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一、疾病名稱

1.中醫(yī)病名：耳鳴

2.西醫(yī)病名：主觀性耳鳴

二、診斷

（一）疾病診斷

參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

1.以耳鳴為第一主訴，耳鳴必須具備兩個(gè)基本條件：一是有耳內(nèi)（單耳或雙耳）或頭顱有鳴響的聲音感覺(jué)（如蟬鳴聲、吹風(fēng)聲等），二是周圍環(huán)境中（包括耳周圍）沒(méi)有產(chǎn)生這種聲音的客觀來(lái)源。

2.耳鳴這種令人厭煩的聲音對(duì)患者的睡眠、生活、工作和學(xué)習(xí)、情緒等造成了不同程度的影響，這是將耳鳴作為一種疾病進(jìn)行診斷的主要依據(jù)之一。

3.聽(tīng)力正常或伴有不同程度的感音神經(jīng)性聽(tīng)力減退。

4.逐一排除來(lái)自耳周圍的體聲，如與脈搏搏動(dòng)一致的血管搏動(dòng)聲、腭咽喉肌陣攣的咔嗒聲、咽鼓管異常開(kāi)放的呼吸聲等。

（二）證候診斷：風(fēng)邪外犯證，肝火上擾證，痰火郁結(jié)證，血瘀耳竅證，氣血虧虛證，腎精虧虛證，痰濕阻絡(luò)證。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

（二）靜脈滴注擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)內(nèi)耳毛細(xì)胞、離子通道調(diào)節(jié)劑類藥物。

（三）針灸治療

臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。

1.針刺：取穴以手足少陽(yáng)經(jīng)為主，局部、遠(yuǎn)端配合辨證取穴。主要局部穴位可輪替選用。

2.拔罐

3.耳針

4.艾灸

5.穴位注射

（四）按摩治療

1.鳴天鼓：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無(wú)名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。

2.營(yíng)治城郭：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。

3.鼓膜按摩：以手食指（或中指）按壓耳屏，隨按隨放。

（五）其他療法

可選用光電治療儀、脈沖微波治療儀、耳鳴治療儀等治療；可同時(shí)進(jìn)行聲治療、心理學(xué)治療（認(rèn)知療法、生物反饋療法）、耳鳴習(xí)服療法。

（六）預(yù)防與護(hù)理

1.注意情志護(hù)理，避免恐懼憂郁、焦慮等不良情緒。

2.慎起居，節(jié)飲食。

四、療效評(píng)價(jià)

1.評(píng)分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)推薦的《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分參考標(biāo)準(zhǔn)》（2007年，青島）。

2.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)以上耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí)，按如下方法評(píng)定療效：

痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪一個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）。

有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別。

無(wú)效：耳鳴程度無(wú)改變。

五、難點(diǎn)分析

二名患者往往伴隨有明顯睡眠障礙、焦慮等情況，可以給予震驚安神藥物以改善睡眠，同時(shí)積極輔以心理疏導(dǎo)，提高病患對(duì)耳鳴的認(rèn)知，積極進(jìn)行健康宣教。