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甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（730020）

主題詞  膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎 治療 通痹熏洗湯 臨床研究

    我科自2011年8月～2012年12月用通痹熏洗湯熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎91例，取得了滿意療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    本組91例，男13例，女78例，年齡37～82歲。平均78歲。病程1～16年，平均6.016年。其中，單個(gè)關(guān)節(jié)病變23例，雙側(cè)關(guān)節(jié)病變?yōu)?8例。臨床表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、發(fā)僵、腫脹、摩擦聲、變形和活動(dòng)受限。查體：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，麥?zhǔn)险麝?yáng)性49例；浮髕試驗(yàn)陰性，麥?zhǔn)险麝?yáng)性，挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性42例。X線片檢查顯示明顯骨質(zhì)增生82例，X線未見明顯異常9例。中醫(yī)辨證腎虛髓虧型28例，陽(yáng)虛寒凝型25例，瘀血阻滯型38例。

    給予通痹熏洗湯，藥用花椒30g、紅花12g、伸筋草10g、透骨草10g、獨(dú)活10g、五加皮10g、川芎12g、赤芍12g、澤瀉12g、桂枝12g、桑枝10g、生山楂30g、五味子15g、羌活10g。將上藥加入熏洗機(jī)（中國(guó)長(zhǎng)春吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DXZ-2A電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)）的煎藥器內(nèi)，加水2.5～3公斤后接通電源，打開加熱控制鍵，待中藥蒸汽艙內(nèi)溫度達(dá)到45攝氏度。囑患者酌情飲水200～300毫升，脫衣，暴露治療部位，躺在熏洗機(jī)一次性消毒墊上，蓋好被子，開始熏蒸治療。根據(jù)患者體質(zhì)及耐受能力調(diào)節(jié)溫度，一般在38～45攝氏度，一日一次，一次30～40分鐘，每天1劑，12天為1個(gè)療程。

    本組91例，最短治療1個(gè)療程，最長(zhǎng)2個(gè)療程。治療1個(gè)療程85例，2個(gè)療程6例，平均1.066個(gè)療程。按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，結(jié)果治愈9例，顯效72例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率97.802%。

    膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷” 、“勞損” 、“痹證”范疇。多因長(zhǎng)期勞損，創(chuàng)傷、跌打損傷后瘀血阻滯，風(fēng)、寒、濕邪侵襲痹阻筋脈，致使氣血運(yùn)行不通，肌筋拘攣不展或?yàn)槟昀象w質(zhì)體弱，肝腎虧虛，氣血不足而為病。屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。腎虛髓虧型、陽(yáng)虛寒凝型、瘀血阻滯型的膝關(guān)節(jié)疼痛均為氣血凝滯不行，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，“不通則痛”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,軀干在負(fù)重時(shí),位置越低承受的重量越大,故腰部受力最大,也最集中。此處長(zhǎng)期彎腰工作者,腰部肌肉呈緊張狀態(tài),導(dǎo)致小血管受壓,供氧不足,代謝產(chǎn)物積累刺激局部,繼而形成損傷性炎癥。腰肌勞損是一種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。早期充血，水腫，炎性滲出，組織增厚，肌肉痙攣，局部新陳代謝降低，肌肉組織萎縮，功能活動(dòng)受限伴疼痛，影響工作、生活。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治脈……”、“治病必選治其病所從生者也”等理論,我們采用中藥熏蒸法治療本病。治療以散通為主，本方中獨(dú)活、羌活、透骨草祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；紅花、川芎、赤芍活血化瘀、通絡(luò)止痛；五加皮、桑枝、伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)；花椒、桂枝溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛；生山楂行氣散瘀；五味子滋腎斂陰；澤瀉利水滲濕。14味藥中中澤瀉、赤芍性寒，其余均為溫?zé)嶂帯Ｈ胶疁毓舱{(diào)，以溫通為主；散斂共濟(jì)，以發(fā)散為主。使溫而不燥，散而不脫。諸藥合用，邪祛絡(luò)通、氣血調(diào)和。現(xiàn)代藥理研究證明，將上藥加入熏洗機(jī)的煎藥器內(nèi)，利用藥氣的溫?zé)岽碳ぃ蛊つw溫度升高，中藥煮沸產(chǎn)生大量中藥離子，以離子特性滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，局部微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，灌注量增加，肌力得到恢復(fù)，并可對(duì)應(yīng)補(bǔ)償軟組織損傷，改善局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，氣血流暢，通則不痛。同時(shí)使毛孔開放，全身出汗，讓“邪毒”隨汗排出體外；藥物通過皮膚吸收滲透穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，調(diào)和氣血的作用，從而使病變處肌肉痙攣解除，炎癥水腫消失，從而改善腰痛癥狀。藥物經(jīng)皮膚直接吸收,作用于局部的藥物濃度高,起效快,避免了藥物對(duì)消化道的刺激,減輕了肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān),故療效明顯。該法操作簡(jiǎn)單,安全可靠,副作用少,值得推廣應(yīng)用。