一、中醫(yī)辨證分型
（1）陰虛熱盛證：心煩怕熱，急躁易怒，渴喜冷飲，易饑多食，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
（2）氣陰兩虛證：以倦怠乏力，氣短懶言，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，舌淡體胖，脈虛細(xì)無(wú)力。
（3）陰陽(yáng)兩虛證：形寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰酸陽(yáng)痿，脘腹脹滿，食納不香，小便頻數(shù)，余瀝不盡，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，脈沉細(xì)。
（4）肝郁氣滯證：情志抑郁或憂慮，胸脅和/或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，煩躁易怒，口苦咽干，女性經(jīng)前乳房脹痛或痛經(jīng)，大便不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。
（5）瘀血阻絡(luò)證：胸痛，或脅痛，或腰痛，或背痛，部位固定，或?yàn)榇掏矗w麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈弦或沉而澀。
（6）痰濕困脾證：形體肥胖，胸膈痞滿，肢體困倦，腹脹，便溏，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌苔白潤(rùn)或膩，脈滑。
（7）腸胃積熱證：口渴心煩，大便不通，胃中脹滿，或口臭，或咽痛，或牙齦出血，或口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，舌苔黃，脈滑數(shù)。
（8）寒熱錯(cuò)雜證：心煩，心下脾滿不痛，干嘔或嘔吐，腸鳴下利，或手足欠溫，或腹痛，舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。
治療：1．陰虛熱盛證
治法：養(yǎng)陰清熱。
推薦方藥：白虎湯或消渴方加減。
2．氣陰兩虛證
治法：益氣養(yǎng)陰。
推薦方藥：參芪麥味地黃湯加減。
3．陰陽(yáng)兩虛證
治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。
推薦方藥：金匱腎氣丸加減。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽(yáng)虛，右歸飲加減。
4．肝郁氣滯證
治法：疏肝解郁。
推薦方藥：柴胡疏肝散加減。
5．瘀血阻絡(luò)證
治法：活血通絡(luò)。
推薦方藥：桃紅四物湯加減。
6．痰濕困脾證
治法：醒脾燥濕化痰。
推薦方藥：偏痰濕，二陳湯加減；偏痰熱黃連溫膽湯加減。
7．胃腸積熱證
治法：瀉熱通腑。
推薦方藥：調(diào)胃承氣湯或桃核承氣湯加減。
8．寒熱錯(cuò)雜證
治法：辛開(kāi)苦降。
推薦方藥：半夏瀉心湯或?yàn)趺吠杓訙p。
二、中成藥
1.陰虛熱盛證：養(yǎng)陰清熱。可選用十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖寧膠囊（片）、津力達(dá)顆粒。
2.氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減。可選用黃金膠囊（院內(nèi)制劑）、消渴丸、渴樂(lè)寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）。
3.陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。可選用六味地黃丸、金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。
4.肝郁氣滯證：疏肝解郁。可選用逍遙丸（顆粒）、加味逍遙丸。
5.瘀血阻絡(luò)證：活血通絡(luò)。可選用渴樂(lè)欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）。
6.痰濕困脾證：醒脾燥濕化痰。可選用六君子丸、參苓白術(shù)顆粒。
7.胃腸積熱證：瀉熱通腑。可選用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片。
8.寒熱錯(cuò)雜證：辛開(kāi)苦降。可選用烏梅丸。
三、其他療法
1.中藥外用
（1）中藥泡洗：下肢麻和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用桃紅四物湯加減泡洗。
（2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。可選用蠟療雙涌泉穴。消渴型通絡(luò)寶外敷雙肺俞、脾俞、腎俞等穴位（中醫(yī)）。
（3）中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辨證使用中藥離子導(dǎo)入。
2.非藥物療法
（1）膳食與藥膳調(diào)配：做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。
（2）運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持健康為目的的體力活動(dòng)包括每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自行車(chē)等。
3.針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射。
陰虛熱盛證：魚(yú)際(LU10)、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex－HV12）、金津（Ex－HV13）、承漿（RN24）。
氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44）、三陰交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。
陰陽(yáng)兩虛證：太溪（KI3）、太沖（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。
4.氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。
5.中醫(yī)器械治療：中藥熏洗機(jī)、穴位治療儀、糖尿病治療儀等。
6.其他中醫(yī)特色療法：根據(jù)病情需要選擇紅外線疼痛治療。
7.胰島素泵強(qiáng)化控制血糖：根據(jù)病情可選擇使用胰島素泵強(qiáng)化控制血糖3-7天。
四、臨床經(jīng)驗(yàn)分析優(yōu)化
內(nèi)分泌糖尿病科常見(jiàn)三種病的臨床診療方案。以實(shí)施2年，前期診療方案的制定是參考了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合糖尿病科學(xué)，在臨床實(shí)施過(guò)程中分型過(guò)短、主癥與兼癥不全，沒(méi)有完全達(dá)到統(tǒng)一診療方案的目的。2011年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司統(tǒng)一制定了22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案，根據(jù)此方案，我們進(jìn)行了統(tǒng)一的調(diào)整，并在此方案的基礎(chǔ)上進(jìn)一步制定了符合臨床實(shí)際應(yīng)用的方案。
對(duì)消渴病診療方案，首先確定了三型辯證，分期診斷：1早期：確診<5年，辯證以陰虛熱盛證為主：2.中期：確診病程5~10年，辯證以氣陰兩虛證為主3.晚期：確診病程>10年，辯證以陰陽(yáng)兩虛證為主。同時(shí)對(duì)中成藥的使用明確規(guī)定氣陰兩虛證必須用院內(nèi)制劑黃金膠書(shū)，以觀察療效。對(duì)消渴病在療效評(píng)價(jià)方面針對(duì)以前的方案加入了綜合代謝控制目標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)，使消渴病的達(dá)標(biāo)更全面。
甘公網(wǎng)安備 62010202000821號(hào)
內(nèi)分泌科
用戶登錄
還沒(méi)有賬號(hào)？
立即注冊(cè)