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腦卒中的預(yù)防與控制
  • 發(fā)布時間:2013-03-02
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    腦卒中(stroke)是指由于各種血管性原因而引起的急性腦部血液循環(huán)障礙,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的一組疾病。腦卒中分為兩大類:一類為出血性腦卒中,包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血;另一類為缺血性腦卒中,包括腦血栓形成和腦栓塞等。腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外,不包括短暫性腦缺血發(fā)作和慢性腦血管病。
    中風(fēng)一詞出自《靈樞》,因本病起病急驟,變化迅速,與自然界變化迅速的風(fēng)邪特性相似,故古人以風(fēng)類比。本病中醫(yī)臨床見于“中風(fēng)”、“擊仆”、“風(fēng)懿”、“闕證”、“真頭痛”等病證中,總屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。
    一、腦卒中的流行病學(xué)特征
    腦卒中是最常見的神經(jīng)疾病,是成年人失能的首位病因。據(jù)估計腦卒中幸存者中3/4有不同程度的勞動力喪失,重度致殘者占40%以上,嚴(yán)重的還危及生命。
    我國腦卒中發(fā)病率為250/10萬,居世界第2位。我國腦卒中死亡率在80/10萬~140/10萬之間。因此,腦卒中是我國危害人類健康的大敵,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量甚至危及人們的生命,給社會和家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。
    二、腦卒中的危險因素
    (一)高血壓  高血壓是導(dǎo)致發(fā)生腦卒中的首要的、可改變的危險因素。大約70%~80%的腦卒中患者都有高血壓病史。降壓可有效地降低腦卒中的發(fā)生率。

