半數(shù)II型糖尿病人患有脂肪肝
作者：杜凱稿源：
每日甘肅網(wǎng)-蘭州晨報 2011-12-27 16:26
受訪專家：康學(xué)東
本刊健康咨詢團(tuán)成員
主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師
甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。現(xiàn)為中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會全國委員、甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員、甘肅省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員、甘肅省醫(yī)學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員、甘肅省內(nèi)分泌代謝醫(yī)師協(xié)會常務(wù)委員。
從臨床上講，糖尿病與脂肪肝是一對難兄難弟，其中II型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達(dá)46%。這是因?yàn)榛加刑悄虿〉娜耍敬x容易出現(xiàn)障礙，致使大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，存積在肝內(nèi)，最終導(dǎo)致脂肪肝；而脂肪肝可進(jìn)一步加重胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況，從而加重糖尿病。
脂肪肝易合并糖尿病
“非酒精性脂肪肝比正常人容易發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌，其病程約需30年左右。但是，脂肪肝的危害不僅僅局限在肝臟，與肥胖相關(guān)的脂肪肝對全身的影響通常比肝病本身還要嚴(yán)重，尤其容易引起代謝綜合征。”康學(xué)東說，哪怕是體重和腰圍均正常的非酒精性脂肪肝患者，合并存在血脂紊亂、高血壓、餐后血糖增高和糖尿病的比率也顯著高于普通人群。同時，非酒精性脂肪肝在確診后5-10年內(nèi)發(fā)生糖尿病、動脈硬化性心血管疾病和代謝綜合征相關(guān)腫瘤的比率顯著增高，比發(fā)展為脂肪性肝炎要快得多。
脂肪肝還可以進(jìn)一步加重胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況，尤其是重度脂肪肝或出現(xiàn)肝硬化時，肝臟功能發(fā)生異常，更會影響正常的糖代謝，不能將過高的血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存，就會造成血糖持續(xù)處于高水平，從而加重糖尿病。
查餐后血糖對脂肪肝患者很重要
康學(xué)東介紹，脂肪肝合并糖尿病在臨床上，是很難早期發(fā)現(xiàn)的。因?yàn)橹靖位颊叽蠖嗫崭寡秋@示都是正常的。因此，和普通人相比，脂肪肝患者更要定期查餐后兩小時血糖及糖耐量，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。
其實(shí)，糖尿病和脂肪肝的關(guān)系也十分密切。患有糖尿病的病人，體內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙，致使大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，存積在肝內(nèi)，最終導(dǎo)致脂肪肝。糖尿病病人一旦出現(xiàn)脂肪肝，在早期時往往因?yàn)闊o癥狀或癥狀輕微，以致醫(yī)生、病人對糖尿病伴發(fā)脂肪肝的重視不夠。
脂肪肝合并糖尿病患者每天運(yùn)動半小時
如果空腹血糖等于或大于6.1毫摩爾/升，或餐后2小時血糖超過7.8毫摩爾/升,即為糖耐量異常。康學(xué)東介紹，如果空腹血糖超過或等于7.0毫摩爾/升，或餐后2小時血糖超過或等于11.1毫摩爾/升,即可診斷為糖尿病。
確診后,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有效的治療,力爭將血糖、血脂控制在理想水平,以防范多種并發(fā)癥。對于超重或肥胖非酒精性脂肪肝的治療應(yīng)以減輕體重為目的的生活方式治療作為首選。康學(xué)東建議非酒精性脂肪肝患者，每日應(yīng)該進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動≥30分鐘。最初6個月以內(nèi)以減輕目前體重的5%~10%為目標(biāo)，但注意體重下降不宜＞1.6 kg/周，以防病情加重。此外，應(yīng)避免應(yīng)用具有肝毒性的藥物，適當(dāng)時可使用藥物治療。
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