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　　隨著對哮喘認(rèn)識、治療以及管理的進步，近年來全球哮喘住院患者的病死率已大幅度下降。然而某些特殊類型哮喘急性發(fā)作仍然是威脅生命的高危事件。值得關(guān)注的是頻死性哮喘（NFA）的合理處置是降低致死性哮喘死亡率的關(guān)鍵。

　　致死性哮喘(FA)是支氣管哮喘最嚴(yán)重的類型，即使是病情較輕的患者也面臨一定程度的致死性發(fā)作危險。FA表現(xiàn)為起病突然，癥狀惡化迅速，患者常在數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭或窒息，死亡率高，美國胸科協(xié)會(ATS)定義的FA是哮喘嚴(yán)重惡化并伴有1項以下情況：①呼吸暫停；②需要機械輔助通氣；③高碳酸血癥，動脈血氣分析提示PaCO₂>6.65kPa(50mmHg)，或呼吸性酸中毒PH< 7.30；④死亡。同時需要排除合并其他嚴(yán)重急性疾病。FA又分為慢發(fā)-晚達(dá)型和突然發(fā)病型(又稱突發(fā)急進型，從發(fā)作至死亡0.5～3小時，占10～20％)。

　　瀕死性哮喘(NFA)是指哮喘嚴(yán)重急性加重出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)并呼吸衰竭，表現(xiàn)為急性呼吸衰竭(ARF)、低氧血癥和/或高碳酸血癥（呼吸性或代謝性）、呼吸困難、反常呼吸、意識障礙(LOC)。其病理生理機制與黏液痰栓形成、氣道黏膜嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞侵潤、杯狀細(xì)胞增生、氣道網(wǎng)織層增厚、支氣管平滑肌和黏液腺體肥大有關(guān)。

　　在當(dāng)今關(guān)住哮喘表型的研究時，同樣需關(guān)注FA中的急性窒息性哮喘（超急性哮喘），有少數(shù)患者可能會出乎意料地突然發(fā)生重度哮喘發(fā)作，其特征是出現(xiàn)急驟發(fā)生反應(yīng)性低下的癥狀，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭，又稱為“超急性哮喘”或“急性窒息性哮喘”主要見于有支氣管高反應(yīng)性病史的青年男性，通常在發(fā)作前并無哮喘控制不良病史，休息時并無顯著氣流阻塞，但具有高度氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)癥狀后數(shù)小時，偶爾只有數(shù)分鐘，從運動耐受良好的相對無癥狀進展至突然發(fā)生嚴(yán)重癥狀的狀態(tài)，并發(fā)非常嚴(yán)重的呼吸功能不全。

　　NFA和FA的處置策略包括：1、排除其他臨床表現(xiàn)相似的疾病；2、認(rèn)識的觸發(fā)并存病加重的因素既往有哮喘嚴(yán)重加重，包括①氣管插管、入住ICU，②在過去的一年里有2次以上因哮喘急性加重住院，③在過去的一年里有3次或超過3次因哮喘到急診科就診，④在過去的一個月里因哮喘住院或急診，⑤每個月需用2支以上短效β2激動劑(SABA)，⑥哮喘癥狀和嚴(yán)重急性加重的感知力障礙)；3、尋找去除持續(xù)存在的過敏原；4、掌握需要入住ICU條件及需要氣管插管機械通氣適應(yīng)證；5、合理應(yīng)用全身激素并糾正常見的激素量越高越好的誤區(qū)；6、掌握支氣管擴張劑的合理應(yīng)用。

　　總而言之NFA和FA盡管少見，但由于致死性高，對其及時的診斷以及合理的處置需要臨床醫(yī)師高度重視。