冬季是骨折的高發(fā)時期。臨近新春，全科醫(yī)生不僅應(yīng)做好預(yù)防骨折的健康教育，還應(yīng)了解一些常見骨折的處理。
對于老年人在進行骨折的鑒別診斷時，應(yīng)注意與骨質(zhì)疏松性骨折相鑒別，對于骨質(zhì)疏松性骨折，患者常為老年，女性多見，為低能量損傷導(dǎo)致骨折，一般根據(jù)病史、查體及影像學(xué)檢查即可診斷，可進一步進行雙能X線骨密度檢查以指導(dǎo)后續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。在抗骨質(zhì)疏松藥物治療時應(yīng)選擇鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素等治療，在接下來的病例分析部分不做冗述。
腰椎壓縮性骨折
患者，女性，78歲，主因“行走時摔傷致腰背部疼痛、活動受限4小時”于急診就診。
查體患者神志清楚，查體合作。腰椎棘突壓痛陽性，雙下肢感覺、運動正常。
X線檢查 L2椎體輕度楔形變，考慮壓縮性骨折，不排除陳舊性可能（圖2）。
初步診斷腰椎壓縮性骨折（L2）；骨質(zhì)疏松性骨折。
鑒別診斷
胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。檢查時要詳細詢問病史、受傷方式、受傷時姿勢、傷后有無感覺及運動障礙。
腰椎陳舊性骨折患者可有既往明確受傷史，但近期常無受傷史，而伴有身高明顯降低，X線片表現(xiàn)為椎體楔形變，磁共振成像（MRI） T2壓脂相可見椎體內(nèi)無明顯高信號。
急診處理
患者平臥，制動；搬運時多人協(xié)助，軸向翻身，避免造成進一步損傷。
必要時應(yīng)用止痛藥物治療。
后續(xù)治療
保守治療患者臥床4~6周，支具保護下活動，定期門診復(fù)查。
手術(shù)治療若患者疼痛癥狀明顯，保守治療無法配合，且MRI T2壓脂相可見椎體內(nèi)高信號，排除陳舊性骨折，進行椎體后凸成形術(shù)。
預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等。
股骨轉(zhuǎn)子間骨折
患者，男性，84歲，主因“行走時摔傷致右髖部疼痛、活動受限6小時”于急診就診。
查體患者神志清楚，查體合作。右髖部明顯外旋畸形，壓痛（+），足趾感覺及運動正常。
X線檢查 右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，移位明顯（圖3）。
初步診斷股骨轉(zhuǎn)子間骨折（右）；骨質(zhì)疏松性骨折。
鑒別診斷
股骨轉(zhuǎn)子間骨折需要與股骨頸骨折相鑒別。股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷后轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑，下肢不能活動。下肢外旋畸形明顯，可達90°。
股骨頸骨折常見于老年患者，多為摔倒致傷，傷后髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走；有時仍能行走，但數(shù)天后，髖部疼痛加重，甚至完全不能行走。查體可見髖部外旋畸形及壓痛，外旋可達40°~60°之間，但外旋畸形達到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。肢體測量可發(fā)現(xiàn)患肢短縮，X線檢查可明確骨折部位、類型、移位情況。
急診處理
急診處理方法同前。
后續(xù)治療
手術(shù)治療若患者身體情況允許，無明顯的手術(shù)禁忌證，建議進行手術(shù)治療。可進行閉合復(fù)位、股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)或動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練等。
保守治療若患者身體狀況較差，無法耐受麻醉及手術(shù)，則考慮行保守治療。行患肢牽引（骨牽引或皮牽引）2~3個月，定期門診復(fù)查。
預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥的預(yù)防包括預(yù)防骨折不愈合或延遲愈合、骨折畸形愈合、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染以及下肢深靜脈血栓等，還包括術(shù)后內(nèi)固定物失效等。
尺、橈骨骨折
患者，女性，81歲，主因“行走時摔傷致左腕部腫痛、畸形、活動受限3小時”于急診就診。
查體患者神志清楚，查體合作。左腕部明顯腫脹，“餐叉樣”畸形，橈骨遠端壓痛（+），手指感覺、運動正常。
X線檢查 左側(cè)橈骨遠端骨折，骨折端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，左側(cè)尺骨莖突骨折（圖4）。
初步診斷橈骨遠端骨折[左，科利斯（Colles）]；尺骨莖突骨折（左）；骨質(zhì)疏松性骨折。
Colles骨折傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型畸形姿勢。
鑒別診斷
史密斯（Smith）骨折 常見于老年患者，多為摔倒時患側(cè)腕關(guān)節(jié)于掌屈位致傷，查體可見腕部腫脹、畸形及壓痛，X線檢查可見橈骨遠端骨折塊向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角。
巴頓（Barton）骨折 常見于老年患者，多為摔倒致傷，查體可見腕部腫脹、畸形及壓痛，X線檢查可見橈骨遠端骨折累及部分橈腕關(guān)節(jié)面，腕骨隨骨折塊向掌側(cè)或背側(cè)半脫位。保守治療效果欠佳，常須手術(shù)治療。
下尺橈關(guān)節(jié)損傷常伴隨于橈骨遠端骨折，查體可見下尺橈關(guān)節(jié)壓痛，X線片可見下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬，尺骨頭半脫位。可為急性或慢性。
急診處理
處理方法為患肢制動并進行固定。
應(yīng)用止痛藥物進行治療。
后續(xù)治療
保守治療急診于麻醉下進行閉合整復(fù)、前臂背托石膏固定。復(fù)查X線片，若骨折復(fù)位良好，則石膏固定4~6周，定期門診復(fù)查。
手術(shù)治療若骨折復(fù)位欠佳或多次手法復(fù)位后骨折位置無法維持，建議進行手術(shù)治療。可進行切開復(fù)位、接骨板螺釘內(nèi)固定術(shù)或外固定架術(shù)，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。
預(yù)防并發(fā)癥 并發(fā)癥的預(yù)防包括預(yù)防骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良或局部疼痛綜合征、腕管綜合征、伸肌腱損傷等。
甘公網(wǎng)安備 62010202000821號
創(chuàng)傷骨科
用戶登錄
還沒有賬號？
立即注冊