【診斷要點(diǎn)】
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。
（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于初期肛裂；
有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見于陳舊性肛裂。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達(dá)數(shù)小時后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。
【疾病分期】
1.急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。
2.慢性期：病程長，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。
【證候診斷】
1.血熱腸燥證：大便二、三日一行，質(zhì)干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。
2.陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。
3.氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。占質(zhì)紫暗，脈弦或澀。
【治療方案】
一、急性肛裂保守治療中醫(yī)中藥干預(yù)
辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥、膏藥、栓劑等
（一）中藥湯劑
1.血熱腸燥證
治法：清熱瀉火，增液通便。
推薦方藥：黃芩、黃柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黃（后下）。
2.陰虛津虧證
治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。
推薦方藥：知母、黃柏、玄參、生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、阿膠（烊）、桃仁、紅花、熟地、川芎、元胡。
3.氣滯血瘀證
治法：行氣活血，潤腸通便。
推薦方藥：當(dāng)歸、榔片、厚樸、決明子、桃仁、紅花、麻仁、瓜蔞仁、郁李仁、陳皮、元胡。
（二）中成藥
1.栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、消痔栓等。
2.中藥膏劑外用：古墨膏、生肌玉紅膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。
（三）中藥熏洗
可選用腸風(fēng)散、中藥湯劑等熏洗。
（四）針灸療法
根據(jù)病情需要選擇針炙治療并發(fā)癥
1.疼痛：針刺長強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴。
2.尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。
3.糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。
二、慢性期肛裂術(shù)后中醫(yī)中藥干預(yù)
肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)
1.操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，在距肛門后位距肛緣約1.5cm的5點(diǎn)或7點(diǎn)處做一梭型切口，食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進(jìn)入，沿皮下進(jìn)到括約肌間溝部肛管皮下，在食指引導(dǎo)下，挑起切斷部分內(nèi)括約肌，指診肛門松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創(chuàng)面；加壓包扎。術(shù)畢。
2.術(shù)前準(zhǔn)備：
（1）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測、胸部X線片、肛門鏡檢查、心電圖，必要時可行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。
（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時以上。
（3）術(shù)前局部備皮，排空直腸。
（4）填寫手術(shù)知情同意書。
3.術(shù)后中醫(yī)中藥干預(yù)
（1）術(shù)后每日腸風(fēng)散熏洗坐浴1次，或在每次排便后要熏洗坐浴。
（2）術(shù)后用止血藥三天、抗生素預(yù)防感染，創(chuàng)面每日換藥1～2次。
（3）根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、理療儀等。
（4）針灸療法
根據(jù)病情需要選擇針炙治療術(shù)后并發(fā)癥
1.疼痛：針刺長強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴。
2.尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。
3.糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。
【療效評價】
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)：
治愈：癥狀消失，體征消失。
顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3。
有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1/3。
無效：癥狀無改善，積分較治療前降低不足1/3。
（二）評價方法：
1.癥狀評價指標(biāo)：
便血 0級：正常 0分
1級：輕度 2分 帶血
2級：中度 4分 滴血
3級：重度 6分 射血
疼痛 0級：正常 0分
1級：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受
2級：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解
3級：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受
大便干燥或秘結(jié) 0級：無 0分
1級：有 1分
2. 證候評價指標(biāo)：
舌紅，苔黃 0級：無
1級：有
脈數(shù)或滑數(shù) 0級：無
1級：有
甘公網(wǎng)安備 62010202000821號
肛腸科
用戶登錄
還沒有賬號？
立即注冊