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不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑
  • 發(fā)布時間：2012-07-13
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　　一、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程
　　（一）適用對象
　　西醫(yī)診斷：第一診斷為失眠(ICD-10編碼：F51.0)
　　（二）診斷依據(jù)
　　1.疾病診斷
　　（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布，中國中醫(yī)藥出版社2008年出版的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》。
　　（2）西醫(yī)診斷標準：參照1993年人民衛(wèi)生出版社出版的《ICD-10精神與行為障礙分類》。
　　2.證候診斷
　　參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組不寐（失眠）診療方案”（見附件）。
　　不寐（失眠）臨床常見證候：
　　肝火擾心證
　　痰熱擾心證
　　瘀血內(nèi)阻證
　　胃氣失和證
　　心脾兩虛證
　　心膽氣虛證
　　心腎不交證
　　（三）治療方案的選擇
　　治療方案參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組不寐（失眠）診療方案”（見附件）。
　　1．診斷明確，第一診斷為不寐（失眠）。
　　2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
　　（四）標準治療時間為≤28天
　　（五）進入路徑標準
　　1．第一診斷必須符合不寐(TCD編碼：BNX040)和失眠(ICD-10編碼：F51.0)。
　　2．患者同時具有其他疾病診斷，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
　　（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
　　四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
　　（七）門診檢查項目
　　1．必需的檢查項目：
　　（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表
　　（2）癥狀自評量表
　　（3）中醫(yī)癥狀量表
　　2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如阿森斯失眠量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表、多導睡眠監(jiān)測、頭顱CT、P300、核磁等。
　　（八）治療方法
　　1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
　　（1）肝火擾心證：治以疏肝瀉火為主。
　　（2）痰熱擾心證：治以清化痰熱為主。
　　（3）胃氣失和證：治以和胃降逆為主。
　　（4）瘀血內(nèi)阻證：治以活血化瘀為主。
　　（5）心脾兩虛證：治以補益心脾為主。
　　（6）心膽氣虛證：治以益氣鎮(zhèn)驚為主。
　　（7）心腎不交證：治以交通心腎為主。
　　2．針灸治療
　　（1）體針
　　（2）耳穴壓豆
　　（3）穴位貼敷
　　3．中藥足浴
　　4．導引療法
　　5．心理治療
　　（九）完成路徑標準
　　匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表減分率≥30%，或睡眠時間恢復正常或睡眠時間增加至6小時以上，醒后精神充沛，白天社會功能正常。
　　(十)有無變異及原因分析
　　1.治療期間合并其他疾病需要治療，影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。
　　2.治療過程中，發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。
　　3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
 

　　二、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑門診表單
　　適用對象：第一診斷中醫(yī):不寐(TCD編碼：BNX040) 西醫(yī):失眠(ICD-10編碼：F51.0)
　　患者姓名：            性別：        年齡：      門診號：          病程：    
　　進入路徑時間：     年   月   日       結(jié)束路徑時間：     年    月   日
　　標準治療日≤28天                      實際治療日：     天

 

時間
 年 月 日
（第1天）
 年 月 日
（第2～7天）
 年 月 日
（第8～14天）
 年 月 日（第15～28天）
 主要診療工作
□ 詢問病史與體格檢查
□ 采集中醫(yī)四診信息
□ 必需選擇的輔助檢查：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、癥狀自評量表、中醫(yī)癥狀量表
□ 可選擇的輔助檢查：阿森斯失眠量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表、睡眠監(jiān)測、頭顱CT等
□ 完成初步診斷
□ 中醫(yī)辯證
□ 確定治療方法
□中藥內(nèi)服：
□ 湯劑 □ 中成藥
□針灸治療
□體針 □耳穴壓豆
□ 穴位貼敷
□中藥足浴
□導引療法
□心理治療
□ 完成首診門診病歷
□ 與患者及家屬溝通病情
□ 中醫(yī)四診信息采集
□ 注意證候變化
□ 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案
□ 完成復診記錄
□ 中醫(yī)四診信息采集
□ 注意證候變化
□ 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案
□ 完成復診記錄
□ 病情評估
□ 判斷治療效果
□ 制定隨訪計劃
□ 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、中醫(yī)癥狀量表
 
病情
變異
記錄
□無 
□有,原因：
1.
2.
□無 
□有,原因：
1.
2.
□無 
□有,原因：
1.
2.
□無 
□有,原因：
1.
2.
醫(yī)師
簽名
 
 
 
 
 


 

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