一、中醫(yī)辨證分型
1．氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風，易于感冒，舌質淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀。
2．陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠 多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌質嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數(shù)或細澀。
3.陽虛寒凝證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質暗淡或有瘀點，苔白滑，脈沉細澀。
4.痰瘀阻絡證：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯。舌質紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。
5.肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質淡，少苔或無苔，脈沉細無力。
治療：1.氣虛血瘀證
治法：補氣活血、化瘀通痹。
推薦方藥及參考劑量：補陽還五湯加減。生黃芪30g～60g，當歸尾15g，赤芍10g，川芎10g，地龍30g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，川牛膝30g等。
2.陰虛血瘀證
治法：滋陰活血、柔筋緩急。
推薦方藥及參考劑量：芍藥甘草湯合四物湯加減。生白芍15g～30g，生甘草3g～6g，干地黃15g～30g，當歸10g，川芎10g，川木瓜6g～15g，懷牛膝15g，炒枳殼10g等。
3.陽虛寒凝證
治法：溫經散寒、通絡止痛。
推薦方藥及參考劑量：當歸四逆湯加減。當歸12g，赤芍10g，桂枝10g，細辛3g，通草10g，干姜6g～10g，制乳香6g，制沒藥6g，制川烏3g～6g（先煎30～60分鐘），甘草4g等。
4.痰瘀阻絡證
治法：化痰活血、宣痹通絡。
推薦方藥及參考劑量：指迷茯苓丸合活絡效靈丹加減。茯苓20g，姜半夏10g，枳殼10g，生薏仁24g，當歸10g，丹參15g，制乳香8g，制沒藥8g，蒼術10g，川芎10g，陳皮12g，生甘草4g等。
5.肝腎虧虛證
治法：滋補肝腎、填髓充肉。
推薦方藥及參考劑量：壯骨丸加減。龜板15g～30g，黃柏10g，知母10g，熟地黃15g～30g，山萸肉30g，白芍10g，鎖陽10g，牛膝15g，當歸12g，炒枳殼10g等。
二、中成藥
1.木丹顆粒，每次1袋，每日3次。益氣活血，通絡止痛。用于治療糖尿病性周圍神經病變屬氣虛絡阻證，臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常；或見肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
2.活血通脈膠囊，每次4粒，每日3次。凡有瘀血阻絡以痛為主者均可選用。
3．筋骨痛消丸，每次6g，每日3次。適用于陽虛寒凝、痰瘀互結證。
4.糖脈康顆粒，口服，每次1袋，每日3次。養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎。用于氣陰兩虛血瘀所致的口渴喜飲，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘者。
5.黃芪注射液，黃芪注射液20～40ml加入生理鹽水250ml靜滴, 每日1次，14日為1療程，選加活血通絡之針劑合用。適用于氣虛血瘀證。
6.刺五加注射液100ml靜滴，每日1次，14日為1療程。適用于肝腎虧虛證。
7.燈盞細辛注射液20ml加入生理鹽水250ml靜滴,每日1次，14日為1療程。適用于本病各型瘀血阻絡者。
8.脈絡寧注射液30ml加入生理鹽水250ml靜滴，每日1次，14日為1療程。適用于陰虛血瘀證。
9.川芎嗪注射液80～160mg加入生理鹽水250ml靜滴，每日1次，14日為1療程。適用于陽虛寒凝證。
[NextPage]
三、其他療法
1.熏洗法
適應證：適用于各種證型，對陽虛寒凝證尤為適宜。
禁忌證：過敏體質、皮膚有破損者。
不良反應：燙傷、肢體腫脹、水皰、皮膚瘙癢、頭暈不適，甚或暈厥。
應對措施：①控制水溫、熏洗時間；②停止使用；③燙傷或水皰者可參考外科常規(guī)處理；④皮膚瘙癢者可抗過敏治療；⑤對于暈厥者，可采用針刺人中、合谷、十宣等穴位，促使蘇醒。
熏洗藥方：外洗方加減。透骨草50g，桂枝18g，川椒30g，艾葉10g，木瓜30g，蘇木50g，紅花12g，赤芍30g，白芷12g，川芎15g，川烏10g，草烏10g，生麻黃10g，白芥子30g等。共為細末，每日1～2次，每次100g，用1200ml溫開水溶解后浸洗患處，溫度40℃，浸泡20～30分鐘，14日為1療程。
2.中藥足浴法：采用外洗方：海風藤30g、洛石藤30g、豨薟草24g、威靈仙18g、雞血藤18g、當歸10g、木瓜10g、狗脊10g。
