2011年7月至2012年3月，在甘肅省衛(wèi)生廳牽頭下由科主任派遣，我到廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科進修學習九個月。工作4年來，能獲得這樣一個機會，暫時拋開忙碌的臨床工作，到這所國內(nèi)頂尖中醫(yī)院學習，對我而言，無疑是一件幸事。9個月的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，通過這次進修學習，使我開拓了視野，拓寬了思路，改變了理念。現(xiàn)將進修學習情況以及收獲體會總結如下：
一、科室及開展業(yè)務診療情況簡介
廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科擁有多名優(yōu)秀的中西醫(yī)專業(yè)技術人員，其中正高二名，副高三名，中級四名，博士后二名，博士兩名，碩士四名。在糖尿病、甲狀腺疾病、代謝性骨關節(jié)病、痛風、內(nèi)分泌性高血壓、肥胖癥等的中西醫(yī)結合治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。
該科開展多種中西醫(yī)結合治療方法，進行早期、有效改善糖尿病患者胰島B細胞功能，全面防治糖尿病心、腦、腎、眼、足等并發(fā)癥，其中糖尿病周期神經(jīng)病變優(yōu)化治療臨床路徑已列入國家級研究計劃。取得了良好的治療效果。年專科門診量達近1萬人次，年收治病人約600余人，疾病治療的總有效率達93%以上。同時該科在甲狀腺、肥胖癥、代謝綜合征以及腎上腺和垂體—下丘腦疾病等其他內(nèi)分泌代謝病方面也有其診斷優(yōu)勢及治療特色。
二、規(guī)范的管理制度，嚴謹?shù)闹螌W精神
該院具有規(guī)范的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度與優(yōu)良的中醫(yī)傳統(tǒng)，畢業(yè)后參加工作醫(yī)師開始住院醫(yī)師培訓，周期為5-6年，后擔任內(nèi)科總值班，負責常規(guī)會診及指導住院醫(yī)師，以后還要接受專科培訓直至最終定科。該院的內(nèi)科住院醫(yī)師是歸屬大內(nèi)科的統(tǒng)一支配，他們必須輪轉(zhuǎn)每一個科室，其中中醫(yī)傳統(tǒng)療法中心、急診科必須輪轉(zhuǎn)半年以上。每個科室有固定的培訓計劃，住院醫(yī)師根據(jù)自己情況請主治醫(yī)安排講座。我在內(nèi)分泌科期間科室開展學習項目有：
1．晨會學“經(jīng)典”：進修期間我深深的體會了學習討論中醫(yī)理論與鉆研中醫(yī)古籍的氛圍。每日晨會集體學習 “四大經(jīng)典”。魏華主任挑選具有代表性的段落，集體學習、討論，結合于臨床。
2．老專家定期指導臨床工作：每周四上午范冠杰主任查房，指導開展臨床、科研和教學工作。并定期請傅祖植教授指導疑難復雜疾病的診治。
2．中醫(yī)病案討論：每月針對住院的疑難或典型病例最少開展一次中醫(yī)病案討論，要求科室每位醫(yī)生積極準備、查閱古今診治方法并發(fā)言。
3．中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃：內(nèi)分泌專科已經(jīng)為臨床常見疾病制定了診療常規(guī)和臨床路徑，并得到有效驗證。同時，也制訂了很多行之有效的制度，如：住院醫(yī)師輪科培養(yǎng)制度，主治醫(yī)師培養(yǎng)制度，拜師、跟師名中醫(yī)制度，有創(chuàng)操作準入制度，定期病例討論及會診制度等。選拔優(yōu)秀醫(yī)師拜師名中醫(yī)專家，現(xiàn)有2名醫(yī)師參與拜名師，并擬明年繼續(xù)發(fā)展下一批專科醫(yī)師拜名師。此外，有一名主任醫(yī)師為全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才培養(yǎng)對象,兩名副高以上醫(yī)生為廣東省千百十人才校級培養(yǎng)對象。
