51吃瓜网 视频,51吃瓜网 网址|51吃瓜网 往期视频_51吃瓜网 在线限时分享

   老年高血壓
      1． 定義
    老年高血壓系指年齡≥60歲，血壓持續(xù)或非同日3次以上測量收縮壓（SBP）≥140mmHg和(或)舒張壓（DBP）≥90mmHg者。若僅SBP≥140mmHg，而DBP＜90 mmHg，則診斷為老年單純性收縮期高血壓（ISH）。
    2． 老年高血壓的特點
    (1)SBP增高為主，脈壓差增大　老年高血壓發(fā)病率很高，達(dá)60%~70%，多為ISH。隨增齡，血管內(nèi)膜增厚，常伴有動脈粥樣硬化，動脈壁內(nèi)膠原纖維增加而彈力纖維逐漸減少，使血管彈性明顯降低，心臟射血時主動脈膨脹受限，動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高。近年來研究認(rèn)為，動脈反射波是老年收縮期血壓升高的重要原因。主動脈瓣膜的退行性改變導(dǎo)致的舒張期主動脈瓣關(guān)閉不全，是老年人舒張壓不高、甚至反而偏低的重要病理基礎(chǔ)，因而老年人的脈壓差往往較年輕人增大。

    (2)血壓波動大，容易發(fā)生直立性低血壓　主要是收縮壓易波動，表現(xiàn)為活動時增高，安靜時較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動越明顯。24小時晝夜節(jié)律變化中晨峰現(xiàn)象明顯，容易發(fā)生體位性低血壓，這與老年人血管硬化，壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。因此，血壓應(yīng)在安靜和仰臥位時測量。認(rèn)識這種血壓的波動，對老年高血壓的診斷及治療具有重要意義。

    (3)合并癥多　老年人由于生理機能減退，患高血壓后容易引起心、腦、腎等重要臟器的合并癥，如易發(fā)生心力衰竭、腦卒中及慢性腎功能不全等。老年人清晨血壓增高常與心腦血管事件高發(fā)時間一致。如腦卒中發(fā)生率約升高60%，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病突發(fā)達(dá)70-80%，腎功能不全發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。

    (4)惡性高血壓罕見　老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓較少。表現(xiàn)為起病緩慢，進展慢，癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，其靶器官損傷和并發(fā)癥也常見，并且癥狀多不典型，甚至無癥狀。如心肌缺血和腔隙性腦梗塞等，常在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。

    ⑸腎上腺皮質(zhì)增生多見 老年高血壓患者合并腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的發(fā)生率較年輕人增高約3倍，長期慢性腎臟缺血是其誘因。當(dāng)臨床上出現(xiàn)難以糾正的低鉀血癥時，應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)增生的可能。

    (6)對治療反應(yīng)的個體差異大

    3．降壓治療
    老年高血壓的降壓治療分為非藥物干預(yù)和藥物治療兩種。循證醫(yī)學(xué)證實，24小時內(nèi)血壓波動越大，則重要器官受損害的機率就越高，程度也越重。所以，平穩(wěn)降壓，使血壓緩慢降低，并且全天24小時穩(wěn)定控制血壓至關(guān)重要。選擇持續(xù)24小時平穩(wěn)降血壓的藥物和非藥物治療手段，對增加高血壓控制率，減少靶器官損害，降低致死性和非致死性心腦血管事件的發(fā)生有著非常重要的意義。

老年高血壓降壓治療的目標(biāo)值與年輕患者相同，即應(yīng)控制在140/90mmHg以下。2005年中國高血壓防治指南提出，老年收縮壓的目標(biāo)血壓為降至150mmhHg以下，如能耐受還可進一步降低。高危和極高危的高血壓患者如合并糖尿病、腦卒中、冠心病、腎功能不全史或臨床蛋白尿患者血壓應(yīng)低于130/85 mmHg。過去認(rèn)為合并有頸動脈或椎基底動脈明顯狹窄老年高血壓患者，血壓不宜降得過低。然而2007年剛剛公布的WASID 循證研究顯示，即使存在顱內(nèi)動脈狹窄，血壓較高患者仍然有較高的發(fā)生缺血性腦卒中和狹窄血管區(qū)域卒中的危險。研究結(jié)果不支持通常臨床實踐中將這些患者的血壓維持在較高水平的觀點。但對于超高齡、收縮壓顯著高的患者降壓治療尤應(yīng)緩慢、平穩(wěn)。

    降壓治療可參考2007ESH/ESC心血管疾病危險分層表
         

     非藥物干預(yù)
    國內(nèi)外高血壓防治指南都非常強調(diào)非藥物干預(yù)。非藥物干預(yù)包括：①生活方式的改變，參加力所能及的有氧代謝運動，如每天堅持散步1-2小時，或參加其他輕、中度的體育活動，改變多坐少動的生活方式；②注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，糾正熬夜等不良的生活習(xí)慣；③飲食習(xí)慣的改變  如戒煙、少量飲酒、限鹽（鹽<5g/天)、低脂清淡飲食等；④情緒穩(wěn)定，減少和避免各種精神刺激；⑤如果體重超重，則應(yīng)積極減體重。
    藥物治療
    循證醫(yī)學(xué)資料證實，對于高血壓1、2、3級患者，不論心血管危險分層處于低危、中危、高危或極高危，在采取非藥物治療的同時，都應(yīng)積極給予藥物治療。而血壓正常或正常高值的高危或極高危患者也應(yīng)考慮藥物治療。大量隨機對照試驗證實，無論是收縮期或舒張期高血壓，還是單純收縮期高血壓，降壓治療對老年患者減少心血管疾病發(fā)病率和死亡率都是有益的。
藥物治療的原則：主張小劑量單藥治療，如無效采取聯(lián)合藥物治療，一般不主張超常規(guī)藥物加量；在血壓控制達(dá)標(biāo)的同時，應(yīng)兼顧靶器官保護和對并發(fā)癥的治療益處；避免藥物副作用。
    中國高血壓聯(lián)盟編輯的《中國高血壓防治指南》修訂版，及2007年公布的新版《歐洲高血壓防治指南》都明確指出，在選擇高血壓藥物時，應(yīng)該優(yōu)先選擇一天一次給藥，有持續(xù)24小時降壓作用的藥物。判斷降壓藥物是否能夠持續(xù)24小時，標(biāo)志之一是降壓谷峰比值＞50%。如果藥物的谷峰比值不能達(dá)到此要求，則每天應(yīng)至少給藥兩次或更多。而谷峰比值越接近100%，其藥物的副作用越少，血壓控制越平穩(wěn)且持久。
    老年高血壓病人服藥應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其是體質(zhì)較弱的患者。夜間血壓不應(yīng)太低，避免因過度降壓而影響重要器官的血流灌注。老年高血壓患者不宜隨意停藥。應(yīng)按個體情況，選擇和調(diào)整藥物的種類和劑量。
    長期以來，對于80歲以上老年人降壓治療效果尚存爭議。最近研究資料顯示，80歲以上的老年高血壓患者可從降壓治療中獲益，與對照組比較減少了老年高血壓患者的心腦血管事件，降低了患者的死亡率，結(jié)論是80歲以上老年高血壓患者可以從降壓治療中獲益。