3.針灸療法
適應證：各種證型，依“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的基本理論原則，分型施治。
禁忌證：空腹血糖≥10mmol/L者、局部皮膚有破損者、暈針、體質虛弱者。
不良反應：暈針甚者暈厥。
應對措施：可采用針刺人中、合谷、十宣等穴位，促使蘇醒。
（1）體針
氣虛血瘀證：取穴內關、氣海、合谷、足三里、三陰交；手法：施捻轉之平補平瀉法。每日1次，14日為1療程。
陰虛血瘀證：取穴肝俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻轉之平補平瀉法。每日1次。14日為1療程。
陽虛寒凝證：取穴外關、曲池、腎穴、命門、腰陽關、環(huán)跳 、陽陵泉、 絕骨、照海、足臨泣；手法：施捻轉平補平瀉，出針后加灸。每日1次，14次療程。
痰瘀阻絡證：取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三陰交、豐隆、解溪、太沖，手法：施捻轉平補平瀉，出針后加灸。每日1次，14次為1個療程。
肝腎虧虛證：取穴肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、承山、伏兔；手法：中等刺激，用補法，出針后加灸，每日1次，14日為1療程。
（2）耳針：取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神經、膝、神門、交感。每次選2～3穴。手法：中強刺激，留針15～30分鐘，每日1次，14次為1療程。
（3）電針：取穴：髀關透伏兔、風市透中瀆，風市透伏兔，陽陵泉。手法：用26號長針從髀關斜向伏兔穴，進針3～4寸；從風市斜向中瀆穴，進針3～4寸；從風市斜向伏兔穴進針3～4寸，陽陵泉直刺；并接上脈沖電流，選用疏密波，電流溫度以患者能忍受為止，通電15～20分鐘，每日1次，14次為1個療程。
4.中頻離子導入治療
適應證：適用于各種證型，對氣虛血瘀證、陽虛寒凝證療效尤為顯著。
禁忌證：對離子導入液過敏者。
不良反應：灼傷、過敏。
應對措施：灼傷者可參考外科常規(guī)處理；過敏者給予抗過敏治療，并停止使用。
離子導入液：川烏、草烏各6g，透骨草30g，白芥子10g，雞血藤30g，赤芍20g，川牛膝20g，元胡20g，紅花10g，水煎濃縮，取藥液行中頻離子導入治療。
5. 穴位注射：穴位注射按順序為足三里、陽陵泉、委中、承山、三陰交、太沖、足臨泣，每次取一側肢體一個穴位，用配有5號針頭的注射器抽取彌可保500μg、654-2 10mg（1ml）混勻在嚴格無菌操作下, 快速進針, 得氣后, 回抽無血液, 將藥液注入穴位, 雙側交替取穴。每天1次, 14次為1個療程。根據(jù)病情治療3~5個療程。
6.推拿療法
適應證：適用于各種證型。
禁忌證：合并嚴重骨科疾病等不適合推拿者。
上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，點肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌來回數(shù)遍。每次按摩時間20～30分鐘，每日1～2次，14次為1療程。
下肢麻痛：拿陰廉、承山、昆侖肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點腰陽關、環(huán)跳、足三里、委中、承山、解溪、三陰交、涌泉等穴，搓揉腓腸肌數(shù)十遍，手勁剛柔相濟，以深透為度。每次按摩時間20～30分鐘，每日1～2次，14次為1療程。
四、臨床經驗分析優(yōu)化
內分泌糖尿病科常見三種病的臨床診療方案。以實施2年，前期診療方案的制定是參考了中醫(yī)內科學及中西醫(yī)結合糖尿病科學，在臨床實施過程中分型過短、主癥與兼癥不全，沒有完全達到統(tǒng)一診療方案的目的。2011年6月國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司統(tǒng)一制定了22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案，根據(jù)此方案，我們進行了統(tǒng)一的調整，并在此方案的基礎上進一步制定了符合臨床實際應用的方案。
對消渴病診療方案，糖尿病神經病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一, 具有病程長、病變復雜、易復發(fā)等特點，目前西醫(yī)對糖尿病周圍神經病變治療方法不多，且效果不理想，中醫(yī)治療對此病變具有獨特的療效，尤其采用熏洗法、針灸療法、穴位注射此“三位一體”方法治療該并發(fā)癥立足于辨證論治，從整體出發(fā)，標本兼治，中西醫(yī)結合取得了顯著的療效。具有廣闊的前景，值得推廣應用。但缺乏循證醫(yī)學方面的證據(jù)，尤其缺少大規(guī)模、隨機、雙盲的臨床試驗，同時對其作用的機理研究有待進一步深入。
甘公網(wǎng)安備 62010202000821號
內分泌科
用戶登錄
還沒有賬號？
立即注冊