直腸脫垂是直腸、肛管、甚至部分乙狀結(jié)腸移位下降和外脫的一種疾病。多見于年輕人和老人,常引起諸如大便失禁等痛苦的癥狀。手術(shù)仍是治療直腸脫垂的主要手段,有經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰兩種途徑,經(jīng)腹手術(shù)方法超過(guò)百種,經(jīng)會(huì)陰手術(shù)亦有數(shù)十種,現(xiàn)將常見經(jīng)會(huì)陰術(shù)式歸納如下:
1、Delorme術(shù):即經(jīng)會(huì)陰直腸黏膜切除及腸壁肌層折疊縫合術(shù)。
Delorme等在1900年提出,他于肛門外做直腸黏膜袖狀切除,將脫垂全部脫出,黏膜下注入鹽水,距離齒線1-2cm環(huán)形切開黏膜到黏膜下層,將黏膜由肌層分離成為袖狀,直到脫垂頂端,并將黏膜完全切除。再將6條縫線穿過(guò)脫垂底部黏膜邊緣,并穿過(guò)肌層,由頂部黏膜邊緣穿出,結(jié)扎后使肌層折疊,黏膜對(duì)合。
2、Altemeier術(shù):即經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。
主要適用于年老體弱不能耐受經(jīng)腹手術(shù)者以及脫垂腸段較長(zhǎng)、嵌頓不能復(fù)位或是腸管已經(jīng)壞死者。
3、Thiersch術(shù):即肛管環(huán)縮術(shù)。
1891年,Thiersch首先用銀線環(huán)植入肛門部皮下,緊縮松弛的肛門括約肌,12周后取出。該手術(shù)能在局麻下完成,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,損傷少。但是不能解除引起直腸脫垂的諸多原因,而出現(xiàn)糞便嵌頓、植入環(huán)斷裂或松弛、置環(huán)處潰瘍感染、急性脫垂等并發(fā)癥。對(duì)于輕度直腸脫垂和年老體弱不能耐受其他手術(shù)者可作為一種輔助性姑息治療。
4、Gant-Miwa手術(shù)
Gant(1923)用黏膜結(jié)扎術(shù)和肛管縮窄術(shù)治療完全脫垂。Miwa(1966)推廣了此術(shù)式。手術(shù)方式是先將脫垂完全脫出肛門,以止血鉗牽起黏膜和黏膜下層,再以彎針將不可吸收的縫線穿過(guò)黏膜下層,圍繞鉗尖端結(jié)扎,成為較大的黏膜結(jié)節(jié)。由脫垂的最上部開始,圍繞脫垂做環(huán)形結(jié)扎,每一環(huán)形線上做4-6個(gè)結(jié)節(jié),一直到齒線上方。黏膜結(jié)節(jié)數(shù)目按脫垂大小不同,有的可達(dá)100個(gè),使黏膜縮短,脫垂縮小。然后將脫垂復(fù)回,并在皮下做肛管縮窄術(shù)。
5、痔上黏膜環(huán)切術(shù)手術(shù)
自從1998年Longo發(fā)明了痔上黏膜環(huán)切術(shù)(produce of prolapse and hemorrhoids, PPH)治療重度內(nèi)痔脫垂并應(yīng)用于臨床,隨后國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相繼報(bào)道應(yīng)用吻合器PPH治療內(nèi)脫垂,亦獲得良好療效。
6、注射療法
國(guó)外注射療法多用于治療兒童直腸脫垂,其機(jī)制是通過(guò)炎癥反應(yīng)引起直腸周圍組織纖維化,導(dǎo)致直腸壁與周圍組織固定在一起,從而阻止了脫垂的發(fā)生。
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