慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱“慢阻肺”，是以氣流受阻為特征，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)的一類疾病。氣流受限常常漸進發(fā)展并伴有氣道對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)。COPD主要包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫兩種疾病，支氣管哮喘發(fā)展到晚期因為支氣管壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)而出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限也屬于COPD。
一 、慢性阻塞性肺疾病的流行病學特征
COPD是一種常見、多發(fā)、高致殘率和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。在我國，COPD是肺心病的主要基礎(chǔ)疾病（占82％），COPD預(yù)后不良，最終常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。我國共約有2500萬COPD患者，每年由于COPD造成死亡可達100萬人，占農(nóng)村居民死因的第一位，致殘人數(shù)達500～1000萬。
二、慢性阻塞性肺疾病的危險因素
COPD的病因比較復(fù)雜，目前認為主要的危險因素包括：吸煙、空氣污染（粉塵、化學污染、室內(nèi)空氣污染等）、職業(yè)接觸粉塵和煙霧、童年時期頻發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、年齡、先天對哮喘易感人群及α-抗胰蛋白酶缺乏，其中80～90％因吸煙所致（包括主動和被動吸煙），初吸年齡、吸煙數(shù)量及目前吸煙狀況是重要的決定因素。
此外，氣候變化，特別是寒冷空氣，自主神經(jīng)功能失調(diào)，老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，維生素缺乏等對COPD的發(fā)生有一定影響。
三、慢性阻塞性肺疾病的防治
COPD是一種不可逆的慢性進展性疾病，其治療目標為：①延緩病情進展；②控制癥狀；③減少并發(fā)癥和急性加重；④增加活動能力，擴大活動范圍；⑤解除心理情緒障礙。總之，盡可能延長患者生存時間，提高其生活質(zhì)量。
（一）減少危險因素 （早期干預(yù)）
戒煙是最有效、最經(jīng)濟的手段，越早戒煙越好。政策、社會、醫(yī)療衛(wèi)生單位、社區(qū)和家庭應(yīng)對對患者戒煙給予充分的支持，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)開展臨床勸誡和宣教，甚至對其應(yīng)用適當?shù)闹委熛銦熞蕾嚨乃幬铩ｎA(yù)防和控制職業(yè)因素，處理“三廢”，消除大氣污染，改善工作和生活環(huán)境，注意預(yù)防呼吸道感染，以降低COPD的發(fā)病率。
（二）穩(wěn)定期治療
1、藥物治療
（1）抗生素 穩(wěn)定期不預(yù)防性用藥。若發(fā)生感染（痰量增多、膿性痰和氣急加重3項兼具或至少2項），應(yīng)早期、足量使用抗生素。
（2）祛痰劑。
（3）支氣管擴張劑 常用支氣管擴張劑有：口服或吸入β受體激動劑、M受體阻斷劑、茶堿類口服藥、β受體激動劑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合吸入劑。
（4）疫苗和免疫調(diào)節(jié)劑。
2、氧療。
3、加強營養(yǎng)，改善體質(zhì)。
4、康復(fù)治療
（1）體育鍛煉。
（2）呼吸鍛煉 患者作深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣。
（3）呼吸肌鍛煉 通過阻力呼吸或二氧化碳過度通氣等鍛煉，可改善呼吸肌功能。
（４）心理治療 COPD患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理。醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)鼓勵患者積極進行康復(fù)治療，提高其自信心。
5、手術(shù)治療 肺減壓術(shù)、肺移植術(shù)能延長某些終末期肺氣腫患者的存活時間，提高其生存質(zhì)量。
6、可兼用中醫(yī)辨證施治、藥療、食療、氣功、太極拳等。
（三）加重期治療
以控制感染、解痙平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳、氧療、糾正呼吸衰竭和心力衰竭等為主，注意加強支持治療（包括營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等）。
（四）慢性阻塞性肺疾病的自我管理
對于COPD病人，注意以下問題：發(fā)熱、氣促、劇咳者要適當臥床休息。吸煙病人應(yīng)戒煙，避免煙塵和有害氣體。冬天外出戴口罩和圍巾。痰多而咳痰不暢者，要多咳嗽，多飲開水，進行霧化吸入，多變換體位，輕拍胸、背部。長期咳痰者宜補充高蛋白、高能量、多纖維素、易消化食品，控制食鹽，避免刺激性食品。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和咳痰加劇、明顯氣促、發(fā)紺、嗜睡或胸痛時，應(yīng)注意病情加重或并發(fā)自發(fā)性氣胸，撥打急救電話，迅速送醫(yī)院診療。
COPD病人宜早期吸氧，糾正吸氧會產(chǎn)生依賴的錯誤認識。家庭持續(xù)低流量吸氧可以減輕肺動脈高壓，延緩肺源性心臟病的發(fā)生和發(fā)展。
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老年病科
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