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一、疾病名稱

       1.中醫(yī)病名：耳眩暈

       2.西醫(yī)病名：梅尼埃病

二、診斷

（一）疾病診斷

        1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T0011.6-94）、普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。

        診斷依據(jù)：

（1）突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，體位變動(dòng)或睜眼時(shí)眩暈加重，伴惡心、嘔吐、出冷汗等自主神經(jīng)功能紊亂，意識(shí)清醒。發(fā)作2次或2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。

（2）波動(dòng)性耳鳴、耳脹滿感、耳聾。發(fā)病時(shí)明顯，間歇期減輕或消失，反復(fù)多次發(fā)病后可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。

（3）應(yīng)與暴聾、頸椎病等相鑒別。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年），中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)2006年制定的《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》。

（1）發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失。

（2）波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨著病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重，至少1次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)聽(tīng)力重振現(xiàn)象。

（3）伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。

（4）排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)原炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。

3.可疑診斷（梅尼埃病）待診

（1）僅有1次眩暈發(fā)作，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。

（2）發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。聽(tīng)力正常，不伴耳鳴和耳脹滿感。

（3）波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。無(wú)明顯眩暈發(fā)作。

符合以上任何一條為可疑診斷。對(duì)可疑診斷者根據(jù)條件進(jìn)一步行甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查。

4.臨床分期

（1）早期：間歇期聽(tīng)力正常或有輕度低頻聽(tīng)力損失。

（2）中期：間歇期低頻、高頻均有聽(tīng)力損失。

（3）晚期：全頻聽(tīng)力損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)。

（二）證候診斷：風(fēng)邪外襲證，痰濁中阻證，肝陽(yáng)上擾證，寒水上泛證，髓海不足證，上氣不足證。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

（二）靜脈滴注中藥注射液

（三）針灸治療

    1.針刺：以督脈及足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

    2.拔罐

    3.耳針

    4.頭針

    5.艾灸

    6.穴位注射

    7.刮痧

（四）護(hù)理

    1.發(fā)作期讓病人臥床休息，避免跌倒。

    2.注意情志護(hù)理，避免恐懼、焦慮等不良情緒。

    3.慎起居，預(yù)防外感。

    4.低鹽低脂飲食，忌煙酒、咖啡、濃茶。

    5.居室保持安靜，光線宜暗，空氣流通。

四、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    參照2006年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》及中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T0011.6-94）。

    1.眩暈評(píng)定：采用治療后18-24個(gè)月之間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)相比較，按分值計(jì)：

    眩暈程度分為5級(jí)，即：

    A級(jí)：0分（完全控制，不可理解為治愈）

    B級(jí)：1-40分（基本控制）

    C級(jí)：41-80分（部分控制）

    D級(jí)：81-120分（未控制）

    E級(jí)：＞120分（加重）

    2.聽(tīng)力評(píng)價(jià)：以治療前6個(gè)月內(nèi)最差一次的0.25KHz、1KHz、2KHz、3KHz聽(tīng)閾平均值減去治療后18-24個(gè)月最差一次相應(yīng)頻率聽(tīng)閾平均值進(jìn)行評(píng)定。聽(tīng)力改善分為4級(jí)，即：

    A級(jí)：改善＞30dB或各頻率聽(tīng)閾＜20dB；

    B級(jí)：改善15-30dB；

    C級(jí)：改善0-14dB；

    D級(jí)：改善＜0dB（惡化）。

    3.活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：采用治療后18-24個(gè)月之間活動(dòng)受限日和治療前6個(gè)月活動(dòng)受限日進(jìn)行比較，按：

    活動(dòng)能力分為5級(jí)，即：

    A級(jí)：0分（完全改善）；

    B級(jí)：1-40分（基本改善）；

    C級(jí)：41-80分（部分改善）；

    D級(jí)：81-120分（未控制）；

    E級(jí)：＞120分（加重）。

    附：活動(dòng)受限日是指當(dāng)日活動(dòng)評(píng)分為3、4分的天數(shù)。

    活動(dòng)評(píng)分：①0分：任何活動(dòng)不受影響；②1分：活動(dòng)輕度受影響；③2分：活動(dòng)中度受影響，但無(wú)活動(dòng)受限；④3分：活動(dòng)受限，無(wú)法工作，必須在家休息；⑤4分：活動(dòng)嚴(yán)重受限，整日臥床或絕大多數(shù)活動(dòng)不能。

五、難點(diǎn)分析

    1.眩暈的鑒別：需要與良性陣發(fā)性位置性眩暈相鑒別。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病與體位變換有密切關(guān)系，進(jìn)行平臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)、Dix-hallpike變位試驗(yàn)可以進(jìn)行鑒別。

    2.與中樞性眩暈相鑒別：中樞性眩暈多因顱內(nèi)病變?nèi)缒X卒中、顱內(nèi)占位性病變等引起，高齡患者尤其需要排除，因此入院后應(yīng)及時(shí)檢查頭顱CT或MRI以明確診斷。