歡迎訪問甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
|
時(shí)間
|
年 月 日
（第1天）
|
年 月 日
（第2-10天）
|
年 月 日
（第11-20天）
|
年 月 日
（第21天）
|
|
主要診療工作
|
□詢問病史、體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□ 下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單
□ 完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□對(duì)癥處理
□向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)
|
□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查
□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療
□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)
□實(shí)施手法等治療措施
□ 確定治療方案
□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療
□ 防治并發(fā)癥
|
□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案
□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間
□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療
□運(yùn)動(dòng)療法
|
□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉
□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期
□開具出院診斷書
□完成出院記錄
□通知出院
|
|
重點(diǎn)醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑
□ 專科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□ 普食
□ 中藥湯劑或相應(yīng)中成藥
□ 手法
□ 針灸
□外治法
臨時(shí)醫(yī)囑
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血
□ 肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能
□ C反應(yīng)蛋白
□ 心電圖
□ 胸部透視或胸部X線片
□ 膝關(guān)節(jié)X線片
□ 患者病情需要的其他檢查
□ 對(duì)癥處理
|
長期醫(yī)囑
□ 專科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□ 普食
□ 中藥湯劑或相應(yīng)中成藥
□ 手法
□ 針灸
□外治法
臨時(shí)醫(yī)囑
□ 必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目
□ 根據(jù)患者具體情況確定其他檢查
□ 對(duì)癥處理
□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療
|
長期醫(yī)囑
□ 專科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□ 普食
□ 中藥湯劑或相應(yīng)中成藥
□ 手法
□ 針灸
□ 外治法
□ 運(yùn)動(dòng)療法
臨時(shí)醫(yī)囑
□ 根據(jù)患者具體情況確定其他檢查
□ 對(duì)癥處理
□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療
|
長期醫(yī)囑：
□停止所有長期醫(yī)囑
臨時(shí)醫(yī)囑：
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
|
|
主要護(hù)理工作
|
□ 入院介紹
□ 進(jìn)行入院教育
□ 一般狀況評(píng)估
□ 介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)
□ 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)
□ 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施
|
□ 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施
□ 專科護(hù)理指導(dǎo)
□ 關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)
□ 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)
□ 健康教育
|
□ 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施
□ 專科護(hù)理指導(dǎo)
□ 關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)
□ 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)
□ 健康教育
|
□交代出院后注意事項(xiàng)
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院。
|
|
病情
變異
記錄
|
□ 無 □ 有，原因：
1.
2.
|
□ 無 □有，原因：
1.
2.
|
□ 無 □有，原因：
1.
2.
|
□無 □有，原因：
1.
2.
|
|
責(zé)任
護(hù)士
簽名
|
|
|
|
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|
|
|
Copyright?2009 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 All Rights Reserved.
蘭州市城關(guān)區(qū)嘉峪關(guān)西路732號(hào)
電話：0931-8635008 郵編：730000
甘公網(wǎng)安備 62010202000821號(hào)
創(chuàng)傷骨科
用戶登錄
還沒有賬號(hào)？
立即注冊(cè)