4．針灸療法的開展：與針灸科和傳統(tǒng)療法中心聯(lián)合開展針灸及傳統(tǒng)醫(yī)學療法治療糖尿病導致各種神經(jīng)損害的并發(fā)癥、頸肩腰腿痛、頭痛、失眠等。
三、深厚的中醫(yī)底蘊，濃郁的中醫(yī)特色治療
內(nèi)分泌專科充分發(fā)揮中醫(yī)特色進行治療，主攻方向為中醫(yī)藥防治糖尿病、糖尿病腎病、糖尿病足及糖尿病周圍神經(jīng)病變。臨床中堅持采用中醫(yī)為主治療糖尿病及其并發(fā)癥；開展了桂蠟外敷雙涌泉穴、中藥沐足、中藥灌腸、吳茱萸敷臍、通絡寶外敷、分期辨治糖尿病足及糖尿病腎病等中醫(yī)特色療法；以益氣養(yǎng)陰活血中藥改善2型糖尿病胰島素抵抗為主，采用綜合療法治療糖尿病取得明顯效果。中醫(yī)綜合治療糖尿病并發(fā)癥取得明顯療效，在改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量及提高機體免疫力等方面取得了明顯效果，深受患者歡迎，提高了患者的依從性，提高了內(nèi)分泌專科在社會上的影響力。
1.中藥浴足
中藥浴足將中藥煎湯后置于沐足器中直接作用于雙足，并不斷按摩足趾，足心，以促進血液循環(huán)，刺激神經(jīng)末梢，從而達到防病治病，增強體質(zhì)為目的的一種治療方法。原理：通過藥液對雙腳、雙手的浸泡、洗浴，使藥液離子在水的溫熱作用和機械作用下通過粘膜吸收和皮膚滲透等作用進入人體血液循環(huán)，進而輸布到人體全身臟腑，從而達到養(yǎng)生保健、預防及治療疾病等目的。糖尿病患者下肢血管閉塞及周圍神經(jīng)病變，皮膚無破損者。適用于氣虛、瘀阻脈絡證，寒溫均宜。熱毒壅盛--糖足外洗方1號（生地、赤芍、桂枝、威靈仙等）。陽虛痰瘀阻絡--糖足外洗方2號（川烏、當歸、干姜、花椒等）。中藥煎劑主要藥物組成有桂枝、赤芍、透骨草、馬鞭草、乳香、沒藥，具有溫經(jīng)通絡、活血化瘀、利水消腫、通脈止痛，軟堅消腫的作用，通過沐足可以有效改善下肢血液循環(huán)。
蠟療
蠟療是將固體醫(yī)用石蠟加熱溶解后作為導熱體，半凝固狀態(tài)下敷于患處的一種治療方法。通過改善局部血液循環(huán)，溫通經(jīng)絡，消腫止痛等。緩解患者的關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀，如腰腿痛、肩頸痛等。利用加熱的醫(yī)用蠟貼于人體體表或者某些穴位上，產(chǎn)生刺激或溫熱作用，使局部血管擴張，血流加快而改善周圍組織的營養(yǎng)，促進組織愈合；或起到溫經(jīng)活絡，行氣活血，驅(qū)濕散寒，而達到溫中散寒、消腫止痛之功效。另外，熱蠟在冷卻過程中，體積漸縮小，產(chǎn)生柔和的機械壓迫作用，能防止組織內(nèi)的淋巴液和血液滲出，促進滲出液的吸收。
桂蠟外敷雙涌泉改善血液循環(huán)，桂蠟具有補腎助陽、散寒止痛、活血通絡的作用，可以改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，寒證、痛證、痹癥患者的血液循環(huán)。將溶解的蠟倒入墊有玻璃紙的模具中，待液體慢慢冷卻成半固體狀，撒上肉桂粉末。
3.吳茱萸熱熨法
吳茱萸熱熨法是將吳茱萸等炒熱后裝入布袋中熱熨患處的一種治療方法。
具有散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉等。有效改善各種風寒濕型筋骨痹痛、腹脹痛及糖尿病胃輕癱、尿潴留等證。
四黃水蜜外敷
四黃水蜜由大黃、黃柏、黃芩、黃連等份研末, 調(diào)蜂蜜而成，具有清熱活血、解毒燥濕瀉火，消腫散結止痛之功效。外敷可使藥性通過皮毛腠理由表入里，循經(jīng)絡傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，對腹痛、腹脹；實證、溫陽癥引發(fā)的關節(jié)疼痛、肢體腫脹；腫瘤疼痛；熱盛型糖尿病足有較好療效。
5.中藥灌腸
通過灌腸的方式，使藥物直接被腸道吸收，局部發(fā)揮清除細菌、中和降解內(nèi)毒素，可改善腸道微循環(huán)，降低微血管通透性，保護腸黏膜屏障的完整性，對伴發(fā)急性應激性胃黏膜病變的患者尤為合適，作用直接而快捷，副作用相對較少。
