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　　糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathyDR）是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是四大致盲眼病之一，其發(fā)病率和致盲率呈逐年上升趨勢。DR的發(fā)生和進(jìn)展與多種因素有關(guān)，早期診斷并積極治療以防止或延緩其進(jìn)展至關(guān)重要。對病人進(jìn)行有計劃、有目的的健康教育，幫助人們掌握衛(wèi)生保健知識，促使人們樹立健康意識，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，使之提高對預(yù)防DR的自我防護(hù)意識，向有利于健康的方向發(fā)展，提高生活質(zhì)量。綿陽市中心醫(yī)院眼科喬崗

　　1.1血糖的監(jiān)測以監(jiān)測空腹及餐后2h血糖最為重要。國內(nèi)數(shù)地區(qū)一直用靜脈抽取血漿（或離心后取血清）測血糖，對于病情輕，血糖控制滿意者，數(shù)周觀察1次即可。近年來，袖珍式快速毛細(xì)血管血糖計的應(yīng)用日趨普遍，用這種方法可由自己操作，進(jìn)行監(jiān)測。

　　1.2尿糖監(jiān)測現(xiàn)在常用的方法是尿糖試紙法，此法簡便、準(zhǔn)確、攜帶方便。在應(yīng)用時應(yīng)注意把試紙取出后，須立即將瓶塞蓋緊，在陰涼干燥處保存，以防變質(zhì)、過期。測定時試紙接觸尿液后時間計算要準(zhǔn)確。每年要做尿白蛋白測定，出現(xiàn)陽性往往提示已發(fā)生了不可逆的腎臟損害，查白蛋白可及早發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，可告訴患者早期警惕腎病。

　　通過餐前血糖、尿糖的測定來調(diào)整口服降糖藥或胰島素的用量。遵醫(yī)囑用藥，不能自行用藥或停藥。

　　2.1嚴(yán)格控制高血壓DR的發(fā)生與發(fā)展同高血壓有關(guān)，糖尿病合并高血壓患者容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變。因此，對于合并高血壓者應(yīng)積極降血壓，血壓一般控制在140/90mmHg以下，以防高血壓對視網(wǎng)膜循環(huán)的有害影響。

　　2.2謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)向病人講解低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)采取的措施，特別是餐前、睡前以及用藥后。如出現(xiàn)有饑餓、頭暈、軟弱、心悸、出汗、脈速等癥狀時需要進(jìn)食一些糖水；出現(xiàn)驚厥、昏迷、癲癇等癥狀時需要靜脈注入50%葡萄糖20～40ml。

　　每年應(yīng)常規(guī)進(jìn)行眼科檢查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜、玻璃體有病理改變，要及時治療，防止出血，改善微循環(huán)。對于輕度和中度非增殖性視網(wǎng)膜病變不宜做激光凝固治療，要密切觀察。視網(wǎng)膜病變較嚴(yán)重者，應(yīng)考慮做散射激光凝固治療。這是減少失明的治標(biāo)的方法。玻璃體切割適用于增殖性視網(wǎng)膜病變晚期的玻璃體出血及牽引性視網(wǎng)膜脫離。

　　調(diào)整飲食是治療DR的必要措施之一，主要原則是適當(dāng)限制每日碳水化合物的攝取量，以減輕胰島的負(fù)擔(dān)。根據(jù)性別、年齡、身高、標(biāo)準(zhǔn)體重、勞動強(qiáng)度計算總熱量。一般患者每日主食不低于250g，允許選擇食用蔬菜，如菠菜、芹菜、洋蔥等，以及瘦肉、蛋類、豆?jié){、豆制品、牛奶等。炒菜一般要用植物油，不放糖，少鹽。輕癥患者可酌情吃些含糖量少的水果，如梨、草莓、楊梅、枇杷、菠蘿等，而不宜吃蘋果、香蕉。不吃糖果、蜜餞、糕點(diǎn)等。

　　注意生活規(guī)律化，注意人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生；注意休息，適當(dāng)運(yùn)動；保護(hù)皮膚清潔，避免感冒。飲食得當(dāng)，適當(dāng)運(yùn)動并按時服用降糖藥物，防止低血糖的發(fā)生，是降低DR及防盲的重要環(huán)節(jié)。

　　緊張、焦慮、情緒激動、心理壓力會影響DR的發(fā)病及病情控制。由于糖尿病是慢性終身性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損，給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，患者由于控制飲食，長期服藥帶來的煩惱，對低血糖癥狀等副作用的恐懼、焦慮等不良心理，使其對生活失去信心，消極、悲觀、易于煩躁、易怒，針對DR患者的心理特征，護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情交流，溝通護(hù)患心理，爭取患者信任，給患者以說服、勸告、鼓勵和支持，穩(wěn)定情緒，并給患者以指導(dǎo)、關(guān)心，鼓勵患者及家屬講出自己的感受，耐心解答其提出的問題，指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒，使患者保持樂觀情緒，積極主動配合治療。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。盡可能通過飲食控制或聯(lián)合降糖藥物將血糖控制在正常范圍,當(dāng)口服藥物不能有效的控制血糖水平時，就需要在內(nèi)分泌醫(yī)師的指導(dǎo)下注射胰島素。

