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    由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主辦的中華醫(yī)學(xué)會第十次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議暨第一屆海峽兩岸呼吸病學(xué)研討會于2009年10月15-19日在廈門召開。會議期間，本報記者就黏液纖毛清除系統(tǒng)與呼吸道疾病之間的關(guān)系分別采訪了國內(nèi)呼吸疾病部分專家。現(xiàn)將內(nèi)容整理如下，與讀者分享。
    黏液纖毛清除系統(tǒng)與呼吸疾病關(guān)系密切
    中華醫(yī)學(xué)會會長、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山院士在接受記者采訪時表示，氣道與外界相通，前者通過黏液纖毛清除系統(tǒng)將病原微生物等異物顆粒排出體外，從而發(fā)揮有效的保護(hù)作用。冷空氣、干燥、吸煙等理化因素及病原微生物能夠使氣道黏液分泌與纖毛運(yùn)動異常，導(dǎo)致黏液運(yùn)動速率和黏液清除速率顯著下降，出現(xiàn)氣道黏液淤積。后者則使氣道局部感染風(fēng)險大大增加，進(jìn)而加重對黏液纖毛清除系統(tǒng)的破壞。而黏液的進(jìn)一步淤積加重氣道狹窄，使患者出現(xiàn)不同程度的通氣不良與呼吸障礙。因此，黏液淤積是導(dǎo)致細(xì)菌定植、氣道炎癥反復(fù)發(fā)作并不斷進(jìn)展的關(guān)鍵。
    黏液纖毛清除系統(tǒng)的破壞常見于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病，黏液促排無疑是氣道炎癥治療中的重要組成部分，尤其對于黏液分泌量較大及急性發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療。但臨床醫(yī)師在治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病過程中，往往只注重緩解氣道痙攣與抗炎治療兩個主要方面，。卻忽視了黏液纖毛運(yùn)動功能的改善與重建。這一現(xiàn)象與臨床工作者對于黏液纖毛清除系統(tǒng)與呼吸道疾病之間的關(guān)系認(rèn)識不足有很大關(guān)系。
    黏液稀化、調(diào)節(jié)與促排：全面恢復(fù)黏液纖毛清除系統(tǒng)
    上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院周新教授稱，咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，痰液增加可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。當(dāng)痰液阻塞細(xì)支氣管時，患者可產(chǎn)生呼吸困難，并容易繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。合理使用祛痰藥物，可以幫助患者排出痰液，減輕咳嗽、氣促等癥狀，減少并發(fā)肺部細(xì)菌感染的機(jī)會。
    根據(jù)祛痰藥的藥理作用，可將其分為以下四類：①惡心性或刺激性祛痰藥，如氯化銨等，該類藥物促進(jìn)支氣管黏液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出；②黏液溶解劑，如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油等，該類藥物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、黏滯性降低，易于咳出；③黏液調(diào)節(jié)劑，主要作用于支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞，減少所生成的痰液黏性，該類藥物有溴已新、氨溴索、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油等；④黏液促排劑，如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油，該藥可改善黏液纖毛清除功能，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動，黏液移動速率增加，促進(jìn)痰液排出。
    在上述祛痰藥中，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油是唯一的黏液促排藥物。經(jīng)同位素標(biāo)記的黏液纖毛清除試驗(yàn)表明，服用該藥后，人體兩肺放射性清除率提高了3.6倍。此外，該藥還具有黏液溶解和黏液調(diào)節(jié)的作用。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油具備了黏液稀化、調(diào)節(jié)和促排的三重作用機(jī)制（圖），臨床應(yīng)用于各種原因引起的咳痰患者療效顯著。