老年高血壓病人的降壓藥物選擇：
    除α受體阻滯劑外的主要幾大類降壓藥物均可用于老年高血壓病人的治療。
    鈣離子拮抗劑：治療老年高血壓的一線藥物。特別適用于老年單純收縮期高血壓伴頸動脈內(nèi)膜增厚的病人。腎功能不全、冠心病心絞痛也應(yīng)考慮選擇鈣拮抗劑。選用長效的鈣離子拮抗劑更為適宜。
    利尿藥：有助于緩解水、鈉潴留，降低老年高血壓患者的發(fā)病率和死亡率，因此對高血壓伴水鈉潴留的病人可以作為首選藥。但長期大量服用此類藥物可造成多種代謝紊亂，應(yīng)用時須密切注意水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，注意血糖、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)的變化。
    轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：因具有良好的降壓作用，無體位性直立性低血壓及反射性心率增快等副作用，很適合于老年高血壓患者。服藥期間注意監(jiān)測電解質(zhì)變化。
    β受體阻滯劑：適用于高血壓腦卒中和冠心病的一級預(yù)防、心肌梗塞后的二級預(yù)防。禁用于房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及血流動力學(xué)不穩(wěn)定等的老年患者。
    老年高血壓患者使用降壓藥物時應(yīng)對如下情況予以注意：①根據(jù)老年人容易發(fā)生直立性低血壓的特點，強利尿劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、α受體阻滯劑等應(yīng)慎用或禁用。②利血平、可樂寧、甲基多巴等藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，亦應(yīng)慎用或禁用，以免產(chǎn)生精神抑郁等副作用。③單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，若增加藥物劑量常增加藥物副作用。這時，聯(lián)合用藥可能是尚佳的選擇。④通常在控制血壓達(dá)標(biāo)的同時，應(yīng)兼顧靶器官保護和治療并發(fā)癥。
    妊娠高血壓綜合征
    1  定義
     女性在妊娠前血壓正常，而妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、和水腫等一系列癥候群稱為妊娠高血壓綜合征（Pregnancy  Induced  Hypertension， PIH），簡稱妊高征。約9.4%的妊娠婦女可發(fā)生妊高征，主要與心排血量增加及外周血管阻力增加有關(guān)。嚴(yán)重時會出現(xiàn)抽搐、意識障礙、昏迷甚至死亡，醫(yī)學(xué)上稱為“子癇”。它嚴(yán)重地威脅著母胎生命安全，是引起孕產(chǎn)婦及胎兒圍生期死亡的重要原因之一。
     高血壓：血壓升高達(dá)≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期升高≥25/15mmHg，至少兩次，間隔6小時。
蛋白尿：單次尿蛋白檢查≥30mg，至少兩次，間隔6小時，或24小時尿蛋白定量≥0．3g。
水腫：體重增加≥0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴(yán)重程度可分為（+）：局限于踝部及小腿，（++）：水腫延及大腿，（+++）：水腫延及會陰及腹部。
    妊娠高血壓：僅有高血壓，伴有或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。
引起妊高征的原因目前仍不清楚，因此難以完全避免。可能與胎盤缺血、腎素血管緊張素系統(tǒng)敏感性增強、慢性彌漫性血管內(nèi)凝血及前列腺素代謝失調(diào)等機制有關(guān)。基本病變表現(xiàn)為全身小動脈痙攣，外周血管阻力增加，引起器官缺血、缺氧及功能障礙。腎臟缺血引起腎素分泌增加，腎小球濾過率降低，最終出現(xiàn)腎功能衰竭。心肌缺血缺氧可導(dǎo)致心肌壞死，心力衰竭，甚至出現(xiàn)肺水腫。其他主要臟器嚴(yán)重缺血并發(fā)癥還會出現(xiàn)肝衰竭、呼吸衰竭等，孕婦的死亡率會較高。
    2 妊娠高血壓綜合征的特點

    ⑴是發(fā)生于圍產(chǎn)期的特殊類型的高血壓  妊娠前血壓正常，而妊娠20周后逐漸出現(xiàn)高血壓并伴有不同程度的水腫及蛋白尿，多數(shù)病人在產(chǎn)后6周恢復(fù)正常，一般不遺留高血壓和腎功能損害。
    ⑵是一種全身性血管病變  主要由于全身小動脈痙攣引起外周阻力增加，導(dǎo)致體內(nèi)各個重要臟器發(fā)生缺血，可引起腦水腫、腦疝、腎功能衰竭、出血及凝血功能障礙等。
    ⑶對孕婦和胎兒的危害大  重度妊高征得不到有效控制，可導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。發(fā)生率高達(dá)5%。
    ⑷病因不明  可能與胎盤缺血、腎素血管緊張素系統(tǒng)敏感性增強、慢性彌漫性血管內(nèi)凝血及前列腺素代謝失調(diào)等機制有關(guān)。近來研究發(fā)現(xiàn)，缺硒與妊高征密切相關(guān)。但因具體病因尚不清楚，難以完全避免其發(fā)作。