    (二)血脂異常  高膽固醇血癥、低密度脂蛋白膽固醇升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低是腦卒中的又一可控制的主要危險因素。
    (三)糖尿病  糖尿病是腦血管病的主要原因之一。
    (四)吸煙
    (五)酗酒  大量飲酒可引起腦血管痙攣,還可通過使血小板增多導(dǎo)致腦血流調(diào)節(jié)不良、心律失常、高血壓、高血脂,這些均可增加腦血管病的風(fēng)險。
    (六)不健康飲食習(xí)慣  食物能量、飽和脂肪以及食鹽的過量攝入可引起肥胖、高血壓和血脂異常,從而增加腦卒中的危險。
    (七)體力活動不足  是與吸煙或高血壓同等強(qiáng)度的腦卒中危險因素。
    (八)遺傳因素  父母親的腦卒中史是后代腦卒中發(fā)生的獨立危險因素。
    三、腦卒中的預(yù)防與控制
    腦卒中是人類尤其是老年人減壽的“第一殺手”。我國現(xiàn)階段腦卒中的治療還遠(yuǎn)未達(dá)到令人滿意的水平,且規(guī)范化的治療尚未普及;關(guān)于腦卒中的醫(yī)學(xué)科普知識和理念還沒有深入人心,知曉率、治療率和控制率偏低。積極的預(yù)防腦卒中的發(fā)生,是降低腦卒中對人群的危害、提高老年人生活質(zhì)量的最有效的途徑。
    (一)第一級預(yù)防(病因預(yù)防)
    1、飲食、行為方面  首先應(yīng)從健康的生活方式開始。
    (1)合理飲食  低鹽(每天6克以內(nèi))、低脂肪和低熱量飲食,并以富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及粗纖維食物為主。
    (2)限制飲酒,嚴(yán)格戒煙。
    (3)控制體重,增加運動。
    (4)合理安排生活和工作,勞逸結(jié)合。
    (5)保持良好的思想情緒,切忌狂喜暴怒,學(xué)會自我控制情緒。
    2、積極治療相關(guān)疾病  堅持高血壓、高血糖和血脂異常等的治療。
    (1)有規(guī)律的長期堅持有效的控制和治療高血壓;35歲以上普通人群有必要定期監(jiān)測血壓,至少每年測量1次。
    (2)定期身體檢查,監(jiān)測空腹血糖,建議45歲以上人群首次診療測血糖,必要時作糖耐量試驗,及時發(fā)現(xiàn)糖尿病或隱性糖尿病。
    (3)血脂異常者要合理飲食配合必要的血脂調(diào)節(jié)藥物治療。
    腦卒中的危險因素的預(yù)防與社會環(huán)境、個人行為、生活方式、健康教育、健康促進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生可及性等關(guān)系密切,必須由社會、社區(qū)、家庭及醫(yī)務(wù)工作者共同參與完成,提高人群對腦卒中的認(rèn)識,建立基層腦卒中預(yù)防網(wǎng)絡(luò),并將其作為初級保健工作中的重要一環(huán)。
    (二)第二級預(yù)防  一旦有腦卒中的前期征兆,應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。早期防治腦卒中,對于改善病人的預(yù)后和預(yù)防并發(fā)癥都很有意義。
    1、腦卒中常見癥狀有:(1)突然頭昏;(2)肢體麻木、面麻、舌發(fā)麻;(3)說話吐字不清,流口水;(4)突然一側(cè)肢體活動不靈活或無力,有的出現(xiàn)肢體抽筋或跳動;(5)頭痛程度突然加重;(6)原因不明的跌跤;(7)精神狀態(tài)突然變化;(8)全身無力版出汗;(9)惡心、嘔吐伴呃逆;(10)意識障礙,尤其是嗜睡,整天想睡覺,但呼之就醒;(11)一時性視物不清。如病人發(fā)生以上情形,家人朋友要高度警覺,立即妥善安置病人,撥打急救電話,盡快將病人送至附近具有神經(jīng)科治療的醫(yī)院。
    2、腦卒中現(xiàn)代治療的關(guān)鍵理念是進(jìn)行超早干預(yù)。時間是挽救大腦細(xì)胞的關(guān)鍵。“失去時間,就是失去大腦!”腦卒中搶救的最佳時間是3小時之內(nèi)。
    缺血性腦卒中的治療原則:盡量解除血栓;抗凝、抗纖、降低黏度、抑制血小板凝聚;改善缺血梗死區(qū)的血液循環(huán);積極消除腦水腫、降顱壓,減輕腦組織損傷;維持呼吸、血壓、血容量及心肺功能穩(wěn)定等。
    出血性腦卒中的治療原則:脫水、止血、降血壓。控制腦水腫、顱內(nèi)高壓是治療的關(guān)鍵。對癥治療:保持氣道通暢;監(jiān)測顱內(nèi)壓;高血壓的處理;上消化道出血的預(yù)防與處理等。適當(dāng)?shù)耐饪浦委煂τ忻黠@意識障礙而尚未出現(xiàn)腦疝的較大血腫者、動脈瘤或腦血管畸形破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血者效果可能優(yōu)于內(nèi)科治療。
    中醫(yī)將腦卒中分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變,病情較輕;中臟腑神志不清,則病情較重。可按照中醫(yī)辨證論治。
    (三)第三級預(yù)防  腦卒中是導(dǎo)致成人嚴(yán)重殘疾的重要原因。減少腦卒中的后遺癥,應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉,加快和促進(jìn)腦卒中患者各方面的康復(fù),持之以恒,防治復(fù)發(fā),降低腦卒中對患者生活質(zhì)量的影響。
    1、康復(fù)治療是通過復(fù)原和重建的方法,減少腦卒中所帶來的機(jī)體各方面的功能障礙。開展積極的、持續(xù)的、有計劃的康復(fù)訓(xùn)練(包括針灸療法、推拿療法、打太極拳、練功十八法、物理療法、作業(yè)療法和語言療法等)。腦功能的康復(fù)需要的時間長,社區(qū)康復(fù)需求日益迫切,需要醫(yī)務(wù)工作者對家庭康復(fù)知識和技能的指導(dǎo)教育、家屬積極配合以及病人的自我管理來實現(xiàn)。
    2、為了達(dá)到病后身體的最佳恢復(fù),應(yīng)盡可能管理好病人的其他疾病,預(yù)防腦功能的進(jìn)一步喪失,降低病人將來再發(fā)腦卒中的危險,如控制高血壓、高血脂、高血糖和肥胖等。
    3、說服病人積極參與康復(fù),避免其情緒低落和抑郁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對病人及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)。

 

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