英國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥指南專業(yè)組（The National Osteoporosis Guideline Group，NOGG）更新了其2009年發(fā)布的"絕經(jīng)后女性和50歲及以上男性骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療指南。"新指南已發(fā)布于6月17日《Maturitas》雜志的網(wǎng)絡(luò)版。
來(lái)自NOGG的英國(guó)劍橋大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院J. Compston博士及其同事寫到，自2009年以來(lái)，該領(lǐng)域取得了許多研究進(jìn)展。特別是糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥，鈣和維生素D治療的作用，以及長(zhǎng)期的雙膦酸鹽治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。此外，新的藥物干預(yù)也已被批準(zhǔn)用于預(yù)防糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥。男性及絕經(jīng)后婦女治療骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)正在增加。"
2013年新指南的亮點(diǎn)：
1、用以降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)（有時(shí)是髖部骨折）的治療藥物包括雙膦酸鹽、地舒單抗、甲狀旁腺激素肽類、雷洛昔芬和雷奈酸鍶。
2、因廣譜的抗骨折療效和低成本，阿侖膦酸鈉通常作為一線治療藥物。
3、對(duì)阿侖膦酸鈉存在禁忌癥或不耐受的患者，伊班膦酸鈉、利塞膦酸鹽、唑來(lái)膦酸、地舒單抗、雷洛昔芬或雷奈酸鍶可能作為適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>
4、因成本高，甲狀旁腺激素肽類的藥物應(yīng)僅用于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，特別是脊椎骨折。
5、絕經(jīng)后的婦女可能從骨化三醇、依替膦酸鈉、激素替代療法的治療中獲益。
6、獲批準(zhǔn)的用于治療男性骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物為：阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鹽、唑來(lái)膦酸和特立帕肽。
7、由于骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加，患者在開(kāi)始糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)應(yīng)增加阿侖膦酸鈉或其他骨保護(hù)藥物的治療。
8、獲批準(zhǔn)的用于預(yù)防絕經(jīng)后婦女及糖皮質(zhì)激素治療引起的骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療的藥物包括阿侖膦酸鹽、依替膦酸鈉、利塞膦酸鈉。男女都適用的治療藥物為特立帕肽和唑來(lái)膦酸。
8、鈣和維生素D補(bǔ)充劑被廣泛推薦用于老年人，即對(duì)于那些足不出戶，呆在住宅或養(yǎng)老院的人群，作為其他治療骨質(zhì)疏松癥方案的輔助治療。
9、補(bǔ)鈣治療潛在的心血管不良影響是有爭(zhēng)議的。但審慎的做法可能是增加膳食鈣的攝入量并單獨(dú)使用維生素D，而不是同時(shí)使用鈣和維生素D補(bǔ)充劑。
10、2～3年阿侖膦酸鹽治療和1～2年的伊班膦酸鹽和利塞膦酸鹽后，停止雙膦酸鹽治療與骨密度（BMD）和骨更新降低相關(guān)。
11、推薦高危人群進(jìn)行雙膦酸鹽持續(xù)治療，并不需要作進(jìn)一步的評(píng)估。但需要每5年進(jìn)行一次治療回顧，包括腎功能評(píng)價(jià)。
12、如果停止雙磷酸鹽類藥物治療，在每次發(fā)生新的骨折后或沒(méi)有發(fā)生新的骨折停用2年后，應(yīng)當(dāng)重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。
13、唑來(lái)膦酸治療3年后，其對(duì)骨密度（BMD）的益處可以持續(xù)到停藥后至少3年。大多數(shù)患者應(yīng)3年后停藥。治療3年后臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者是否需要繼續(xù)治療。
14、對(duì)于之前有椎體骨折史或髖部骨密度T值-2.5 SD或以下的患者，停用唑來(lái)膦酸可能存在椎體骨折增加的風(fēng)險(xiǎn)。
指南作者寫道，在英國(guó)的人口篩查中，針對(duì)患骨質(zhì)疏松癥或骨折高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體患者，目前還沒(méi)有普遍接受的治療策略。患者隨機(jī)地在以往脆性骨折或臨床危險(xiǎn)因素案例分析中尋找治療戰(zhàn)略。有些因素是骨密度之外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以直接增加骨折的危險(xiǎn)性，有些則是通過(guò)降低骨密度（如，一些繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥）而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
一位獨(dú)立的專家，加拿大安大略省多倫多圣邁克爾醫(yī)院副研究員Joanna Sale博士接受了Medscape醫(yī)學(xué)新聞的采訪。他對(duì)英國(guó)新指南和加拿大2010年發(fā)布出版的指南進(jìn)行比較時(shí)表示，與現(xiàn)行加拿大指南相比，英國(guó)的新指南更提倡在確定治療方案之前進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
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