   臨床分型  
    輕度妊娠高血壓綜合征：妊娠20周后血壓輕度升高，達(dá)到或超過140/90mmHg，或較妊娠前基礎(chǔ)血壓升高30/15 mmHg以上，可伴有輕度蛋白尿及水腫。水腫以下肢、腹壁明顯。
    中度妊娠高血壓綜合征：血壓在140-160/90-110mmHg，尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量＞0.5克，伴有水腫，但常無自覺癥狀。
    重度妊娠高血壓綜合征：血壓＞160/110mmHg，蛋白尿≥3g/24h，伴不同程度水腫，重度可有腹水，并出現(xiàn)一系列自覺癥狀。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等自覺癥狀者為先兆子癇；病人在先兆子癇基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐和昏迷者為子癇。

    3 妊娠高血壓綜合征的處理原則

     妊娠高血壓綜合征診斷一經(jīng)確立，就應(yīng)考慮治療。中、重度妊娠高血壓或已伴有心腦腎重要器官損害的患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。對于輕度妊娠高血壓，充足的臥床休息可以預(yù)防疾病惡化。治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容利尿、限鹽。如果無法以藥物控制好病人的血壓，可考慮適時終止妊娠，這可能是唯一的治療方法。

    妊高征的防治是減少圍產(chǎn)期母嬰死亡率的重要一環(huán)。孕婦在孕期一定要定期做產(chǎn)前監(jiān)測，尤其是在20－32周測血壓、觀察有無浮腫及蛋白尿，千萬不要怕麻煩而忽視了早期癥狀，因為早期輕度的妊高征經(jīng)過積極有效的治療是可以控制病情發(fā)展甚至治愈。應(yīng)注意休息，保證10小時以上臥床，采取左側(cè)臥位以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，使下肢及腹部血流充分回流到心臟，以保證腎臟及胎盤的血流量。在飲食上要適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，保證足量的蔬菜和水果的攝入，并注意多食用高蛋白質(zhì)食物，補足鐵和鈣劑。注意既往史，對曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過妊娠高血壓綜合征的孕婦，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行重點監(jiān)護。
    硒是人體不可缺少的微量元素，是谷胱甘肽過氧化酶的組成成分，此種酶在體內(nèi)能催化過氧化氫還原為水，能利用谷胱甘肽把過氧化物還原為羥基酯酸，使脂肪正常氧化，防止過多的過氧化物損害機體，破壞細(xì)胞膜；硒還參與花生四烯酸級聯(lián)反應(yīng)中酶活性的調(diào)節(jié)，當(dāng)硒下降時，前列環(huán)素合成減少，血栓素合成增多，前者是維持血管擴張，抗血小板凝集的主要物質(zhì)，而后者則使血管收縮、血小板凝集，二者比例失調(diào)可造成血液粘稠度增高，血壓上升。妊娠時體內(nèi)硒含量重新分布，胎兒及胎盤生長需較多硒，母體通過主動轉(zhuǎn)運方式向胎兒輸送硒，因此，隨妊娠進展母血硒含量下降，妊高孕婦體內(nèi)缺硒并隨病情進展而加重。北京婦產(chǎn)醫(yī)院對295例有妊高征危險因素的孕婦進行了研究，發(fā)現(xiàn)補硒后血硒含量在孕34周、37周均比妊娠中期上升，臍血硒含量也明顯比不補硒組為高。補硒后平均動脈壓、尿蛋白、水腫均有明顯改善，血液動力學(xué)監(jiān)測顯示外周阻力及血液粘稠度降低，從而使妊高征的發(fā)病率下降。由此可見，孕婦適當(dāng)補充硒是有益的，硒元素的補充主要由食物供給，干鮮海產(chǎn)品、動物肝、腎、瘦肉、谷麥等含硒較多，這些食物可以多吃。

     4 治療妊娠高血壓藥物選擇

    無論對于妊高征還是妊娠合并高血壓，降壓治療均有利于降低母、胎死亡率。對孕婦來說，用藥方案比較特殊，有些藥物可以通過胎盤進入胎兒或出現(xiàn)在乳汁中，對胎兒或嬰兒產(chǎn)生毒副作用，所以孕婦及哺乳期婦女應(yīng)用降壓藥需十分謹(jǐn)慎。

    對孕婦比較安全的降壓藥物為β或α受體阻滯劑、二氫吡啶鈣離子拮抗劑硝苯地平和中樞性降壓藥。如美托洛爾、可樂定、特拉唑嗪、拉貝洛爾、甲基多巴、硫酸鎂和硝普鈉等，β受體阻滯劑長期應(yīng)用對胎兒的心率有影響，可致心跳減慢并抑制胎兒的發(fā)育。利尿劑對妊高癥患者弊多利少，不宜大量使用。ACEI和ARB類降壓藥可延遲胎兒發(fā)育，可能有致畸作用，應(yīng)禁用。口服阿司匹林和鈣劑對預(yù)防先兆子癇無作用。急性降壓治療首選硫酸鎂，一般選用25%硫酸鎂20毫升，加入5%葡萄糖250毫升，以1.5-2g/h的速度靜脈滴注，根據(jù)病情每日應(yīng)用2-3次。先兆子癇和子癇時，首次負(fù)荷量可予25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖10毫升中緩慢靜推，再以靜脈滴注硫酸鎂維持。緊急情況下應(yīng)用硝普鈉，直接解除血管平滑肌痙攣，起效快，2分鐘后發(fā)揮作用，停藥5分鐘后作用消失，但對胎兒有毒性，不宜長期應(yīng)用，一般限于分娩期或產(chǎn)后血壓過高時使用。對于那些無法控制的妊高征，尤其威脅孕婦生命安全時應(yīng)立即中止妊娠。

