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    中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病在老年人中較為普遍，但治療方案不甚規(guī)范。下文結合上期刊出各列表內(nèi)容（詳見6月18日A7版），將老年患者常用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類，說明可能存在的不合理用藥問題。
    病例：患者，男性，85歲，患高血壓、糖尿病，長期服用氨氯地平和福辛普利控制血壓，皮下注射胰島素控制血糖，長期不規(guī)律服用鈣劑和維生素D制劑。因失眠，患者長期自行服用地西泮。近日出行時不慎跌倒，發(fā)生髖部骨折。
    分析：老年患者長期服用氯氮　、地西泮等長效苯二氮　類藥物可發(fā)生藥物蓄積、鎮(zhèn)靜時間延長、跌倒和骨折。該患者正是屬于此種情況。對老年患者，推薦使用短效和中效、代謝物無活性的鎮(zhèn)靜催眠藥。
    抗抑郁藥
    抗抑郁藥用于膀胱梗阻者，可進一步降低尿流量，導致尿潴留[來源于比爾斯標準（Beers’ Criteria），以下簡稱來源B]。代謝物有活性的三環(huán)類（TCA）抗抑郁藥（阿米替林、氯米帕明和多塞平）具有抗膽堿作用[老年人不恰當處方工具（IPET），以下簡稱來源I]，用于癡呆患者可引起譫妄[老年人潛在不恰當處方篩選工具（STOPP），以下簡稱來源S]，用于心律失常患者可促使心律失常、延長QT間期（來源B）。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑郁藥用于抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）或低鈉血癥患者，可加重或引起SIADH，氟西汀用于食欲不振和營養(yǎng)不良患者，還可導致食欲抑制（來源B）。單胺氧化酶抑制劑（MAOI）類抗抑郁藥用于失眠患者，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，例如安非他酮用于癲癇患者，可降低癲癇閾值（來源B）。
    因此，對抑郁的老年患者應盡量不選用TCA抗抑郁藥，選用安全性更高、不良反應更少的SSRI類藥。須特別注意的是氟西汀，因為其半衰期較長，有蓄積、潛在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)激動、睡眠障礙和易激惹的風險，雖然比爾斯標準將每日服用氟西汀列為老年人不恰當用藥。但一項應用氟西汀（20~60 mg/d）或帕羅西汀（20~40 mg/d）1年的臨床研究提示，這兩種藥物對老年人的認知功能無有害影響，且患者的狀況與基線相比有所改善，故老年人可慎重考慮選用氟西汀或帕羅西汀。
    鎮(zhèn)靜催眠藥
    苯二氮　類藥物可增加老年人跌倒的可能（來源S），用于抑郁癥患者可加重抑郁（來源B）。長效苯二氮　類藥物（氯氮　、地西泮等），可導致藥物蓄積、鎮(zhèn)靜時間延長、跌倒和骨折等[來源B、S、I和梅特（Mette）補充列表（以下簡稱M）]，用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可發(fā)生呼吸抑制（來源B）。所有的巴比妥類藥物（除苯巴比妥，除了用于控制癲癇），均有高度成癮性，用于認知損害患者可改變神經(jīng)系統(tǒng)功能（來源B）。
    老年人睡眠障礙較常見，鎮(zhèn)靜催眠藥的使用也較普遍，推薦使用短效和中效、代謝物無活性的鎮(zhèn)靜催眠藥，且劑量不宜過大，而不推薦使用長效苯二氮　類藥物如地西泮等。
    阿片類鎮(zhèn)痛藥
     長期使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡或芬太尼）作為老年患者輕到中度疼痛的一線治療方案，藥物的安全和耐受性差（來源B、M）。
    老年人的疼痛癥狀較普遍，如關節(jié)肌肉疼痛等，應規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物的使用，若必須使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，應注意積極預防其不良反應。
    抗精神病藥
    第一代抗精神病藥具有抗膽堿作用，可導致椎體外系不良反應、跌倒、認知功能損害等（來源M），氯丙嗪用于帕金森病患者可加重病情[來源于丹尼斯（Denis）補充列表，以下簡稱來源D]，硫利達嗪和美索達嗪可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和椎體外系不良反應，氯氮平、氯丙嗪、硫利達嗪或替沃噻噸用于癲癇患者可降低癲癇閾值（來源B）。
    老年患者長期使用抗精神病藥（如超過一個月）作為長期催眠藥，可發(fā)生意識障礙、低血壓、椎體外系反應、跌倒等不良事件。
    中樞神經(jīng)系統(tǒng)激動劑
    中樞神經(jīng)系統(tǒng)激動劑用于認知功能損害的老年患者，可改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，特別應注意苯丙胺類藥物、哌甲酯、偽麻黃堿、匹莫林、他克林等藥物的不良反應（來源B）。
     藥械警戒
    頭孢吡肟不增加患者死亡率
    6月17日，美國食品與藥物管理局（FDA）就頭孢吡肟（商品名：馬斯平）安全性問題再次發(fā)布公告。新的研究結果提示，與同類藥物相比，頭孢吡肟并不顯著增加患者的死亡率，故可繼續(xù)用于治療已獲準的適應證。
    2007年11月，F(xiàn)DA根據(jù)一項薈萃分析提出，頭孢吡肟與同類抗生素相比可增加患者死亡率。2008年5月，F(xiàn)DA宣布正在進行相關研究，尚未得到確切結論。此次公告是FDA對頭孢吡肟安全性分析的初步結論，F(xiàn)DA還將繼續(xù)與一家藥品公司分別獨立分析該藥安全性，進一步的研究結果可能在1年后發(fā)布。
    ADHD患兒接受中樞興奮劑治療可能有潛在風險
    6月15日，F(xiàn)DA提醒醫(yī)務工作者關注，發(fā)表于《美國精神病學雜志》的一項研究表明，注意缺陷多動障礙（ADHD）患兒接受中樞興奮劑治療存在潛在危險。研究者對564例突然死亡的兒童和564名死于交通事故的兒童進行對比分析發(fā)現(xiàn)，兒童突然死亡與接受中樞興奮劑治療相關。
    FDA認為，鑒于該研究存在局限性，不能據(jù)此對ADHD患兒停止中樞興奮劑治療。但家長應特別關注患兒在接受治療期間是否發(fā)生心血管疾病癥狀，一旦發(fā)生應立刻就診。