糖尿病腎病失代償期。主要藥物有大黃，制附子，澤蘭等。適用于輔助邪實內(nèi)盛證型的糖尿病腎病失代償期但未進入血透患者排除毒素，主要成分有大黃、牡蠣等，具有清熱燥濕，瀉火解毒，通俯瀉濁的功效。
6.通絡寶治療
通絡寶是通過輸入紅外線、脈沖磁發(fā)生器,將霧化中藥離子和復合氫離子滲透到病灶部位,直接消除突出物表面的無菌性炎癥，藥物直接作用于病變局部,改變局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)根水腫,充血及炎性粘連,并可營養(yǎng)神經(jīng),促進神經(jīng)組織代謝和神經(jīng)細胞的再生,從而增強對致病因素的抵抗力。適用于高血壓，高血脂，糖尿病，動脈硬化等腦血管疾病，還可以緩解頭痛、疲勞，治療失眠。
7.渴疽洗方外洗法治療糖尿病足
糖尿病足肢端壞疽和潰瘍。由于肢端部位血運差，口服或靜脈給藥直達壞死部位效果不明顯。所謂“發(fā)于四末，藥物難達”，以中藥洗劑，活血祛瘀與清熱解毒并用，對局部壞疽感染以“渴疽洗方”沐足，在局部發(fā)揮清熱解毒、抗炎抑菌，改善血運的效應，尤其對發(fā)生于足底組織堅韌部位高糖、多水的病灶，有滲透、吸濕、蕩滌、清潔之功。凡有足部燒傷、燙傷、膿皰瘡、皮膚病感染等不宜中藥外洗。
8.眼部離子導入改善眼底視網(wǎng)膜血液循環(huán)
根據(jù)直流電場內(nèi)同性電荷相斥，異性電荷相吸的原理，利用直流電場的作用，使藥物離子經(jīng)眼瞼皮膚或粘膜進入人體到達組織間隙，使藥物直接作用于病變部位，達到治療疾病的目的。用丹參或川芎嗪注射液作眼部直流電離子導入治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，每次20分鐘，每日1～2次，10次為1療程。有行氣活血、消炎、消腫之功。
9.院內(nèi)制劑的使用
糖痹膠囊功效：益氣、活血、通絡。用于糖尿病周圍神經(jīng)病變，肢體麻木、疼痛或肢體發(fā)冷，皮色發(fā)暗等。
參芪降糖片功效：益氣養(yǎng)陰、活血潤燥。用于非胰島素依賴型糖尿病之氣陰兩虛、瘀熱燥結型。
尿毒康功效：益氣溫腎、活血降濁。用于慢性腎功能衰竭、氮質(zhì)血癥期及早期尿毒癥。
心脈康 功效：益氣養(yǎng)陰、活血通絡。用于心腦腎血管病變者。
大黃膠囊：通府降濁。改善患者便秘。
10．辨治糖尿病中醫(yī)學術思想。
范冠杰教授在糖尿病中醫(yī)辨證治療中，遵循疾病變化的自身規(guī)律，動態(tài)把握病機特點，有步驟、有計劃地執(zhí)行個性化的整體診療方案和長期的疾病管理措施。總結為“動一定序貫范氏八法”：八法即是擬定對應主證的辨證要點，以補腎、疏肝、清肺、養(yǎng)心、運脾五大理臟法為基本大法．再根據(jù)證候的不斷演變和兼夾，相應實施加減理血(清熱涼血、活血祛瘀)法、調(diào)氣(導下)法和暢三焦法等為基準八法，同時固定相對應的組方藥物，組成作用顯著、功效強大的中藥藥串進行針對病機特點的治療用藥。
進修期間，我真正領會到了中西交融的文化背景催生的獨特的醫(yī)院文化和管理模式，真切體會到了對人性的尊重和關愛、對事業(yè)的執(zhí)著、對科學的嚴謹求實，讓我真實感受到了他們濃厚的學習氛圍和自強不息的精神，讓我看到了自己與他們之間的差距，這種壓力成為不斷鞭策我努力學習的動力。工作中我深切體會到了扎實的專業(yè)知識基礎是開展臨床工作的前提，并在實踐中摸索如何更好地與病人溝通與交流，致力于不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)和涵養(yǎng)。我對內(nèi)分泌學科的前景充滿了無限的憧憬和希望。我會更加熱愛我的專業(yè)，我會將在廣東省中醫(yī)院所學的新的知識、新的理念應用到今后的工作中，盡自己最大的努力把自己的專業(yè)做好！在這里我要衷心感謝一直以來關心、幫助、支持我的各位領導、老師，謝謝你們！
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