     孕婦采用中成藥和中草藥降壓要慎重選擇。 

   青少年高血壓
    1 定義
    青少年（≤20歲）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 在生長發(fā)育過程中血壓逐漸升高，不同時間至少3次測量收縮壓和（或）舒張壓高于相應(yīng)年齡、性別和身高的第95百分位，即為青少年高血壓。
    正常血壓: 血壓持續(xù)等于或小于本年齡組同性別血壓的第90百分位數(shù)(P90)者。
    血壓偏高: 血壓持續(xù)等于本年齡組同性別血壓 的第90至95百分位數(shù)之間者。
    高血壓: 血壓持續(xù)等于或高于本年齡組同性別血壓的第95百分位數(shù)(P95)者。 
    嚴(yán)重高血壓: 血壓持續(xù)等于或高于本年齡組同性別血壓的第99百分位數(shù)者。 
    但應(yīng)注意，上述診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮到青少年的體積參數(shù)，如青少年血壓在第90百分位數(shù)， 而其身高和體重超過第90百分位數(shù)，則不考慮血壓增高; 如果矮而瘦的青少年居同樣水平(超過P90)， 應(yīng)被視為異常。雖然介于青少年期第９０個和第９５個百分位數(shù)之間的血壓被稱為“正常高值”，并且是進行生活方式干預(yù)的適應(yīng)證。
    一般情況下，6歲以下的兒童血壓如果≥110／70毫米汞柱；6—9歲的兒童血壓如果≥120／80毫米汞柱；10～13歲的兒童血壓如≥125／85毫米汞柱；14～17歲的青少年血壓如果≥130／90毫米汞柱即可判定為高血壓。
2003年Somu提出的青少年高血壓年齡換算公式如下： 
    收縮壓(P95)1-17歲=100+(年齡×2) 
    舒張壓(P95)1-10歲=60+(年齡×2)，11-17歲=70+(年齡)
　    高血壓常被認(rèn)為是成年人的病癥，實際上青少年高血壓并不少見。據(jù)報道，美國和日本兒童高血壓發(fā)病率分別為14.1％和13.3％，我國北京兒童醫(yī)院對5000名6～18歲兒童和青少年進行血壓普查時，發(fā)現(xiàn)血壓偏高者占9.36％。這個數(shù)字表明，在我國有數(shù)以萬計的兒童及青少年高血壓患者。越來越多的證據(jù)表明，在20歲之前高血壓已經(jīng)開始發(fā)展， 此期間的高血壓病人即使血壓值有很小幅度的下降， 對日后降低高血壓病死率和致殘率都有意義。在人生的早期階段對血壓的關(guān)注程度越高，對兒童一生的心血管健康越有益。另外，青少年高血壓也是影響兒童發(fā)育，威脅青少年生命的重要原因，因此高血壓防治應(yīng)從青少年時期開始。
    青少年高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓發(fā)病機理比較復(fù)雜，可能與下列多種因素有關(guān)： 
    （1）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：青少年的大腦、中樞神經(jīng)處于發(fā)育不完善時期，容易興奮和疲勞，對于這樣神經(jīng)脆弱的易患人群來說，或受到家庭、學(xué)校、社會環(huán)境因素中的不良刺激，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制失衡，引起全身小動脈痙攣及周圍阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。 
    （2）遺傳因素也是高血壓發(fā)病的一個重要因素。父母患有高血壓病的子女發(fā)生高血壓病的機會是父母無高血壓病者的2倍。 
    （3）高糖、高脂飲食及營養(yǎng)過剩等引起的肥胖癥。隨著城市生活水平的提高以及獨生子女特定生活和社會環(huán)境的改變，青少年在生理、心理和社會適應(yīng)能力方面出現(xiàn)了一些新的危害健康的問題。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，青少年中食肉、蛋、奶、油、糖及食鹽超標(biāo)，兒童肥胖率已由１９９０年的３％上升至２０００年的１３．８％；吸煙率高達(dá)12.4%以上；學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重或工作緊張導(dǎo)致精神壓力過大；運動時間過少；再加上部分病人有遺傳因素，這些都是導(dǎo)致青少年患高血壓的原因

    而繼發(fā)性高血壓的病因分布隨年齡的不同差異性明顯。
    ⑴年齡＜1個月者：常見腎動脈血栓形成、主動脈狹窄、先天性腎臟病、支氣管肺發(fā)育不良等。
    ⑵1個月-6歲：多見腎實質(zhì)疾病、主動脈狹窄、腎血管疾病等。
    ⑶6-20歲：常有腎實質(zhì)疾病、腎血管疾病等

