糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標(biāo)，ADA（美國糖尿病學(xué)會）建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。
>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。
注意事項
發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題。如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時監(jiān)測血糖不夠全面（如只測空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如機(jī)器老化，試紙受潮、過期等）。
如果某位糖尿病患者血糖波動較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病（如腎臟疾病、溶血性貧血等）時，所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。
指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在臨床治療中，如能同時測定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時調(diào)整治療方案。當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對應(yīng)的預(yù)測值時，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白均在6%～7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對應(yīng)的預(yù)測值，甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則顯示近期血糖控制良好，治療對癥。
因此，普及糖尿病知識，更新治療理念，監(jiān)測并保持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前臨床提倡對2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療。糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。
臨床意義
臨床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而血糖監(jiān)測在很大程度上取決于患者本人的認(rèn)知和行動。由于大部分患者選擇可靠性不高的日常監(jiān)測手段，目前超過60%的2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制不理想。糖化血紅蛋白長期控制不穩(wěn)定的影響是多方面的，它會改變紅細(xì)胞對氧的親和力，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；如果眼睛內(nèi)的晶體被糖化，則會引發(fā)白內(nèi)障。此外，它可引起腎小球臨床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而血糖監(jiān)測在很大程度上取決于患者本人的認(rèn)知和行動。由于大部分患者選擇可靠性不高的日常監(jiān)測手段，目前超過60%的2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制不理想。糖化血紅蛋白長期控制不穩(wěn)定的影響是多方面的，它會改變紅細(xì)胞對氧的親和力，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；如果眼睛內(nèi)的晶體被糖化，則會引發(fā)白內(nèi)障。此外，它可引起腎小球基底膜增厚，基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血紅蛋白升高，是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率的相對危險性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血紅蛋白超過7%，發(fā)生心腦血管疾病的危險性就增加50%以上。
糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平?jīng)]有閾值，隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯，DCCT、UKPDS等國際大規(guī)模臨床試驗得出結(jié)論，證實糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險也明顯減少。英國前瞻性研究證實糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21%；心肌梗死發(fā)生率下降14%；腦卒中發(fā)生率下降12%；微血管病變發(fā)生率下降37%；白內(nèi)障摘除術(shù)下降19%；周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭發(fā)生率下降16%。因此，糖化血紅蛋白對糖尿病患者來說是一項非常重要的監(jiān)測指標(biāo)，它的高低直接決定將來各種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。
糖化血紅蛋白增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細(xì)胞對氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；可引起腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。美國1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(DCCT)和英國2型糖尿病控制與并發(fā)癥(UKPDS)均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個重要評價指南，且都充分肯定了強(qiáng)化治療在阻止血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要作用。
1 是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)
2 有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識
3 指導(dǎo)對血糖的調(diào)整
4 對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義
5 區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義
綜上，糖化血紅蛋白的檢測對糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。臨床醫(yī)務(wù)工作者不能僅局限在對血糖的認(rèn)識上來管理血糖，應(yīng)綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測4次。另外計劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應(yīng)每6～8周測1次，直到受孕。同時還應(yīng)該注意各種貧血，出血性疾病，或用心得安、嗎飛、雙氫克脲塞等藥物可使糖化血紅蛋白下降，而用大量阿司匹林、維生素c腎功不全，甲亢者可使其增高。應(yīng)綜合考慮，做到全面衡量患者的整體情況。但糖化血紅蛋白不能作為診斷糖尿病的依據(jù)，也不能取代糖耐量試驗，可作為糖尿病的普查和健康檢查的項目。
此外還要注意 ①對昏迷病人的鑒別：在腦血管急癥時，由于應(yīng)激反應(yīng)可使血糖增高，但糖化血紅蛋白檢測正常。若糖化血紅蛋白增高預(yù)示患者處于高血糖狀態(tài)。②糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。③對妊娠糖尿病僅測定血糖是不夠的，一定要監(jiān)測糖化血紅蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發(fā)生。④指導(dǎo)治療：如已測定了某病人的糖化血紅蛋白，可推算出平均血糖的水平，再用推算值與同一標(biāo)本的空腹血糖值對比，可預(yù)測出近期血糖控制的好壞。糖化血紅蛋白小于7.3%時，餐后血糖對糖化血紅蛋白的水平影響較大；當(dāng)在7.3%—8.4%時，空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的功效差不多；當(dāng)大于8.5%時空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血紅蛋白在7%—8%者要更多干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng)；大于8%者要兼顧空腹和餐后血糖，小于8%側(cè)重改善餐后血糖。如若空腹血糖高于7.1mmol/L許多，糖化血紅蛋白大于8%，表示近期血糖控制不好，需調(diào)整治療方案。反之，若空腹血糖低于7.1mmol/L,甚至正常，糖化血紅蛋白小于8%,則表示近期血糖控制良好，本著“效不更方”的原則，治療方案不變。因此，同時測定血糖與糖化血紅蛋白可以更好地全面判斷病情，指導(dǎo)治療。
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