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    急性心力衰竭（AHF）是由于急性心功能異常導(dǎo)致的肺水腫、心源性休克等表現(xiàn)的臨床綜合征，心臟排血量急劇降低，組織、器官低灌注，臨床常表現(xiàn)為突發(fā)的嚴(yán)重的呼吸困難，嚴(yán)重者可危及生命，必需緊急進(jìn)行搶救和治療。
    AHF預(yù)后差，一項(xiàng)研究顯示，60天內(nèi)死亡率9.6%。另一項(xiàng)報(bào)道急性肺水腫患者的院內(nèi)死亡率為12%，1年死亡率為40%。
    AHF的原因很多，主要為：１基礎(chǔ)心臟病變：尤其多見于急性冠脈綜合征，高血壓病－高血壓危象，心臟瓣膜性疾病（包括瓣膜返流、或嚴(yán)重的狹窄，心內(nèi)膜炎，乳頭肌或腱索斷裂），還可見于重癥心肌炎、心肌病，急性心律失常，心臟壓塞，主動脈夾層等。2　在上述疾病的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致急性血流動力學(xué)負(fù)荷增加，心肌缺血、缺氧等，使心肌收縮力受損。3誘發(fā)因素：容量負(fù)荷過度，藥物治療不當(dāng)或依從性差，高血壓危象，急性心律失常，感染、大手術(shù)后，腎功能減退等。
    AHF治療包括氧氣治療，多種藥物治療，機(jī)械輔助治療、超濾治療等；但是血管擴(kuò)張藥物是一線治療藥物，改善急劇惡化的血液動力學(xué)變化。
    血管擴(kuò)張劑治療AHF的機(jī)制 血管擴(kuò)張劑可使外周循環(huán)開放，周圍血管阻力下降，降低了后負(fù)荷；同時(shí)可不同程度擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低前負(fù)荷，減輕肺淤血和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）；有利于心臟做功，改善血流動力學(xué)變化，緩解癥狀。此外，硝酸酯類還能增加冠脈的血流，有益于冠心病的治療。
    血管擴(kuò)張劑的種類與臨床應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑可分為動、靜脈擴(kuò)張劑：如硝普鈉、哌唑嗪等；靜脈擴(kuò)張劑：如硝酸酯類；及動脈擴(kuò)張劑：如肼苯噠嗪、酚妥拉明等。基因重組腦鈉肽（rhBNP）是新一類的血管擴(kuò)張劑。
    硝酸酯　作用于血管平滑肌，通過釋放NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加cGMP水平而使血管擴(kuò)張。低劑量時(shí)擴(kuò)張靜脈為主，降低前負(fù)荷；高劑量時(shí)可擴(kuò)張動脈，降低后負(fù)荷；還可擴(kuò)張冠脈，改善冠脈血流灌注，因此可增加心臟做功的有效性。
硝酸酯缺點(diǎn)是迅速產(chǎn)生耐藥，合理用藥是防止耐藥的主要方法，通過提供藥物空白間期來實(shí)現(xiàn)。
    硝普鈉　具有動靜脈擴(kuò)張作用，以動脈為主。既能增加心排血量，又能減輕肺淤血；起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間很短，能在幾分鐘內(nèi)達(dá)到預(yù)期的最佳血流動力學(xué)效應(yīng)。與利尿劑合用可降低內(nèi)皮素，利鈉肽的活性；特別適用于高血壓急性左心衰的患者。需注意的是：應(yīng)用過程中注意低血壓反應(yīng)，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量以避免反跳作用，以及硝普鈉導(dǎo)致的冠狀動脈竊血綜合征；需在監(jiān)護(hù)下使用。
    奈西利肽　是新一類血管擴(kuò)張劑，是一種基因重組人腦鈉肽（rhBNP），可使靜脈、動脈、冠狀動脈擴(kuò)張，降低前后負(fù)荷，增加心排血量，無直接正性肌力作用；靜脈輸入rhBNP具有利鈉、利尿，舒張血管的作用。而且還能抑制內(nèi)皮素－1的水平。獲得有益的血流動力學(xué)效應(yīng)。目前已用于AHF的治療。本藥應(yīng)用中需注意低血壓及心律失常等不良反應(yīng)。
    烏拉地爾　具有外周、中樞雙重的擴(kuò)血管作用，降低血壓；其外周作用是選擇性阻斷突觸后α1受體而擴(kuò)張外周血管，中樞作用是興奮延髓心血管中樞的反饋調(diào)節(jié)而降低外周阻力，降低交感神經(jīng)活性，并使心率保持相對穩(wěn)定。它可明顯改善血流動力學(xué)，降低PCWP。本藥靜脈應(yīng)用后起效快且較為安全。它可通過肝、腎雙通路排泄，因此有腎功能不全時(shí)，較硝普鈉更安全。烏拉地爾尚有擴(kuò)張冠脈作用，對心率影響較小。
    臨床應(yīng)用血管擴(kuò)張劑需注意的問題
    1 前負(fù)荷不足時(shí)（PCWP<12mmHg）使用血管擴(kuò)張劑可能使病情惡化；2 當(dāng)使用利尿劑或正性肌力藥已使LVEP下降，血管擴(kuò)張劑可進(jìn)一步使血壓下降并反射性引起心動過速；3 心肌收縮機(jī)制正常而舒張期順應(yīng)性降低導(dǎo)致的肺充血者，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑無益；4 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑必須進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，以指導(dǎo)治療。