   2 青少年高血壓的特點
    ⑴在發(fā)育期間出現(xiàn)，到20-21歲以后，血壓就逐漸降至正常。血壓的這種暫時性增高是由于發(fā)育時間某些內(nèi)分泌腺功能亢進，交感神經(jīng)興奮性增高所引起的。
    ⑵多見于體格成長得很快、身高增長迅速、性情較易興奮激動的青少年。
    ⑶收縮壓稍高，在130毫米汞柱以上，但不超過150毫米汞柱; 舒張壓多不增高。
    ⑷癥狀很不典型，不容易被家長發(fā)現(xiàn)，可在相當(dāng)長的時間無任何自覺癥狀，只是在查體時被發(fā)現(xiàn)；偶有表現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心嘔吐。 
    ⑸被檢查者一向在參加體育運動后沒有不適反應(yīng)，有些人甚至運動成績很好。對于青少年性高血壓者，如果一向有體育運動基礎(chǔ)，現(xiàn)仍參加一般運動，運動后無不適反應(yīng)，一般允許繼續(xù)參加運動訓(xùn)練，只是不宜參加足球、籃球、舉重和器械體操等項運動，因為前兩種運動能引起神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，后兩種運動包括有鼓勁、憋氣性質(zhì)的練習(xí)，會在一定程度上影響血液循環(huán)。要定期復(fù)查，觀察血壓變化，加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督。
    ⑹并發(fā)癥較少，一般不會發(fā)生即刻腦卒中、心肌梗塞及腎功能不全。但它有今后發(fā)生終末器官損害的潛在危險。
⑺與肥胖或超重密切相關(guān)。體重指數(shù)增加幅度在75百分位以上者，其高血壓發(fā)生率是體重增加幅度在50百分位以下者的4.45倍；
    3 處理原則
    青少年高血壓的有效治療應(yīng)為患者/家長健康教育、非藥物治療、藥物治療以及包括療效和副反應(yīng)在內(nèi)的綜合治療措施。
    在進行體格檢查時，應(yīng)檢查兒童的身高、體重和與其年齡相應(yīng)的百分位數(shù)。由于高血壓與超重密切相關(guān)，并且超重兒童的人數(shù)正在大量增加，因此，還必須計算兒童的體質(zhì)指數(shù)。一旦證實有高血壓，必須同時測量雙上肢和一側(cè)下肢的血壓，以幫助診斷是否有主動脈狹窄（其表現(xiàn)是下肢血壓低于上肢血壓，或股動脈搏動微弱或缺如）。兒童測壓方法與成人有所不同：舒張壓以第Ⅳ時相（變音）為準(zhǔn)，而且不同的年齡應(yīng)用不同的袖帶，一般應(yīng)為上臂長度的三分之二到四分之三。
    在明確有高血壓的青少年患者中，首先應(yīng)確定是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，一旦確診，則應(yīng)針對病因開始降壓治療或加強降壓治療(非藥物干預(yù)及藥物治療)。繼發(fā)性高血壓在青少年高血壓中占有很大比例，如主動脈狹窄、腎動脈血栓等，相當(dāng)一部分繼發(fā)性高血壓需要手術(shù)治療。
    非藥物治療：青少年高血壓與成人高血壓的非藥物治療內(nèi)容基本一致。由于預(yù)防體重過度增加可以減少以后血壓的升高，因此，肥胖相關(guān)性高血壓的基礎(chǔ)治療是減輕體重。經(jīng)常參加有氧體力活動并減少靜坐時間，將有助于體重控制，并可預(yù)防以后血壓繼續(xù)過度升高。對于血壓水平處在高血壓前期范圍的青少年，應(yīng)積極鼓勵進行飲食調(diào)節(jié)，如適當(dāng)限鹽、高鉀、高鎂及高鈣飲食。還應(yīng)禁煙、避免緊張情緒。
    藥物治療的適應(yīng)癥如下：有高血壓的相關(guān)癥狀、有靶器官損害或非藥物治療開始3-6個月效果不佳者應(yīng)給予藥物治療。藥物治療原則:小劑量、個體化。初始用藥參考劑量:嬰幼兒為1/4成人量，學(xué)齡前兒童為 1/3成人量，少年兒童為1/2成人量，青少年為成人量的下限。降壓目標(biāo)為使血壓下降到第95個百分位數(shù)以下。但是，如果有合并癥，如合并糖尿病的兒童，則要將血壓降低到第90個百分位數(shù)以下。對于嚴(yán)重、有癥狀的高血壓患兒，可以采用靜脈注射降壓藥治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑都是青少年可以使用的藥物。治療方案依據(jù)用藥個體化原則，以最小的劑量、最小的毒副作用獲得最大的療效，提高患者的順應(yīng)性。
    所有的降壓藥物治療均應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上進行。治療中監(jiān)測血壓以及不良反應(yīng)，如使用ACEI和利尿劑時應(yīng)定期查電解質(zhì)等。藥物治療中應(yīng)注意“降階”，因為青少年高血壓不一定終生血壓高，當(dāng)其血壓控制良好，尤其肥胖者減重后血壓下降，則可逐漸減少降壓藥用量，較少部分青少年可最終停藥，但減藥或停藥后均應(yīng)定期監(jiān)測血壓。