    黏液纖毛清除系統(tǒng)成為臨床研究熱點(diǎn)
    中國人民解放軍總醫(yī)院劉又寧教授指出，盡管人們早已了解黏液纖毛系統(tǒng)方面的理論知識，但受限于科技發(fā)展水平，黏液纖毛系統(tǒng)對于呼吸道的保護(hù)過程難以直觀顯現(xiàn)，這也成為黏液纖毛系統(tǒng)不被臨床重視的原因之一。隨著近年來電子顯微鏡、同位素標(biāo)記法等技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)研究中的普遍應(yīng)用，人們逐漸將視線轉(zhuǎn)移到了黏液纖毛清除系統(tǒng)領(lǐng)域，該領(lǐng)域成為了新的臨床研究熱點(diǎn)。
    中華醫(yī)學(xué)會呼吸道慢性疾病（黏液纖毛清除系統(tǒng)相關(guān)性疾病）研究項(xiàng)目，旨在進(jìn)一步明確慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等疾病發(fā)病機(jī)制中黏液纖毛清除系統(tǒng)功能異常的作用。在北京大學(xué)人民醫(yī)院何權(quán)瀛教授及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會王娟的主持下，該項(xiàng)目標(biāo)書評審工作已順利完成，7個中標(biāo)課題正在接受中華醫(yī)學(xué)會臨床醫(yī)學(xué)慢性呼吸病科研專項(xiàng)資金評審委員會的審批。
    中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康健教授認(rèn)為，氣道纖毛運(yùn)動功能是呼吸道防御機(jī)制的重要組成部分。
    纖毛運(yùn)動障礙導(dǎo)致氣道內(nèi)黏液淤積，使病原微生物定植機(jī)會增加，造成氣道炎癥；而炎癥將造成氣道上皮損傷，進(jìn)一步損害黏液纖毛清除系統(tǒng)的功能。最終，黏液纖毛清除系統(tǒng)損傷與氣道炎癥之間形成惡性循環(huán)。
    如果能夠恢復(fù)氣道纖毛的正常擺動，阻斷惡性循環(huán)，從短期效果來說，可以協(xié)助氣道消除黏液淤積；長期而言，纖毛清除系統(tǒng)的修復(fù)，能夠有效降低氣道炎癥的反復(fù)發(fā)作頻率。
    既往臨床前研究顯示，通過放射性核素成像技術(shù)能夠觀察到標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、N-乙酰半胱氨酸等藥物具有不同程度的恢復(fù)氣道纖毛運(yùn)動的功能。不僅如此，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油能夠有效減少病原微生物在大鼠氣道內(nèi)的定植量。
    目前，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科已經(jīng)申請了“COPD呼吸道黏液纖毛清除功能與細(xì)菌定植的相關(guān)性的研究”的課題，希望通過該研究能夠在呼吸道黏液纖毛清除系統(tǒng)與氣道炎癥方面獲得最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
    復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院白春學(xué)教授介紹，呼吸系統(tǒng)擔(dān)負(fù)著重要的生理功能。人體在吸入空氣的同時，也將大量病原微生物、有害顆粒帶入體內(nèi)。呼吸系統(tǒng)的黏液纖毛系統(tǒng)通過分泌、粘附、包裹、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)將吸入呼吸道的病原微生物等有害物質(zhì)排出體外，該系統(tǒng)在人體充當(dāng)著防御先鋒的角色。
    慢性支氣管炎、COPD、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病均與黏液纖毛清除系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)。黏液纖毛清除系統(tǒng)功能的恢復(fù)與重建是氣道炎癥綜合治療中的重要一環(huán)。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（吉諾通）不僅能夠稀釋黏液，而且能夠促進(jìn)痰液的排出，從而達(dá)到緩解黏液淤積、減輕氣道炎癥的作用。
    遺憾的是，由于很多臨床呼吸科醫(yī)師對兩者關(guān)系認(rèn)識（重視）不足，導(dǎo)致黏液促排藥物應(yīng)用不足。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油的專利批準(zhǔn)，會對該藥在臨床的廣泛應(yīng)用起到一定的積極作用。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷豐富，黏液促排藥物在保護(hù)人體呼吸系統(tǒng)方面將發(fā)揮更加重要的作用。