nèi)含藥量相當(dāng)于藤梨根生藥200g，每次10-20ml，每日3次。其中藤梨根糖漿療效較好。
⑵天冬制劑：天冬片，每片0.3g，每次6片，每日3次。天冬注射液，每只2ml，每次2-4ml，加入25%或50%葡萄糖注射液40ml靜脈注射，每日2次，30-40天為一療程，以天冬注射液療效較好。
⑶棉花根制劑：棉花根片，每次0.5g，每次4片，每日3次。棉花根注射液，每支2ml，每次2-4ml肌肉注射，每日1次，15-20天為一療程。以棉花根注射液療效較好。
⑷半枝蓮注射劑：每支2ml，每次2ml，肌肉注射，每日2次。
⑸復(fù)發(fā)斑蝥片：有斑蝥、木通、車前子、滑石、等組成，每片0.5g，每次1片，每日2次，三個月為一療程。
2、化療：化學(xué)治療：根據(jù)SCLC、NSCLC的不同，制定出適合的化療方案周期。化療期間，注意保護(hù)骨髓、減輕消化道反應(yīng)及營養(yǎng)支持等。
3、免疫治療：通過提高病人的免疫功能，達(dá)到抗腫瘤的目的。可選擇的藥很多，可根據(jù)病人的病情及其他情況而選擇應(yīng)用。
4、放療：根據(jù)不同情況制定最佳放療方案。
三、療效評價：
1、近期客觀療效：根據(jù)影像學(xué)檢查判斷，分為完全緩解（CR）；部分緩解（PR）；穩(wěn)定（NR）；進(jìn)展（PD）。CR+PR為有效。
2、中醫(yī)癥狀變化：根據(jù)治療前后癥狀積分的變化，評定其療效。
3、健康狀況（生活質(zhì)量）的變化：以Karnofsky評分為指標(biāo)，在治療前及每個療程治療后均打分，描述治療前后的變化。
4、治后生存率：常用1,2甚至5年生存率表示療效。
四、治療難點(diǎn)分析:
肺癌已發(fā)生惡性胸水，腦轉(zhuǎn)移，上腔靜脈綜合癥等。
五、解決措施
1、上腔靜脈綜合癥：
治法：寬胸理氣利水，軟堅(jiān)散結(jié)
方藥：瓜蔞25g 葶藶子15g 澤瀉20g 龍葵15g
夏枯草30g 牡蠣15g 昆布15g 土貝母15g
土鱉蟲12g 蘇子15g
2、腦轉(zhuǎn)移：
治法：化痰解毒，軟堅(jiān)散結(jié)
方藥：天麻10g 白術(shù)15g 土茯苓15g 白花蛇舌草30g
夏枯草30g 清半夏15g 車前子20g（單包），羚羊角粉2g（沖）
雞內(nèi)金15g 薏苡仁30g 山慈菇25g
3、惡性胸水：
治法：寬胸理氣利水
方藥：瓜蔞25g 白術(shù)10g 葶藶子15g 大棗7枚，
商陸10g 龍葵15g 澤瀉20g 陳皮15g 茯苓20g
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