   用藥方案：
    ⑴ACEI和ARB： 由于腎臟疾病是青少年高血壓的常見病因，ACEI與ARB在青少年中應(yīng)用普遍，相對ACEI使用率略高，兩者降壓效果相似。
    ⑵鈣拮抗劑（CCBs）：CCBs已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于青少年高血壓的治療中。循證醫(yī)學(xué)證實，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年長期降壓治療。
    ⑶利尿劑：噻嗪類利尿劑是最常用于降壓的利尿劑。但利尿劑在青少年高血壓的應(yīng)用報道很少。
    ⑷β腎上腺素受體拮抗劑（BB）：普萘洛爾可用于青少年原發(fā)和繼發(fā)性高血壓，對主動脈縮窄繼發(fā)的高血壓有效。美托洛爾是心臟選擇性的β受體拮抗劑，是有效的降壓藥物。艾司洛爾是靜脈使用的短效β受體拮抗劑，應(yīng)用于主動脈縮窄手術(shù)后高血壓，在非高血壓青少年進行心導(dǎo)管操作時也常應(yīng)用。靜脈注射拉貝洛爾應(yīng)多用于青少年重癥高血壓的治療。
    ⑸作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：常用可樂定和美多巴，此類藥物的副作用常見且具典型的劑量依賴性。不可突然停藥，以免產(chǎn)生焦慮、頭痛、震顫和血壓快速增高。
    ⑹其他交感神經(jīng)系統(tǒng)藥物：α腎上腺素受體拮抗劑（哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等）和神經(jīng)節(jié)阻滯劑（胍乙啶、利舍平等）因副作用發(fā)生率較高而很少用于青少年高血壓治療。
    ⑺直接血管擴張劑：如肼屈嗪（肼苯噠嗪）、米諾地爾（長壓定）等只用于頑固性高血壓的短期治療。如果口服藥物無效或癥狀仍不緩解，靜點硝普鈉、硫氮唑酮或拉比洛爾等藥物也是常用的治療手段。
    難治性高血壓
    1 定義
    難治性高血壓也稱為頑固性高血壓，是高血壓一種特殊的臨床類型。通常指經(jīng)過改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配且足量的至少3種抗高血壓藥物聯(lián)合治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時，稱為難治性高血壓或頑固性高血壓。
高血壓之所以控制困難，是因為高血壓是一種多因素疾病，除了繼發(fā)性高血壓原因之外，還涉及精神緊張因素、交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、體液容量系統(tǒng)、內(nèi)分泌、電解質(zhì)紊亂以及不合理用藥等多個方面的問題。
   2 難治性高血壓的原因
    導(dǎo)致這種難治性高血壓的可能原因如下：
    ⑴未查出的繼發(fā)原因（腎動脈狹窄、腎病、腎素瘤、繼發(fā)性醛固酮增多癥、某些風(fēng)濕性疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤，多發(fā)性大動脈炎，睡眠性呼吸暫停綜合癥，甲狀腺疾病、嚴(yán)重的靶器官損害等），尤其年輕患者應(yīng)更注意篩查；
    ⑵用藥不恰當(dāng)（如劑量不足或不規(guī)則用藥、降壓藥組合欠佳）、降壓治療依從性差；
    ⑶仍在應(yīng)用升壓藥（口服避孕藥、抗抑郁藥、腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃、環(huán)胞素、促紅細(xì)胞生成激素、以及壯陽補氣類中藥等）；
    ⑷改善生活方式失敗（體重增加，重度飲酒，吸煙，濃咖啡過量，通宵達(dá)旦地娛樂或加班工作而導(dǎo)致的睡眠不足）；
    ⑸容量負(fù)荷過重（利尿劑治療不充分，進展性腎功能不全，高鹽攝入）。
    ⑹假性難治性高血壓包括：單純診所（白大衣）高血壓和假高血壓（pseudohypertension）。后者是由于廣泛的動脈粥樣硬化和/或動脈中層過度增生所致。下列情況應(yīng)當(dāng)懷疑假高血壓：顯著的高血壓而無靶器官損害、抗高血壓治療在沒有血壓過低時產(chǎn)生低血壓樣的癥狀（頭暈、疲倦）、X線顯示肱動脈鈣化征、上肢動脈血壓比下肢動脈血壓更高、嚴(yán)重的單純收縮期高血壓等。
    ⑺測壓方法有問題（如病人上臂較粗時未使用較大的袖帶。一般標(biāo)準(zhǔn)袖帶應(yīng)長達(dá)35cm，12-13cm寬，肥胖者應(yīng)更大）。
    ⑻代謝綜合征（MS），往往高血壓、高血糖和血脂異常三種危險因素并存，容易發(fā)展成難治性高血壓；MS人群不僅患2 型糖尿病（DM）的風(fēng)險增加，急性冠脈綜合征（ACS）的風(fēng)險也增加4倍～6倍；心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率還將增加3～5倍。肥胖和高脂血癥患者常表現(xiàn)為更高程度的胰島素抵抗，胰島素誘導(dǎo)血管平滑肌肥厚，增加血管阻力，可能是導(dǎo)致難治性高血壓的直接原因。 
    ⑼難治性高血壓患者血清中存在兩種特殊的抗體：抗α1-腎上腺素受體抗體和抗AT1受體自身抗體，后者可模擬血管緊張素而激動血管緊張素受體，引起血壓升高；同時，由于常規(guī)的降壓藥物不能阻斷這種抗體的作用，而引起血管收縮和血管平滑肌增生，影響了高血壓的治療。

    3.診斷難治性高血壓應(yīng)注意的問題
    ⑴ 正確測量血壓  是評價高血壓的基本和首要的要求，特別是診斷難治性高血壓顯得更為重要。應(yīng)用刻度血壓計和適當(dāng)寬度袖帶在安靜環(huán)境下測量血壓。
    ⑵重視24h動態(tài)血壓監(jiān)測  要作出難治性高血壓的診斷，最好進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。若白晝平均血壓大于135/85mmHg可能比診所所測大于140/90mmHg更為準(zhǔn)確。
    ⑶嚴(yán)格合理用藥  用難治性高血壓的定義嚴(yán)格衡量是否真正按時服用3種或3種以上（含利尿劑）的降壓藥物，所選降壓藥物降壓機制搭配是否合理，服用的藥物劑量是否足夠。若未能做到以上幾點，則應(yīng)調(diào)整用藥，當(dāng)血壓仍大于140/90mmHg，才能稱做“難治”。
    ⑷建立高血壓的監(jiān)測體系  除了進行診所血壓測量和動態(tài)血壓監(jiān)測外，鼓勵高血壓病人自測血壓，有助于了解病人血壓變化規(guī)律。還要監(jiān)測高血壓相關(guān)血管活性物質(zhì)，如血漿兒茶酚胺、腎素活性、血管緊張素II、醛固酮、抗α1-腎上腺素受體抗體和抗AT1-受體抗體等。此外，還要重視血流動力學(xué)和血管重構(gòu)的監(jiān)測，用多普勒超聲測量心輸出量、外周血管阻力、外周血管中層截面積、中層/管腔比值、血管壁斑塊，以及眼底血管檢查。
    ⑸一定要排除繼發(fā)性高血壓  若血壓下降不滿意，應(yīng)考慮到繼發(fā)性高血壓的可能。在臨床評估中要注意以下幾個問題：一是尿常規(guī)及血尿酸、肌酐等腎功能的基本化驗，排除最常見的慢性腎小球腎炎所致的腎實質(zhì)性高血壓。二是血電解質(zhì)化驗，無明確誘因的低鉀血癥，血鉀持續(xù)＜3.5mmol/L，應(yīng)高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。注意排除腎動脈狹窄、甲狀腺功能亢進等。三是血管B型超聲或CT檢查：此方法是鑒別腎性高血壓的重要方法之一。CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤及多囊腎等。腎動脈B型超聲甚至腎動脈血管造影檢查可以明確腎動脈狹窄部位及程度。
    ⑹分析影響高血壓治療的因素，影響降壓藥物選擇的主要因素：具體病人的心腦血管危險因素狀況，是否有靶器官損害或臨床相關(guān)病癥，是否有限制某類降壓藥使用的臨床情況，是否與其它必須使用的藥物有相互作用，臨床試驗獲得的證據(jù)強度，降壓藥物供應(yīng)情況和價格及患者支付能力。

