COPD是一種進(jìn)展緩慢的氣流受限性疾病，其氣流受限部分不可逆。治療目標(biāo)是阻止病情發(fā)展、減輕癥狀、增加患者運(yùn)動(dòng)耐量、提高健康水平、防治并發(fā)癥、預(yù)防和處理急性發(fā)作、降低死亡率。
目前對(duì)COPD的治療集中于兩方面：阻止病情進(jìn)展和處理急性發(fā)作。機(jī)械通氣在這兩方面均有重要價(jià)值。
患者在COPD急性加重（AECOPD）期由于疲勞、缺氧、CO2潴留、呼吸肌功能下降等原因而出現(xiàn)呼吸衰竭，此時(shí)機(jī)械通氣可降低呼吸功、緩解呼吸肌疲勞、降低體內(nèi)CO2水平、改善低氧。機(jī)械通氣的原則是盡可能避免插管，避免有創(chuàng)機(jī)械通氣。
目前，我們?cè)跓o創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療COPD方面已積累了相當(dāng)成功的經(jīng)驗(yàn)。NIPPV已被公認(rèn)為AECOPD急性呼吸衰竭（ARF）的標(biāo)準(zhǔn)治療。吸氣壓力水平一般設(shè)定為15 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）＜5 cmH2O，用以抵消內(nèi)源性PEEP，吸氧濃度低于50%，維持氧分壓（PO2）在55～75 mmHg。
盡管NIPPV可降低COPD患者插管率，提高生存率，但并非對(duì)所有ARF患者都有效。一項(xiàng)單中心臨床研究表明，NIPPV對(duì)于拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫的患者有害。另外可在行NIPPV模式1 h后重新評(píng)價(jià)動(dòng)脈血?dú)猓魺o改善，則應(yīng)停止NIPPV并插管。
對(duì)AECOPD期接受有創(chuàng)通氣的患者，當(dāng)呼吸衰竭得到一定程度緩解但尚未達(dá)到傳統(tǒng)撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，予早期撤機(jī)并代以 NIPPV，從而減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，這被稱為有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣。序貫通氣可減少有創(chuàng)通氣時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。
當(dāng)NIPPV無效時(shí)，須使用有創(chuàng)通氣。通氣參數(shù)設(shè)置有以下原則：遵循肺保護(hù)性通氣策略，按6 ml/kg理想體重設(shè)定潮氣量，可采用輔助（A）/控制（C）模式。注意平臺(tái)壓不能大于35 cmH2O，吸氣時(shí)間為0.7～1秒。可根據(jù)體內(nèi)CO2水平調(diào)節(jié)潮氣量在5～8 cmH2O。
COPD穩(wěn)定期患者亦存在呼吸肌疲勞，并常伴睡眠障礙（夜間總睡眠時(shí)間減少、覺醒次數(shù)增加等）。因此，理論上COPD穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期、特別是夜間接受NIPPV 應(yīng)當(dāng)是有益的。
無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用指征為：患者有癥狀（疲勞、呼吸困難、晨起頭疼等）并滿足下述生理指標(biāo)之一，即① PaCO2 ≥55 mmHg；②50 mmHg≤ PaCO2 ＜ 55 mmHg，且夜間動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤88%持續(xù)5分鐘以上，吸氧流量≥ 2 L/min。③50 mmHg≤ PaCO2＜55 mmHg，因高碳酸血癥性呼吸衰竭需住院次數(shù)≥2次/年。
但是，目前幾項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)論相互矛盾，還需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
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老年病科
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