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血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)23-73%。其蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）問(wèn)題伴隨著血液透析患者的全生命周期。營(yíng)養(yǎng)管理是血液透析治療的基礎(chǔ)，也是患者自我管理的關(guān)鍵，與藥物治療同等重要。營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)血液透析患者的生活質(zhì)量，及其預(yù)后有著重要意義。

我國(guó)權(quán)威推薦：血液透析患者的能量攝入30-35kcal/kg/日，高蛋白飲食1.1-1.4g/kg/日，其中碳水化合物供能占55-65%，脂肪供能占25-35%。

（圖片源自百度圖片）

一. 透析患者自我飲食管理很重要！

避免殘腎功能喪失

提倡初始透析不久的患者，合理飲食、營(yíng)養(yǎng)足夠，避免隨著體內(nèi)毒素被逐漸清除，消化道癥狀及食欲會(huì)明顯改善而飲食不節(jié)制，反而引起水潴留、尿毒癥毒素升高、高鉀、高磷、高尿酸血癥等，導(dǎo)致透析充分性降低，由此發(fā)生反復(fù)單次血液透析超濾量，不加速殘腎功能喪失、心臟負(fù)荷加重、尿量越來(lái)越少、生活質(zhì)量的明顯下降。

避免營(yíng)養(yǎng)不良

二. 推薦透齡較長(zhǎng)的患者，隨著病程延長(zhǎng)，因營(yíng)養(yǎng)攝入不足、營(yíng)養(yǎng)消耗太過(guò)，極易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。

三. 營(yíng)養(yǎng)管理的核心內(nèi)容有哪些？

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、能量、蛋白質(zhì)、脂肪攝入。

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四. 透析患者會(huì)吃會(huì)喝是王道！

液體:大多數(shù)透析患者需要限制液體攝入。室溫下呈液態(tài)的食物(如冰激凌)均為液體。一些果蔬中含有大量液體，包括瓜類(lèi)、桃子、黃瓜和萵苣。

①問(wèn):透析病人能不能喝水?

答:可以喝，但需要控制。以透析間期體重不超過(guò)干體重的3%-5%或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1kg為標(biāo)準(zhǔn)。（透析間期是指兩次透析期間的體重）（干體重是指透析結(jié)束時(shí)患者所能耐受的無(wú)水潴留也無(wú)水缺乏的最低體重）。

怎么喝？

每天能尿1500ml以上，不需要特別限制飲水量，如果少于1000ml的尿需要控制攝入。

喝多少？

是根據(jù)每周透析頻率定，每周3次透析，就是當(dāng)天入量為前一天的尿量+500ml,每周兩次透析，前一天尿量加300ml。無(wú)尿患者入量以透析間期體重不超過(guò)1kg為準(zhǔn)。

鈉:這是食鹽的主要成分。攝入大量鈉會(huì)升高血壓，還會(huì)造成口渴并導(dǎo)致飲水過(guò)多，因此大多數(shù)透析患者需要低鈉飲食。應(yīng)盡量選擇天然低鈉食物或者標(biāo)明“無(wú)鈉”或“極低鈉”的食物。

②問(wèn):透析病人能不能吃鹽？

答:可以吃。一般會(huì)建議成年人不超過(guò)6g鹽，而腎病患者一天是3-5g鹽，高血壓、水腫、血鈉高者，限制在2g以?xún)?nèi)（一啤酒蓋為2g），變成這樣口味可能不適應(yīng)，但是需要堅(jiān)持這樣的生活習(xí)慣。ps:不要買(mǎi)低鈉鹽，低鈉鹽往往添加的是氯化鉀，鈉高了可能就水腫，鉀高了可是要命的，養(yǎng)成看配料表的習(xí)慣，以及做菜的時(shí)候加了醬油就少加鹽。

③問(wèn)：透析患者渴了怎么辦？

放加濕器增加室內(nèi)濕度，緩解口渴；適當(dāng)飲水，少量多次濕潤(rùn)嘴唇，控制飲水量；

特別渴，又不能喝的話(huà)可以含冰塊；通過(guò)“赤龍攪海”咽津功促進(jìn)唾液分泌，保持口腔濕潤(rùn)控制飲水量。

鉀:這是一種會(huì)影響心搏的營(yíng)養(yǎng)素。大多數(shù)透析患者需要限制鉀攝入量，尤其是對(duì)血液透析患者。體內(nèi)高鉀可引發(fā)心律失常。

避免吃顏色深的食物：菠菜、胡蘿卜、韭菜、香蕉、橘子、海帶等，或者可以焯水后減輕鉀的含量，適當(dāng)攝入。

磷:大多數(shù)食物都富含磷。體內(nèi)高磷可導(dǎo)致骨骼脆弱和其他問(wèn)題。

不吃高磷飲食如：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)。或食物切塊焯水或清水浸泡去磷。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)蛋白的氨基酸模式接近人體蛋白質(zhì)，利用程度。因此透析患者優(yōu)先攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即瘦肉類(lèi)、牛奶、蛋類(lèi)。

微量營(yíng)養(yǎng)素：對(duì)新陳代謝功能影響巨大，保持微量營(yíng)養(yǎng)素的充足攝入非常重要。

參考國(guó)家制定的“膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”。

鈣：除了在維持骨骼健康方面的作用外，還在神經(jīng)沖動(dòng)傳遞、肌肉收縮、凝血、激素分泌和細(xì)胞間黏附方面起著舉足輕重的作用。

五. 蛋白、熱量攝入要足夠！

蛋白質(zhì)充足攝入1.2~1.5g/kg.d，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等，不宜用干豆類(lèi)及豆制品、堅(jiān)果類(lèi)等非必需氨基酸高的食物。

能量的供給為 125.6-146.5 J/kg.d（ 30 -35千卡/公斤）。每天飲食中脂肪總量以 50-60 克為宜，其中植物油為2030毫升。

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六. 優(yōu)質(zhì)蛋白攝入分配在三餐中，您學(xué)會(huì)了嗎？

例:患者體重為60kg，每日需要的蛋白質(zhì)為60kg*1.1-1.5g=66-90g，其中50%優(yōu)質(zhì)蛋白即66-90*0.5=33-45g：三餐分配如下：

早餐：15g優(yōu)質(zhì)蛋白：一杯牛奶8g蛋白， 一個(gè)雞蛋7g蛋白

午餐：9g 優(yōu)質(zhì)蛋白：二兩白面10g蛋白， 一兩瘦肉9g蛋白

晚餐：9g 優(yōu)質(zhì)蛋白：二兩大米8g蛋白， 一兩瘦肉9g蛋白

基本優(yōu)質(zhì)蛋白攝入共33g。另按個(gè)人體重及體力活動(dòng)的強(qiáng)度大小，分別在3餐中相應(yīng)增加蛋、牛奶、瘦肉。達(dá)到每日足夠的優(yōu)蛋白！

（腎病科  郭乃翡）