    4難治性高血壓的處理
    難治性高血壓的處理原則：排除假性難治性高血壓，如診所白大衣高血壓。尋找可能的難治性高血壓原因，確定可應(yīng)用藥物，包括特殊藥物的應(yīng)用，如ARB，他汀類；螺內(nèi)酯等。
    1 非藥物干預(yù)
    1992年國際心血管保健會議發(fā)表了著名的維多利亞宣言，把健康的生活方式概括為健康的四大基石，即合理膳食、戒煙限酒、適量運動和心理平衡。四大基石在難治性高血壓領(lǐng)域起到基礎(chǔ)治療的作用。
       1.1 合理膳食 
    1.1.1 DASH飲食（dietary approaches to stop hypertension）：日本學(xué)者Akita等對高血壓患者隨機應(yīng)用DASH飲食與正常食譜的對照組比較觀察了3個月，DASH飲食以蔬菜、水果和低脂食譜為主，富含鉀和鈣，嚴(yán)格限制熱卡的攝入。觀察方法：在每月的最后9天測壓比較，每個月的最后7天測定24小時尿鈉排量；結(jié)果顯示，DASH組的尿鈉排出量顯著多于對照組，與對照組相比，DASH組有顯著降壓作用。認(rèn)為DASH飲食是通過利尿排鈉而產(chǎn)生降壓作用，并推薦DASH飲食可應(yīng)用于難治性高血壓。
    1.1.2 美國模式：美國對412例原發(fā)性高血壓患者進行5年的飲食追蹤觀察，1/2為實驗組，低脂低鹽飲食，適當(dāng)減少總熱量；1/2為對照組；一年后，對照組206例中64例發(fā)生心血管事件，23例死亡；實驗組206例中34例發(fā)生心血管事件，10例死亡；5年后實驗組比對照組心血管事件的發(fā)生減少70%，死亡減少34%。
     1.1.3 限鹽：WHO建議每日攝入食鹽量在6g以下，目前我國除南方部分地區(qū)外，食鹽量普遍超過10g/日，北方地區(qū)高于南方地區(qū)；難治性高血壓患者中鈉鹽敏感者必須嚴(yán)格控制鹽攝入量，每日氯化鈉攝入不超過２克，降壓比較容易達(dá)標(biāo)。

   1.2 戒煙限酒
     1.2.1 戒煙：吸煙1支可使收縮壓(SBP)上升10mmHg， 長期大量吸煙可使高血壓的發(fā)生率增加2倍～3倍，難治性高血壓患者如不能戒煙，將可能對降壓達(dá)標(biāo)增加困難。
     1.2.2 限酒：飲酒量與高血壓的水平線性相關(guān)，尤其與SBP相關(guān)；每日飲酒量超過15g乙醇者，增加交感張力，促使腦組織增加加壓素釋放，使血壓顯著上升，難治性高血壓患者不是限酒，而是必須戒酒。
   1.3 適量運動
   1.3.1 堅持鍛煉：不運動的人與堅持適量運動的人相比，發(fā)生高血壓的幾率增加2.1倍；每天步行1萬步 （6.5km）以上，對于難治性高血壓達(dá)標(biāo)有幫助，并能使 HDL C 增加10%左右。堅持規(guī)律體育鍛煉，平均可降低SBP 5～15mmHg，DBP 5～10mmH；Hayberg對25組原發(fā)性高血壓患者（包括難治性高血壓）進行有規(guī)律體育鍛煉，其結(jié)果是使SBP與DBP平均降低了10.94mmHg與8.28mmHg。
   1.3.2 有氧運動：原發(fā)性高血壓尤其是難治性高血壓患者不宜進行舉重、杠鈴等重力運動；有氧運動是指非比賽的步行、慢跑、登樓、打拳、健身操、騎車、游泳等穩(wěn)定狀態(tài)下的全身運動，BP>160/100mmHg者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降壓后再酌情鍛煉。
   1.4 心理平衡
     著名的高血壓專家White曾講：“沒有緊張，沒有煩惱，就沒有治不了的高血壓；保持良好的松弛的心態(tài)，對于難治性高血壓的治療是必要的”。
    1.4.1 矯正A型行為：矯正A型行為患者急躁、好沖動的特征，有助于控制難治性高血壓，通過心理醫(yī)師的干預(yù)和訓(xùn)練，約有75%的A型高血壓患者是可以完成急躁和好沖動的轉(zhuǎn)變，完成轉(zhuǎn)變的患者發(fā)生心腦并發(fā)癥和猝死的機率可減少1/3左右。
     1.4.2 心理行為干預(yù)：心理面貌是由認(rèn)知、情感、意志和行為四方面組成的，心理干預(yù)首先從轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知開始，制定出一套既有興趣又能放松的活動項目，對有效控制難治性高血壓有益。

