隨著人口老齡化的加劇,越來越多老年人遭受著退變性骨關(guān)節(jié)炎疾病痛苦的折磨。許多患者的膝關(guān)節(jié)疼痛度隨著時間的推移日益加劇,即使在休息或夜間睡覺時也出現(xiàn)了明顯的疼痛,嚴重影響生活質(zhì)量。伴隨著疼痛,許多患者甚至出現(xiàn)腿部立線畸形或跛行。
患者到醫(yī)院就診,被診斷為骨關(guān)節(jié)炎后,絕大部分病癥初期的患者會接受非甾體藥物或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射"阿爾治"、"透明質(zhì)酸"等藥物規(guī)則治療。但是這樣的治療方案對于一些患者療效并不明顯,這時醫(yī)生會根據(jù)病情建議患者接受"單髁置換術(shù)"或"全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)"。目前骨關(guān)節(jié)炎治療主要是階梯化治療為主。
第一,對于輕度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。平時注意避免上下樓梯和下蹲的動作,運動不要過量。可以口服非甾體的藥物,以及營養(yǎng)軟骨的藥物。
第二,對于輕中度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。如果口服藥物效果不佳,可以考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉,可以單打,也可以加入局麻藥以及得寶松。就是我們平時所說的三聯(lián)針。但是如果打三聯(lián)針不建議打的次數(shù)太多。
第三,對于輕中度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并有半月板損傷,或者有游離體,可以考慮做關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。解決游離體和半月板損傷的疾病。同時可以將膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變的滑膜進行清理。
第四,對于中度或者重度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,需要進行手術(shù)治療:
截骨矯形——糾正力線
單髁置換——單間室磨損
全膝置換——多個間室磨損
截骨矯形?單髁置換?全膝置換
隨著科技發(fā)展及外科醫(yī)學技術(shù)的迅猛提升,很多患者可以無需進行關(guān)節(jié)置換,只需脛骨高位截骨術(shù),足以讓患者獲得解脫關(guān)節(jié)疼痛的困擾,更重要的是術(shù)后的患者可以終身使用自己的關(guān)節(jié)!
膝骨關(guān)節(jié)炎常伴有膝內(nèi)翻畸形,并產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)的持重應力分布改變,導致力線的不平衡,繼而加速膝OA(骨關(guān)節(jié)炎)的病變,癥狀加劇。
HTO(high tibial osteotomy):脛骨近端高位截骨術(shù),用于治療膝OA(骨關(guān)節(jié))(早期、中期)的一種手術(shù)方法。
HTO在糾正力線的同時,保留了關(guān)節(jié),骨性愈合,保留膝關(guān)節(jié)最自然的狀態(tài)珍"膝"手術(shù);
相對于TKA(全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù))"寬泛"的適應證,HTO的適應證要窄得多,目前共識的HTO最佳適應證如下:
1、患者小于65歲(女性小于60歲);
2、膝關(guān)節(jié)活動度基本正常,屈曲畸形應小于10°;
3、脛骨內(nèi)翻畸形大于5°,內(nèi)側(cè)脛骨近端角(medial proximal tibial angle,MPTA)小于85°,外側(cè)軟骨和半月板功能正常。
或者簡單一句話:HTO適合相對年輕活躍,伴有一定程度脛骨內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者。
脛骨高位截骨術(shù)的優(yōu)勢:
1、 微創(chuàng),無需輸血,無需放置引流管。
2、 患者術(shù)后第二天可下地行走。
3、 矯正下肢的力線,讓患者終身使用自己的關(guān)節(jié)。
4 、術(shù)后患者獲得一"無痛"關(guān)節(jié),可自由行走,而且可以從事高強度工作和體育活動。
我科在徐克武主任帶領(lǐng)下率先在我科完成脛骨高位截骨術(shù),完善了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯化治療方案,為保膝以及微創(chuàng)化治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎建立了完整治療體系,為廣大患者帶來福音。
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