　　對于背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變，也就是I到III期，一般采用飲食控制和藥物治療。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少硬性滲出。小劑量阿斯匹林具有抗炎作用和減少血小板凝集的作用，對糖尿病視網(wǎng)膜病變具有一定的效果。羥基苯磺酸鈣可以減輕糖尿病視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng),降低血液的高粘稠性及減少血小板的高聚集性，對糖尿病視網(wǎng)膜病變也有一定的治療作用。中成藥（如復(fù)方丹芎片等活血藥物）作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥的智慧結(jié)晶，對糖尿病視網(wǎng)膜病變也具有明確的療效，可以減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。當(dāng)眼底出現(xiàn)黃斑水腫時，也可以采用長效激素進(jìn)行局部治療，如曲安奈德結(jié)膜下或眼內(nèi)注射，對減輕水腫，提高視力有明確的療效，但治療之前要權(quán)衡治療的副作用，主要是繼發(fā)性青光眼以及眼內(nèi)感染的風(fēng)險。當(dāng)出現(xiàn)玻璃體出血時，可以服用止血藥物如云南白藥，并可服用幫助吸收的藥物，如卵磷脂絡(luò)合碘（沃麗汀）。

　　短期控制血糖對眼底病變的療效有時不易看出,長期維持血糖在正常水平,對防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果已為大家所公認(rèn)。有研究表明，糖化血紅蛋白下降2％，糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展可以減少70%。另外總體血糖水平相當(dāng)?shù)那闆r下，血糖波動比較大的，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)菀准又兀虼司S持一個穩(wěn)定的正常血糖水平是非常重要的。

　　對于比較嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，激光光凝是有效的治療措施。在背景期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，激光主要治療黃斑水腫及環(huán)形滲出病變，可降低持續(xù)黃斑水腫的發(fā)生率,減少退行變性及視力喪失的危險，并有利于視力的恢復(fù)。對于嚴(yán)重的III期病變以及增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，全視網(wǎng)膜光凝是有效的減少視力喪失和失明的方法。全視網(wǎng)膜光凝的原理可以簡單的概括為丟卒保車。因?yàn)樘悄虿r視網(wǎng)膜處于缺血狀態(tài)，激光可以使外圍視網(wǎng)膜形成瘢痕，整個視網(wǎng)膜耗氧量下降，新生血管形成的可能性大大降低，從而黃斑區(qū)得到保護(hù)。激光治療前要充分散大瞳孔，在表面麻醉下就可以進(jìn)行，一般沒有多少痛苦。

不少糖尿病患者對激光治療有顧忌，因?yàn)榇_實(shí)有一部分患者打了激光后發(fā)生眼內(nèi)出血。這主要有兩方面的原因，一是患者病變較重，打不打激光都可能出血，出血屬于巧合，二是激光本身會有一定的反應(yīng)，可能會導(dǎo)致患者病情暫時加重。

　　當(dāng)患者病情較重時，可以進(jìn)行視網(wǎng)膜冷凝，這樣可以促使病情穩(wěn)定。

　　對于增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,如反復(fù)玻璃體出血或持續(xù)不吸收或牽拉視網(wǎng)膜脫離，就要考慮進(jìn)行玻璃體手術(shù)治療。手術(shù)的目的是清除積血和新生血管膜，讓視網(wǎng)膜貼回到眼球壁上，可以進(jìn)行激光或冷凝，視網(wǎng)膜病變趨于穩(wěn)定。玻璃體切除手術(shù)在眼科屬于比較復(fù)雜的手術(shù)。一般在局部麻醉下進(jìn)行，配合不好或特別緊張的也可以在全麻下進(jìn)行。手術(shù)時醫(yī)生在患者眼球上打3個直徑約0.9mm的孔，通過這些小孔，醫(yī)生進(jìn)行眼內(nèi)手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束之前，如果患者眼底情況較好，就直接關(guān)閉傷口，術(shù)后患者不需要特殊的體位。如果患者眼底情況較糟，醫(yī)生就會在患者的眼內(nèi)填充上臨時的材料，以讓視網(wǎng)膜有一段恢復(fù)的時間。這樣患者術(shù)后就需要保持特殊的體位，一般是頭低位，并一直堅持2周到數(shù)月不等。經(jīng)過玻璃體切除手術(shù)，大多數(shù)患者的視網(wǎng)膜情況可以穩(wěn)定，能夠維持一定的視力，從而避免了以往很多因此而失明的病例。

　 總結(jié)：糖尿病對眼睛的影響很大，由于糖尿病眼病引起雙目失明的人數(shù)要比非糖尿病者高25倍。糖尿病是全身代謝性疾病，對眼的各個部位都會造成病變，其中最常見的，對視力影響最大的是視網(wǎng)膜病變。糖尿病眼病與病程關(guān)系很大，國際糖尿病研究資料證實(shí)患糖尿病8年后視網(wǎng)膜病變占50%。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理基礎(chǔ)是微血管病變。我國眼底病學(xué)家將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為背景型與增殖型兩型，每型又分為三期。由I期發(fā)展到III期,速度一般較為緩慢，病人可能全無癥狀，視力不受影響。到IV期以后，容易引起眼內(nèi)出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，視力減退，甚至失明。此時即使血糖得到控制，全身狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，亦不能使眼部病理過程逆轉(zhuǎn)，必須配合局部治療，才能使病變穩(wěn)定。

　　預(yù)防是糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的一環(huán)，從患糖尿病開始就要定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。治療手段包括：

　　嚴(yán)格控制血糖，可以防止眼底血管進(jìn)一步受到損害。

　　控制血壓，高血壓可加重眼底血管病變，具有顯著增加眼底出血的可能性。病人必須把血壓控制在130/85mmHg以下。

　　藥物治療：選用抗血小板凝集的藥物，如阿斯匹林，潘生丁。有眼底出血時，可用安絡(luò)血，蘆丁，安妥碘等。也可用中藥益氣養(yǎng)陰，活血化淤來治療。

　　激光治療，用于增殖型視網(wǎng)膜病變。適時采用激光治療，可以保護(hù)患者視力。

　　手術(shù)治療，當(dāng)眼內(nèi)玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離時，可行玻璃體切割術(shù)，清除眼內(nèi)積血，將牽拉的視網(wǎng)膜松解復(fù)位。