    2 藥物干預(yù) 
     2.1 是否存在精神壓力引起的血壓過度反應(yīng)，這是干預(yù)難治性高血壓首先要解決的問題。由于長期精神緊張、焦慮或重度抑郁使高血壓難以達(dá)標(biāo)者，要注意精神壓力引起高血壓的可能性，只要注意這種可能性就不難鑒別或確定其病因；此時通常應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁劑與降壓藥物同用，有時可明顯提高降壓效果。由血壓過度反應(yīng)引起的高血壓難以達(dá)標(biāo)者，可能是非真性的難治性高血壓。 
     2.2 針對非杓型高血壓：非杓型高血壓約占原發(fā)性高血壓患者的17～40％，常見于難治性高血壓以及有顯著靶器官損傷的患者，在繼發(fā)性高血壓患者中，血壓的晝夜節(jié)律幾乎完全消失。非杓型高血壓患者的靶器官損傷比較顯著，其頸動脈硬化、眼底動脈硬化與左室肥厚的發(fā)生率分別增加3.5倍、2.5倍與1.8倍；凌晨血漿兒茶酚胺與皮質(zhì)醇的濃度上升，血小板聚集增加，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于杓型高血壓的患者。增加夜間降壓效果，增加谷/峰（T/P）比值（＞50%），將非杓型轉(zhuǎn)化為杓型高血壓，可以避免或減少靶器官損傷，是預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的重要步驟。Hermida等對總數(shù)700例難治性高血壓患者在不同的時間服用同一種藥物（纈沙坦80mg）3個月，有578例入睡前一次服用，其余患者在清晨一次服用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)夜間服藥的患者，其24小時的平均SBP與DBP分別下降3.1mmHg與1.6mmHg，夜間降壓更顯著，分別為5.1mmHg與3.0mmHg，非杓型高血壓的發(fā)生率為 59.6％ ；而在清晨服藥的患者中，非杓型高血壓的發(fā)生率達(dá)81.9%；夜間服藥患者的血糖、血脂、纖維蛋白原和尿白蛋白的排泄率的平均值與清晨服藥比較，均有顯著的降低。這種根據(jù)不同時間服藥的資料方法使難治性高血壓的控制率提高了60％，并使非杓型高血壓的發(fā)生率降低了32％。
   2.3 聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物：聯(lián)合應(yīng)用不同類別的降壓藥物比應(yīng)用單一藥物可更大幅度地降壓，降幅大約是單用一種藥物的2倍，并可提高對藥物的耐受性。2005年歐洲心臟病年會（ESC）正式公布了歷時5.5年的ASCOT-BPLA試驗的結(jié)果，CCB氨氯地平加ACEI培哚普利與β阻滯劑阿替洛爾加利尿劑芐氟噻嗪相比，CCB＋ACEI的聯(lián)合治療使其平均血壓多降低了 2.7 /1.9mmHg，非致命性心肌梗死和致命性冠心病減少了10％，不穩(wěn)定心絞痛、外周血管病、新發(fā)2型糖尿病與新發(fā)腎臟損害的風(fēng)險分別降低32％、35％、30％與15％。

2.4 高血壓合并2 型糖尿病：與非2 型糖尿病患者相比，即使應(yīng)用了多種降壓藥物，仍有30％左右的高血壓患者不能達(dá)標(biāo)；跨國多中心的STOP NIDDM的研究降壓藥合用α 葡萄糖苷酶抑制劑——阿卡波糖（拜糖蘋）干預(yù)葡萄糖耐量減低（IGT）人群，隨訪3.3年，使2型糖尿病的風(fēng)險降低了36％，高血壓減少34％，心血管事件的風(fēng)險減少49％，心肌梗死的風(fēng)險降低91％。 
       肥胖和2 型糖尿病的發(fā)生也都與胰島素抵抗的發(fā)生有直接關(guān)系，在難治性高血壓患者中發(fā)生胰島素抵抗的病例超過50％；由胰島素抵抗引起的高胰島素血癥可導(dǎo)致交感活性增強，水鈉滯留和阻力血管平滑肌細(xì)胞增厚。在應(yīng)用降壓藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素增敏劑羅格列酮（文迪雅或維戈洛），緩解胰島素抵抗有效，更可獲得明顯的降壓效果。
         2.5 高血壓合并糖尿病腎病：糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）即糖尿病腎小球硬化。高血壓是DN的一個主要特征，是屬于難治性高血壓的范疇；PRIME研究對于有高血壓的DN患者，分別給予厄貝沙坦、氨氯地平或安慰劑治療，平均隨訪2.6年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦組出現(xiàn)血肌酐值加倍的危險比安慰劑組降低33%，比氨氯地平降低37%，發(fā)生終末期腎病的危險性比其他兩組均要減少23%，這一結(jié)果提示ARB類治療高血壓合并DN患者是比較安全的；ACEI與ARB兩類藥物都是美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦用于防治高血壓合并DN的一線藥物。美國Rush大學(xué)的Bakris提出用ARB+ACEI聯(lián)合治療非糖尿病腎病（COOPERATE試驗），受試者均患有IgA腎病并出現(xiàn)蛋白尿，試驗結(jié)果表明，與單獨使用一種藥物相比，除降壓作用外，聯(lián)合應(yīng)用可減緩腎病的進展。
　　    2.6有針對性的降壓治療：即針對高血壓患者血漿中血管活性物質(zhì)異常，選擇相應(yīng)的降壓藥物（如AT1受體拮抗劑—ARB）阻滯或抑制血管活性物質(zhì)的作用，擴張血管，逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)，有效地控制血壓，保護靶器官，降低心血管危險。左心室重構(gòu)過程可以被ACE抑制劑、β-阻滯劑抑制；血管重構(gòu)可以通過藥物如ACE抑制劑的作用來抑制。阻力動脈和小動脈平滑肌細(xì)胞膜的離子通道對血管張力的調(diào)節(jié)起著重要作用，離子通道通過控制 Ca2+傳輸和膜電位調(diào)節(jié)血管張力，因此，鈣拮抗劑是治療難治性高血壓的基線藥物。因此當(dāng)患者正在接受無效治療方案時，及時調(diào)整治療方案，有針對性的選擇降壓藥，足夠劑量或聯(lián)合用藥，可能是治療難治性高血壓的有效措施。
　　    2．7 繼發(fā)性高血壓的處理：腎血管造影和腎動脈超聲是診斷腎動脈高度狹窄的敏感方法，磁共振成像可以提供主動脈和腎動脈主干優(yōu)質(zhì)的顯像，經(jīng)皮腎動脈球囊成形術(shù)和支架植入可以有效治療腎動脈狹窄。大約30%原發(fā)性醛固酮增多癥病人伴有難治性高血壓，應(yīng)用醛固酮拮抗劑治療效果顯著。嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生患者血漿/尿兒茶酚胺增高，CT掃描有助于定位診斷，嗜鉻細(xì)胞瘤宜進行手術(shù)治療，腎上腺髓質(zhì)增生可以選用α-阻滯劑、β-阻滯劑治療和隨訪觀察。
    總之，對難治性高血壓病人仔細(xì)地詢問病史和體檢，進行高血壓的相關(guān)檢查，了解患者對高血壓治療的依從性、查尋高血壓的發(fā)病機制和難治性高血壓的原因，采取有針對性的降壓治療措施使血壓達(dá)標(biāo)，達(dá)到有效地保護靶器官，進一步降低心腦血管事件發(fā)生率，使患有頑固性高血壓患者受益。