【診斷要點(diǎn)】
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷：肛漏病
（1）肛漏系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道。又稱痔漏。有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。
（2）疾病分類
低位肛瘺：
單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。
復(fù)雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。
高位肛瘺：
單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。
復(fù)雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：肛瘺
（1）癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。
（2）局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。
（3）輔助檢查
探針檢查：初步探查瘺道的情況。
肛鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。
瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。
【證候診斷】
1.濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。
2.正虛邪戀證：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。
3.陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。
【治療方案】
一、一般治療
1.注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。
2.保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。
3.保持肛門清潔，預(yù)防感冒。
二、手術(shù)治療
1.治療原則：清除原發(fā)病灶，引流通暢，分次緊線，避免過度損傷括約肌，保護(hù)肛門功能。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
（1）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、胸部X線片、肛門鏡檢查、心電圖，腹部超聲、必要時(shí)可行結(jié)腸鏡檢查。
（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時(shí)以上。
（3）術(shù)前局部備皮，排空直腸。
（4）填寫手術(shù)知情同意書。
3.手術(shù)方法
（1）低位肛瘺根治術(shù)：患者取側(cè)臥位，在骶麻下，先將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，皮下組織，刮匙搔扒瘺管。切口敷以玉紅紗條，加壓包扎，打丁字帶，安返病房。
（2）肛瘺切開掛線術(shù)：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者。
患者取側(cè)臥位，在骶麻下，先在探針尾端縛一縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管。提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。切口敷以玉紅紗條，加壓包扎，打丁字帶，安返病房。
術(shù)后每次排便后，熏洗坐浴，并更換敷料，若結(jié)扎組織較多，在一周后再次扎緊掛線，直至掛線脫落。[NextPage]
三、術(shù)前術(shù)后中醫(yī)中藥干預(yù)
1.術(shù)后處理
（1）術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48小時(shí)，在每次排便后，熏洗坐浴。
（2）創(chuàng)面每日換藥1～2次，選用止血藥止血、抗生素抗感染。
（3）根據(jù)病情需要，適時(shí)緊線。
（4）根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、智能肛周熏洗儀等。
2.術(shù)后護(hù)理
（1）術(shù)后宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。
（2）要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管，造成感染。
（3）養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔。
3.手術(shù)前、后辨證選擇口服中藥湯劑
（1）濕熱下注證
治法：清熱利濕。
方藥：萆薢滲濕湯加減。黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒梔子、車前子包、白術(shù)、茵陳。
（2）正虛邪戀證
治法：扶正祛邪。
方藥：托里消毒飲加減。生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草。
（3）陰液虧虛證
治法：養(yǎng)陰托毒。
方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。
4.手術(shù)前、后外治法
（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前、后，以緩解癥狀。
適應(yīng)癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。
治法：清熱解毒，消腫止痛，滲濕止癢。
方藥：腸風(fēng)散（硼酸、芒硝、枯礬、膽礬）。
上藥25克置于盆中，用溫水1500ml沖泡，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。
（2）中藥外敷法：急性期局部腫痛者，可選用鐵箍膏、三黃膏等治療。
5.手術(shù)前、后外用中成藥
根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、消痔栓、古墨膏、金玄熏洗濟(jì)、康復(fù)新液等。
6.手術(shù)前、后針灸療法
根據(jù)病情需要選擇針炙治療并發(fā)癥
（1）疼痛：針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴。
（2）尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。
（3）糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。
【療效評(píng)價(jià)】
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常。
好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常。
無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。
（二）評(píng)價(jià)方法
在治療前與治療后分別對(duì)患者的肛瘺瘺管存在情況、腫痛流膿癥狀改善情況、手術(shù)創(chuàng)口愈合情況、肛門括約功能進(jìn)行比較。
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肛腸科
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